硬膜下血腫護(hù)理查房-wenkub
2023-06-10 18:01:47 本頁面
【正文】 暈一月伴右側(cè)肢體乏力 3天。而老年患者，因腦萎縮顱腦間隙相對(duì)增大，顱高壓癥狀相對(duì)較輕。部分病人無明顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血過程障礙引起。 是常見的顱內(nèi)血腫之一。 可分為急性、亞急性及 慢性三種。 臨床表現(xiàn) ?硬膜下血腫臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，意識(shí)障礙等。動(dòng)脈硬化患者，容易出現(xiàn)神經(jīng)及精神癥狀。于 2022年 07月 06日 12時(shí)收住入院。隨被家人送至建湖縣第二人民醫(yī)院急癥查頭顱 CT示：右側(cè)顳部硬膜下血腫。 四史 既往史：既往有“慢支，肺氣腫”病史十余年，多次在我院及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，有“高血壓”病史 3年余，自行服藥治療，血壓控制不詳。配偶、子女均體健。 淋巴結(jié)：全身淋巴結(jié)未觸及腫大。 鼻：鼻無畸形，鼻中隔無偏曲，無分泌物，未見鼻翼煽動(dòng)。雙乳對(duì)稱，未觸及包塊。聽診：雙肺呼吸音清，雙肺未聞及 明顯干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。聽診：心率： 64次 /分，律齊，心音有力，各膜瓣區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。觸診：腹部柔軟，未見液波震蕩，無震水聲，未觸及腹部腫塊。脾臟肋下未觸及。 ? 肛門、直腸和外生殖器：陰毛分布正常，外生殖器發(fā)育正常。 ?？茩z查 ? 神志清醒，精神萎靡。右側(cè)肢體肌力 3級(jí)，右側(cè)肢體張力不亢進(jìn)。 向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人疑慮。 20220709 10： 00 效果評(píng)價(jià)：患者焦慮恐懼情緒減輕。 告之病人家屬應(yīng)避免病人情緒激動(dòng)，用力排便及一些不良刺激。 20220716 10:00 效果評(píng)價(jià)：患者及家屬能簡單復(fù)述疾病的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合治療。 加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人需要，幫助其解決問題。 護(hù)理措施 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，瞳孔和意識(shí)狀態(tài)的變化，每 1∽ 2小 時(shí) 1次，或遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)并記錄。 至 30176。 有嘔吐時(shí)及時(shí)將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物返流造成 窒息，保持呼吸道通暢。 遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 囑患者勿抓撓或沾濕傷口，保持敷料清潔在位，必要時(shí)及時(shí)更換，預(yù)防傷口感染。 護(hù)理診斷 20220709 16:00 P6:疼痛 與手術(shù)有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者頭部疼痛消失。 密切觀察疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑（如雙氯栓等），并觀察藥物療效及副作用。 保持良好情緒，避免精神緊張、焦慮、急躁等不良情緒。 腦外科護(hù)理常規(guī) 加
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