病理學(xué)傳染病及寄生蟲病大綱-wenkub
2023-06-10 13:49:19 本頁面
【正文】 菌性痢疾是 痢疾桿菌 引起的一種常見腸道傳染病 。 ? 如無并發(fā)癥 ， 不經(jīng)治療 ， 通常在 4～ 5周后痊愈 ， 病后可獲得較強的免疫力 。 愈合期 由于上述腸道病變 ， 臨床上可出現(xiàn)食欲減退 、 腹部不適 、 腹脹 、 便秘或腹瀉及右下腹輕壓痛 。 潰瘍一般 較深 ，嚴(yán)重時可引起腸壁穿孔或出血。 大體：壞死組織呈灰污色，或被膽汁染成黃綠色，中央壞死區(qū)凹陷而周圍淋巴組織腫脹凸起，使外形呈 臍狀 。鄰近腸粘膜呈卡他性炎。 ? 臨床癥狀有持續(xù)高熱 、 相對緩脈 、 神志淡漠 、脾腫大 、 皮膚玫瑰疹和白細(xì)胞減少 。常見傳染病及寄生蟲病 167。 傷寒桿菌 經(jīng) 消化道 傳染 (在淋巴組織內(nèi)繁殖 ) 菌血癥 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng) (進一步大量繁殖 ) 潛伏期 10天 敗血癥、 毒血癥 全身中毒癥狀 臟器病變 病理變化 ? 腸道病變 ? 其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變 ? 其他器官的病變 病變主要是全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的 急性增生性炎癥 ， 以及由傷寒內(nèi)毒素引起的病變 。 髓樣腫脹期 鏡下：可見淋巴結(jié)中有大量 單核巨噬細(xì)胞增生 ， 細(xì)胞體積較大 ， 胞漿豐富 ， 染色較淡 ， 核呈圓形或腎形 ， 常偏在一側(cè) 。 鏡下：壞死組織呈一片紅染無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。 潰瘍形成期 ?潰瘍底部的壞死組織全部脫落干凈 ， 肉芽組織自底部生長逐漸將潰瘍填平 ， 潰瘍邊緣的粘膜上皮再生而使?jié)兺耆?。 糞便細(xì)菌培養(yǎng)在病程第二周起陽性率逐漸增高 。 ? 使用氯霉素等抗生素治療可使病程縮短 、 癥狀減輕 ， 但停藥后復(fù)發(fā)率有所增加 。 ? 病變主要為 結(jié)腸粘膜的纖維素性炎 。 痢疾桿菌 經(jīng)口傳染 腸粘膜上皮 (大量繁殖 ) 內(nèi)毒素 侵襲力 炎癥損傷 全身中毒癥狀 入血 病理變化 及臨床病理聯(lián)系 ? 病變主要侵犯大腸 ， 特別是乙狀結(jié)腸和直腸 ，愈近肛門病變愈嚴(yán)重 。 急性細(xì)菌性痢疾 急性卡他性炎 假膜性炎 自愈 潰瘍 適當(dāng)治療 痊愈 慢性菌痢 1w ? 本型多見于 2～ 7歲兒童 ， 常由毒力較低的痢疾桿菌引起 。 附：中毒性菌痢 慢性細(xì)菌性痢疾 ?多由急性菌痢轉(zhuǎn)變而來 ， 病程達 2月以上甚至數(shù)年 。 ?臨床上可出現(xiàn)不同程度的腸道癥狀 ， 急性發(fā)作時可出現(xiàn)急性菌痢的癥狀 。 ? 組織呈液化性壞死 (變質(zhì)性炎 )， 炎癥反應(yīng)不明顯 ， 在壞死組織中易找到阿米巴滋養(yǎng)體 。 里急后重癥狀較菌痢輕 ， 全身中毒表現(xiàn)也很輕微 。 壞死 、 潰瘍 、 肉芽組織增生和瘢痕形成交替進行或同時并存 。 多位于肝右葉 ，單發(fā) ， 大小不一 。 喀褐色痰 。 ? 敗血癥期 ：臨床表現(xiàn)為皮膚 、 粘膜的瘀點或瘀斑 ，血涂片腦膜炎球菌 (+)。 革蘭染色可見腦膜炎球菌 。 嚴(yán)重者可形成急性腦疝 。 ? 腦脊液改變 ：腦脊液壓力升高 ， 混濁 ， 細(xì)胞數(shù)增加 (以中性 WBC為主 )， 蛋白含量增多 ， 糖含量減少 ，涂片及培養(yǎng)可檢出病原菌 。 ? 顱神經(jīng)麻痹 ：
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