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肝硬化的形成和發(fā)展北京肝炎醫(yī)院-wenkub

2023-06-10 18:12:33 本頁面
 

【正文】 的表現(xiàn) 腹水、臍疝形成 BUS:液性暗區(qū) 臨床表現(xiàn): 失代償期 門脈高壓癥 ? 脾大:晚期可出現(xiàn)脾亢WBC、 PLt 、紅細(xì)胞計數(shù) ? 側(cè)枝循環(huán)的建立與開放 點(diǎn)擊放大 20222022 1010 2424 4444全腹隆起圖示腹水形成 20222022 77 1515 3636門靜脈壓力增高 低蛋白血癥:血管內(nèi)膠體滲透壓降低 淋巴液生成過多回流受阻、外滲入腹腔; 激素代謝異常:醛固酮、抗利尿激素增多 有效循環(huán)血量不足、腎血流量減少:導(dǎo)致 GFR下降; 腹水形成的原理 肝臟縮小、質(zhì)地硬、邊緣薄、表面呈結(jié) 節(jié)狀、顆粒狀; 脾臟腫大、質(zhì)地韌, 與脾亢程度不成 正比; 蜘蛛痣、肝掌、黃疸、浮腫 體 征 血常規(guī):白細(xì)胞、血小板減少、貧 尿常規(guī):可有尿膽原、膽紅素增多 肝功能:轉(zhuǎn)氨酶增高 膽固醇酯降低 白蛋白降低、球蛋白增高 膽紅素增高 凝血酶原時間延長 輔 助 檢 查 免疫異常 細(xì)胞免疫異常: T淋巴細(xì)胞數(shù)降低 體液免疫異常 :免疫球蛋增高 IgG、 IgA及自身抗體出現(xiàn)、病毒學(xué)指標(biāo)陽性; 腹水檢查 漏出液(較多) 并發(fā)自發(fā)性腹膜炎:透明度降低,比重介于漏出液和滲出液間,白細(xì)胞計數(shù)增多并發(fā)結(jié)核性腹膜炎:淋巴細(xì)胞增多為主 影像學(xué)檢查 X線檢查:食道靜脈曲張見蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損;胃底靜脈曲張見菊花樣充盈缺損 CT和 MRI:肝左右葉比例失調(diào),肝表面不規(guī)則,脾大,腹水 B超:肝臟縮小、回聲異常,門靜脈增寬 內(nèi)鏡檢查:食道靜脈曲張 肝穿刺活檢: 細(xì)胞學(xué) 有無癌細(xì)胞; 組織學(xué) 有無假小葉形成; 腹腔鏡:看肝臟、脾臟形態(tài),取活檢; 常見并發(fā)癥 一、上消化道出血 二、肝性腦病 三、各種感染:肺部、膽道、腸道、腹腔 四、肝腎綜合癥: 特征:自發(fā)性氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥、少尿、低尿鈉; 五、肝肺綜合征 三聯(lián)征:嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥 六、原發(fā)性肝癌 七、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 低鈉血癥、低鉀低氯血癥與代謝 性堿中毒 診 斷 有關(guān)病史:病毒性肝炎、長期飲酒 肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn) 肝質(zhì)地堅硬有結(jié)節(jié)感 肝功能試驗常有陽性發(fā)現(xiàn) 肝活組織檢查見假小葉形成 鑒 別 診 斷 表現(xiàn)為肝大的疾?。郝愿窝住⒃l(fā)性肝癌 血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肝包蟲等 引起腹水和腹部腫大的疾?。航Y(jié)核性腹膜炎、 縮窄性心包炎 肝硬化并發(fā)癥的鑒別: 上消化道出血:消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎胃癌等 肝性腦?。旱脱恰⒛蚨景Y、糖尿病酮癥酸中毒 肝腎綜合征:慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死 治 療 無特效治療方法 一、一般治療: 休息 高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)飲食 禁用任何損肝藥物 支持治療 二、保肝治療: 無特效藥物 降酶治療:肝太樂、甘利欣、肝得健、 聯(lián)苯雙酯 降黃治療:青黛、茵梔黃、前列腺素 E、 促進(jìn)解毒:維生素 c、胰島素 +胰高糖素、 氨基酸(思美泰) 軟化肝臟:秋水仙堿 中藥: 三、對癥處理: 上消化道出血的治療: 禁食、靜臥、監(jiān)護(hù)、補(bǔ)充有效血容量 有效止血措施:硬化劑、套扎等 三腔二囊管壓迫止血 靜脈套扎術(shù)止血 靜脈套扎止血術(shù)后 胃底靜脈嚴(yán)重曲張,結(jié)節(jié)狀變,表面見片狀紅斑 內(nèi)鏡直視下注射硬化劑療法 內(nèi)鏡直視下注射硬化劑后 硬化治療后曲張靜脈消失 經(jīng)皮肝曲張靜脈栓塞術(shù)前 經(jīng)皮肝曲張靜脈栓塞術(shù)后 肝性腦病的治療 肝腎綜合癥治療: 消除誘因; 限制入液量; 擴(kuò)容、輸注蛋白、血漿、低分子右旋糖苷 補(bǔ)充有效循環(huán)血量改善腎血流量,擴(kuò)張腎血管、提高 GFR: 多巴胺 自發(fā)性腹膜炎: 使用抗生素 原則:早期、足量、聯(lián)合、強(qiáng)效、長程 主要是抗 G— 桿菌 可靜脈應(yīng)用、腹腔內(nèi)應(yīng)用等 至少應(yīng)用 2周 肝硬化腹水的綜合治療 肝硬化腹水的 Arroy分型: 第 Ⅰ 型: 特點(diǎn): GFR正常 尿鈉 50 mmol/d鈉耐受 用 5%葡萄糖 20 ml/kg靜滴, 尿量 1ml/min水耐受 機(jī)理:腹水的形成是鈉攝入過多所致; 臨床:為肝硬化腹水初期,輕型、無并發(fā)癥; 限鈉攝入以及臥床休息可緩解; 第 Ⅱ 型: 特點(diǎn): GFR正常 尿鈉 1015 mmol/d鈉耐受差 用 5%葡萄糖 20 ml/kg靜滴,
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