肝硬化的形成和發(fā)展北京肝炎醫(yī)院-wenkub
2023-06-10 18:12:33 本頁面
【正文】 的表現 腹水、臍疝形成 BUS：液性暗區(qū) 臨床表現： 失代償期 門脈高壓癥 ? 脾大：晚期可出現脾亢WBC、 PLt 、紅細胞計數 ? 側枝循環(huán)的建立與開放 點擊放大 20222022 1010 2424 4444全腹隆起圖示腹水形成 20222022 77 1515 3636門靜脈壓力增高 低蛋白血癥：血管內膠體滲透壓降低 淋巴液生成過多回流受阻、外滲入腹腔； 激素代謝異常：醛固酮、抗利尿激素增多 有效循環(huán)血量不足、腎血流量減少：導致 GFR下降； 腹水形成的原理 肝臟縮小、質地硬、邊緣薄、表面呈結 節(jié)狀、顆粒狀； 脾臟腫大、質地韌， 與脾亢程度不成 正比； 蜘蛛痣、肝掌、黃疸、浮腫 體 征 血常規(guī)：白細胞、血小板減少、貧 尿常規(guī)：可有尿膽原、膽紅素增多 肝功能：轉氨酶增高 膽固醇酯降低 白蛋白降低、球蛋白增高 膽紅素增高 凝血酶原時間延長 輔 助 檢 查 免疫異常 細胞免疫異常： T淋巴細胞數降低 體液免疫異常 :免疫球蛋增高 IgG、 IgA及自身抗體出現、病毒學指標陽性； 腹水檢查 漏出液（較多） 并發(fā)自發(fā)性腹膜炎：透明度降低，比重介于漏出液和滲出液間，白細胞計數增多并發(fā)結核性腹膜炎：淋巴細胞增多為主 影像學檢查 X線檢查：食道靜脈曲張見蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損；胃底靜脈曲張見菊花樣充盈缺損 CT和 MRI：肝左右葉比例失調，肝表面不規(guī)則，脾大，腹水 B超：肝臟縮小、回聲異常，門靜脈增寬 內鏡檢查：食道靜脈曲張 肝穿刺活檢： 細胞學 有無癌細胞； 組織學 有無假小葉形成； 腹腔鏡：看肝臟、脾臟形態(tài)，取活檢； 常見并發(fā)癥 一、上消化道出血 二、肝性腦病 三、各種感染：肺部、膽道、腸道、腹腔 四、肝腎綜合癥： 特征：自發(fā)性氮質血癥、稀釋性低鈉血癥、少尿、低尿鈉； 五、肝肺綜合征 三聯征：嚴重肝病、肺血管擴張和低氧血癥 六、原發(fā)性肝癌 七、電解質、酸堿平衡紊亂 低鈉血癥、低鉀低氯血癥與代謝 性堿中毒 診 斷 有關病史：病毒性肝炎、長期飲酒 肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現 肝質地堅硬有結節(jié)感 肝功能試驗常有陽性發(fā)現 肝活組織檢查見假小葉形成 鑒 別 診 斷 表現為肝大的疾?。郝愿窝住⒃l(fā)性肝癌 血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肝包蟲等 引起腹水和腹部腫大的疾?。航Y核性腹膜炎、 縮窄性心包炎 肝硬化并發(fā)癥的鑒別： 上消化道出血：消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎胃癌等 肝性腦?。旱脱?、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒 肝腎綜合征：慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死 治 療 無特效治療方法 一、一般治療： 休息 高熱量、高維生素、高蛋白質飲食 禁用任何損肝藥物 支持治療 二、保肝治療： 無特效藥物 降酶治療：肝太樂、甘利欣、肝得健、 聯苯雙酯 降黃治療：青黛、茵梔黃、前列腺素 E、 促進解毒：維生素 c、胰島素 +胰高糖素、 氨基酸（思美泰） 軟化肝臟：秋水仙堿 中藥： 三、對癥處理： 上消化道出血的治療： 禁食、靜臥、監(jiān)護、補充有效血容量 有效止血措施：硬化劑、套扎等 三腔二囊管壓迫止血 靜脈套扎術止血 靜脈套扎止血術后 胃底靜脈嚴重曲張,結節(jié)狀變,表面見片狀紅斑 內鏡直視下注射硬化劑療法 內鏡直視下注射硬化劑后 硬化治療后曲張靜脈消失 經皮肝曲張靜脈栓塞術前 經皮肝曲張靜脈栓塞術后 肝性腦病的治療 肝腎綜合癥治療： 消除誘因； 限制入液量； 擴容、輸注蛋白、血漿、低分子右旋糖苷 補充有效循環(huán)血量改善腎血流量，擴張腎血管、提高 GFR： 多巴胺 自發(fā)性腹膜炎： 使用抗生素 原則：早期、足量、聯合、強效、長程 主要是抗 G— 桿菌 可靜脈應用、腹腔內應用等 至少應用 2周 肝硬化腹水的綜合治療 肝硬化腹水的 Arroy分型： 第 Ⅰ 型： 特點： GFR正常 尿鈉 50 mmol/d鈉耐受 用 5%葡萄糖 20 ml/kg靜滴， 尿量 1ml/min水耐受 機理：腹水的形成是鈉攝入過多所致； 臨床：為肝硬化腹水初期，輕型、無并發(fā)癥； 限鈉攝入以及臥床休息可緩解； 第 Ⅱ 型： 特點： GFR正常 尿鈉 1015 mmol/d鈉耐受差 用 5%葡萄糖 20 ml/kg靜滴，
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