胺碘酮可達(dá)龍的臨床應(yīng)用大全-wenkub
2023-06-10 18:16:17 本頁面
【正文】 ，可縮短達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度約 30％的時間。 ⑷ 清除半衰期變異大且長，清除頭 50％約 3~10天，其余的 50 ％約 13~142天。胺碘酮的臨床應(yīng)用 國際上更新的各項指南 —— 2022ESC/ACC/AHA房顫指南 —— 2022ACC/AHA/ESC室性心律失常和猝死預(yù)防指南 —— ACCP圍術(shù)期房顫指南 —— 2022美國更新 《 胺碘酮應(yīng)用指南 》 —— 2022中國修訂 《 胺碘酮應(yīng)用指南 》 —— 2022ESC房顫指南 藥代動力學(xué)特點 ⑴ 口服吸收不完全，個體差異大，生物利用度 22%~86％，平均約為 50% 。平均約 5060天。 ? 服藥后起效快者，提示組織的蓄積量少，停藥后心律失常易早復(fù)發(fā)，同時毒性作用發(fā)生率較低。 心血管作用 ? 1．?dāng)U張冠脈血管、抗心肌缺血 —松弛血管平滑肌，直接擴張冠脈血管 ；非競爭性腎上腺素的拮抗 作用，對僅受體的抑制可使冠狀動脈擴張。胺碘酮對心臟的作用與甲狀腺功 能減低時的心臟表現(xiàn)相似 適應(yīng)癥 ? 廣譜高效抗心律失常藥物 ? 房性心律失常（房顫、房撲轉(zhuǎn)率或轉(zhuǎn)率后維持竇 性心律） ? 結(jié)性心律失常 ? 室性心律失常（治療威脅生命的室性期前收縮及室速、預(yù)防室速及室顫） ? 伴 WPW的心律失常 ? 可達(dá)龍可用于上述心律失常，尤其當(dāng)合并器質(zhì)性心臟病時 ? 靜脈用藥僅用于病情嚴(yán)重并要求快速反應(yīng)或口服不允許的情況下 首選適應(yīng)癥 ? 在下列適應(yīng)癥中首選可達(dá)龍 心肌梗塞后心律失常 心律失常伴心功能不全 房顫、房撲的轉(zhuǎn)律和竇性的維持 威脅生命的室速或室顫（猝死存活者） 一、在心房顫動中的應(yīng)用 ⑴ 轉(zhuǎn)復(fù)房顫 ? 胺碘酮可轉(zhuǎn)復(fù)新近發(fā)生的房顫，房顫持續(xù)時間超過 48h者 益處更明顯 ? 但就即刻轉(zhuǎn)復(fù)房顫的作用，胺碘酮并不優(yōu)于多菲利特、氟 卡胺或普羅帕酮。 二、胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用 ⑷ 作為 ICD的輔助治療 ? 植入 ICD的患者通常伴有器質(zhì)性心臟病，頻繁的心律失常 發(fā)作會導(dǎo)致 ICD放電，需要應(yīng)用藥物控制，也可考慮導(dǎo)管 射頻消融 ? Ⅰ 類抗心律失常藥物相對禁忌，胺碘酮和索他洛爾較常用 ? 胺碘酮加 β受體阻滯劑較索他洛爾或 β受體阻滯劑單獨應(yīng) 用減少 ICD放電更有效 三、在急性冠狀動脈綜合征和心衰中的應(yīng)用 ? 急性冠脈綜合征時，由于缺血性心電不穩(wěn)定出現(xiàn)室 早、室速、室顫或加速性室性自搏心律，胺碘酮是 基本選擇 ? 心衰時由于電活動不穩(wěn)定而發(fā)生房顫、室速或室顫 時，胺碘酮是首選 ? 強調(diào)加強觀察，避免副作用 ——心衰時與利尿劑聯(lián)合注意促心律失常作用和 尖 端 扭轉(zhuǎn) 型 室速的發(fā)生 四、在心臟圍手術(shù)期的應(yīng)用 ? 薈萃分析顯示，圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用胺碘酮可減少房 顫或房撲、室性快速性心律失常、卒中的發(fā)生，并減 少住院天數(shù) ? 大規(guī)模隨機對照臨床試驗，發(fā)現(xiàn)胺碘酮明顯降低術(shù)后 快速性房性心律失常的發(fā)生 ? 由于短期服用毒副反應(yīng)較小，術(shù)后房顫患者在接受 β 受體阻滯劑治療基礎(chǔ)上保留胺碘酮是合理的 ? 為減少胺碘酮的不良反應(yīng)的發(fā)生，若無長期使用的指 征，在術(shù)后 6~12周應(yīng)停用胺碘酮 2022 ESC房顫指南選讀 ? 藥物轉(zhuǎn)律 對于急性期轉(zhuǎn)律治療具體選擇如下： 無器質(zhì)性心臟病首選氟卡尼和普羅帕酮（ Ⅰ 類適應(yīng)證，證據(jù)水平 A）； 如果有器質(zhì)性心臟病，則首選胺碘酮（ Ⅰ 類適應(yīng)證，證據(jù)水平 A）； 對于無明顯器質(zhì)性心臟病房顫，大劑量氟卡尼和普羅帕酮頓服是有效、安全的（ Ⅱ a類適應(yīng)證，證據(jù)水平 B）； 有器質(zhì)性心
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