【正文】 貧血、出血傾向： 肝功能減退的臨床表現(xiàn)： 鼻出血 牙齦出血 皮膚紫癜 胃腸道紫癜 臨床表現(xiàn)：失代償期 ? 內(nèi)分泌紊亂： 肝功能減退的臨床表現(xiàn)： 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房發(fā)育 皮膚色素沉著 脾大、脾亢：脾臟長期淤血、脾血竇擴(kuò)大 側(cè)枝循環(huán)建立：食道、胃底靜脈曲張 腹壁靜脈曲張 痔靜脈擴(kuò)張 腹膜后靜脈曲張 腹水形成 ： 門 脈 高 壓 表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)： 失代償期 門脈高壓癥 ? 腹水：是肝硬化最突出的表現(xiàn) 腹水、臍疝形成 BUS：液性暗區(qū) 臨床表現(xiàn)： 失代償期 門脈高壓癥 ? 脾大：晚期可出現(xiàn)脾亢WBC、 PLt 、紅細(xì)胞計(jì)數(shù) ? 側(cè)枝循環(huán)的建立與開放 點(diǎn)擊放大 20222022 1010 2424 4444全腹隆起圖示腹水形成 20222022 77 1515 3636門靜脈壓力增高 低蛋白血癥：血管內(nèi)膠體滲透壓降低 淋巴液生成過多回流受阻、外滲入腹腔； 激素代謝異常：醛固酮、抗利尿激素增多 有效循環(huán)血量不足、腎血流量減少：導(dǎo)致 GFR下降； 腹水形成的原理 肝臟縮小、質(zhì)地硬、邊緣薄、表面呈結(jié) 節(jié)狀、顆粒狀； 脾臟腫大、質(zhì)地韌， 與脾亢程度不成 正比； 蜘蛛痣、肝掌、黃疸、浮腫 體 征 血常規(guī)：白細(xì)胞、血小板減少、貧 尿常規(guī)：可有尿膽原、膽紅素增多 肝功能：轉(zhuǎn)氨酶增高 膽固醇酯降低 白蛋白降低、球蛋白增高 膽紅素增高 凝血酶原時(shí)間延長 輔 助 檢 查 免疫異常 細(xì)胞免疫異常： T淋巴細(xì)胞數(shù)降低 體液免疫異常 :免疫球蛋增高 IgG、 IgA及自身抗體出現(xiàn)、病毒學(xué)指標(biāo)陽性； 腹水檢查 漏出液（較多） 并發(fā)自發(fā)性腹膜炎：透明度降低，比重介于漏出液和滲出液間，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多并發(fā)結(jié)核性腹膜炎：淋巴細(xì)胞增多為主 影像學(xué)檢查 X線檢查：食道靜脈曲張見蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損；胃底靜脈曲張見菊花樣充盈缺損 CT和 MRI：肝左右葉比例失調(diào)，肝表面不規(guī)則，脾大，腹水 B超：肝臟縮小、回聲異常，門靜脈增寬 內(nèi)鏡檢查：食道靜脈曲張 肝穿刺活檢： 細(xì)胞學(xué) 有無癌細(xì)胞； 組織學(xué) 有無假小葉形成； 腹腔鏡：看肝臟、脾臟形態(tài)，取活檢； 常見并發(fā)癥 一、上消化道出血 二、肝性腦病 三、各種感染：肺部、膽道、腸道、腹腔 四、肝腎綜合癥： 特征：自發(fā)性氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥、少尿、低尿鈉； 五、肝肺綜合征 三聯(lián)征：嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥 六、原發(fā)性肝癌 七、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 低鈉血癥、低鉀低氯血癥與代謝 性堿中毒 診 斷 有關(guān)病史：病毒性肝炎、長期飲酒 肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn) 肝質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感 肝功能試驗(yàn)常有陽性發(fā)現(xiàn) 肝活組織檢查見假小葉形成 鑒 別 診 斷 表現(xiàn)為肝大的疾病：慢性肝炎、原發(fā)性肝癌 血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肝包蟲等 引起腹水和腹部腫大的疾?。航Y(jié)核性腹膜炎、 縮窄性心包炎 肝硬化并發(fā)癥的鑒別： 上消化道出血：消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎胃癌等 肝性腦?。旱脱?、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒 肝腎綜合征：慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死 治 療 無特效治療方法 一、一般治療： 休息 高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)飲食 禁用任何損肝藥物 支持治療 二、保肝治療： 無特效藥物 降酶治療：肝太樂、甘利欣、肝得健、 聯(lián)苯雙酯 降黃治療：青黛、茵梔黃、前列腺素 E、 促進(jìn)解毒：維生素 c、胰島素 +胰高糖素、 氨基酸（思美泰） 軟化肝臟：秋水仙堿 中藥： 三、對(duì)癥處理： 上消化道出血的治療： 禁食、靜臥、監(jiān)護(hù)、補(bǔ)充有效血容量 有效止血措施：硬化劑、套扎等 三腔二囊管壓迫止血 靜脈套扎術(shù)止血 靜脈套扎止血術(shù)后 胃底靜脈嚴(yán)重曲張,結(jié)節(jié)狀變,表面見片狀紅斑 內(nèi)鏡直視下注射硬化劑療法 內(nèi)鏡直視下注射硬化劑后 硬化治療后曲張靜脈消失 經(jīng)皮肝曲張靜脈栓塞術(shù)前 經(jīng)皮肝曲張靜脈栓塞術(shù)后 肝性腦病的治療 肝腎綜合癥治療： 消除誘因； 限制入液量； 擴(kuò)容、輸注蛋白、血漿、低分子右旋糖苷 補(bǔ)充有效循環(huán)血量改善腎血流量，擴(kuò)張腎血管、提高 GFR： 多巴胺 自發(fā)性腹膜炎： 使用抗生素 原則：早期、足量、聯(lián)合、強(qiáng)效、長程 主要是抗 G— 桿菌 可靜脈應(yīng)用、腹腔內(nèi)應(yīng)用等 至少應(yīng)用 2周 肝硬化腹水的綜合治療