泌尿系手術(shù)部位感染相關(guān)因素及控制對(duì)策-wenkub
2023-06-10 12:13:45 本頁面
【正文】 。 ? 復(fù)雜性尿路感染 :與非復(fù)雜性尿路感染相比 ,具有更廣的菌譜，而且細(xì)菌更可能耐藥，同時(shí)可能合并有解剖或功能方面泌尿系疾病或者誘發(fā)尿路感染的潛在腎臟疾病。 醫(yī)院獲得性復(fù)雜性尿路感染患者的病原體多變，抗菌藥物耐藥的發(fā)生率較高，如果潛在疾病沒有得到糾正，治療失敗率也較高。 診斷 ? 幾個(gè)術(shù)語 尿路感染 ： 尿路上行對(duì)細(xì)菌侵入的炎癥反 應(yīng)，通常伴有細(xì)菌尿和膿尿。 診斷 ? 癥狀 : 下尿路感染 : 最常見癥狀依次為尿痛、尿急和尿頻，可有肉眼血尿、恥骨上區(qū)不適、腰骶疼痛 上尿路感染 ： 除了以上癥狀外，更多表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心等全身癥狀。 診斷 ? 因?yàn)槊舾行院吞禺愋缘膯栴}，以及世界各感染學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)的差異，至今還沒有一個(gè)固定的數(shù)值可以用于在任何情況下診斷所有類型的尿路感染。新鮮尿標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（ 1 400）在每 30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。在一個(gè)適當(dāng)?shù)目咕幬镏委熀?，?shù)小時(shí)即應(yīng)使尿液無菌。 ? 如有尿路梗阻等誘因者，必須延長(zhǎng)用藥時(shí)間，同時(shí)解除誘因。如內(nèi)酰胺類、部分大環(huán)內(nèi)酯類。 單純性尿路感染 ? 流行病學(xué)： 女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性。 復(fù)雜性尿路感染 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)及誘發(fā)因素 尿培養(yǎng)陽性 以及下列一條及一條以上因素： 留置導(dǎo)尿管 ,支架管 ,或間歇性膀胱導(dǎo)尿 殘余尿 100ml 任何原因引起的梗阻性尿路疾病 膀胱輸尿管返流或其它功能異常 尿流改道 化療或放療損傷尿路上皮 圍手術(shù)期和術(shù)后尿路感染 腎功能不全、移植腎、糖尿病、免疫缺陷 復(fù)雜性尿路感染 ? 為有助判斷預(yù)后預(yù)后及臨床研究，分類如下： 尿路感染并發(fā)的因素能通過治療而得以去除的患者，如結(jié)石的去除，留置導(dǎo)管的拔除。并且在治療結(jié)束后 5— 9天以及 4— 6周必須進(jìn)行尿路培養(yǎng)。 導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染 ?流行病學(xué)： 將近 25%的住院患者由于各種原因曾在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行過導(dǎo)尿。 長(zhǎng)期留管 ： 多菌株感染可達(dá) 95%，長(zhǎng)期帶管的患者每月尿培養(yǎng)顯示菌株經(jīng)常變換，無論是否應(yīng)用抗菌藥。 假性導(dǎo)尿： 較經(jīng)尿道導(dǎo)尿菌尿發(fā)生率低。 導(dǎo)管相關(guān)感染的治療 有癥狀感染的治療： （ 2）關(guān)于抗菌藥的應(yīng)用 在給予任務(wù)抗菌藥物治療之前，應(yīng)首先進(jìn)行尿培養(yǎng)。對(duì)于長(zhǎng)期留管的患者，主要目的是預(yù)防有癥狀感染的出現(xiàn)，目前沒有有效的手段預(yù)防性消除長(zhǎng)期留管患者的菌尿發(fā)生。 尿膿毒血癥 ? 尿膿毒血癥的診斷，需行病史采集、生命體征以及泌尿生殖系統(tǒng)檢查，還需行尿常規(guī)、微生物標(biāo)本的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)和血液檢查，必要時(shí)可行影像學(xué)檢查。 （ 2）抗菌藥物治療（膿毒血癥誘發(fā)低血壓 1個(gè)小時(shí)內(nèi)） —— 是最重要的內(nèi)容之一。抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療須遵循以下幾個(gè)準(zhǔn)則預(yù)計(jì)的致病細(xì)菌，區(qū)域內(nèi)的細(xì)菌耐藥率和患者個(gè)體情況。但在攜帶超廣譜 223。這個(gè)過程通常分 2期進(jìn)行： (1)首先采取微創(chuàng)治療手段 (如置入膀胱引流管，雙 J管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺 )控制合并因素。 尿膿毒血癥的治療 ? 特殊治療 (可選 ) 對(duì)腦垂體 腎上腺皮質(zhì)軸功能相對(duì)不足的患者應(yīng)用氫化可的松是有益的，但對(duì)劑量的多少尚有爭(zhēng)議。 泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用 ? 注意事項(xiàng) 1．圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染，預(yù)防清潔．污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染，以及治療已存在的感染。 圍手術(shù)期感染的危險(xiǎn)因素 一般危險(xiǎn)因素 特殊危險(xiǎn)因素 高齡 術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)或近期曾住院 營(yíng)養(yǎng)不良 反復(fù)發(fā)作泌尿系感染史 免疫功能受損 涉及腸道的手術(shù) 糖尿病 有菌落定殖 吸煙 長(zhǎng)期引流 肥胖 存在尿路梗阻 同時(shí)存在遠(yuǎn)處感染病灶 存在泌尿系結(jié)石 常見泌尿外科手術(shù)的分類 ? 按照 1999年美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心感染預(yù)防指南中對(duì)外科手術(shù)切口的分類，手術(shù)分為 4類 ： ? 清潔手術(shù)： 根治性腎切除術(shù)，腎上腺切除
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