抗血小板藥和抗凝藥-wenkub
2023-06-10 12:04:07 本頁(yè)面
【正文】 板占到整體的 10%時(shí)，血小板功能即可恢復(fù)正常，所以 ASA需每日持續(xù)服用。 、 膠原 、 凝血酶 。 324: 71–86. 2. Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2022。349:12691276. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 *世界 8個(gè)發(fā)達(dá)和發(fā)展中地區(qū) 血栓形成有三個(gè)主要因素： ?血管壁改變（內(nèi)皮細(xì)胞損傷、抗栓功能減弱） ?血液成分改變（血小板活化、凝血因子激活、纖維蛋白形成） ?血流改變（血流緩慢、停滯、漩渦形成） 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成 —具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過(guò)程 正常 脂肪條紋 纖維斑塊 粥樣硬化斑塊 斑塊破潰 / 裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中風(fēng)/TIA 危重的 下肢缺血 臨床無(wú)癥狀 年齡增長(zhǎng) 穩(wěn)定性心絞痛 間歇性跛行 不穩(wěn)定性 心絞痛 }ACS 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成和微循環(huán) Adapted from: Topol EJ, Yadav JS. Circulation 2022。 101: 570–80, and Falk E et al. Circulation 1995。 36: 970–1062. 3. Bertrand ME et al. Eur Heart J 2022。 ADP、 5HT等釋放 。 ? 阿司匹林口服后吸收迅速，大約 3040分鐘 血漿濃度達(dá)到高 峰，服藥 1小時(shí)出現(xiàn)抑制血小板聚集作用，但腸溶制劑需 34小時(shí)血漿濃度方可達(dá)到高峰。夜間為心腦血管事件高發(fā)時(shí)段，為保證夜間 PGI2 處于較高水平， ASA早晨服較晚間服有助于預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生 。由于血小板功能被不可逆地抑制，其 抗血小板作用強(qiáng)而持久，通常停藥后仍持續(xù) 710天?？筛鶕?jù)年齡及癥狀適當(dāng)增減劑量。 ?藥理作用 ： ADP受體 ——纖維蛋白原與血小板 GPIIb/IIIa受體結(jié)合 —— 血小板聚集 2. 抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集。 76(6): 939943 負(fù)荷量氯吡格雷在 3Ｈ內(nèi)提供快速和全部抗血小板效果 1 1. Data on file, SanofiSynth233。79。目前 FDA還沒(méi)有足夠證據(jù)來(lái)闡明氯吡格雷和其它 PPI間的相互作用。 entsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/ucm190784.htm 磷酸二酯酶抑制劑 （ 1）雙嘧達(dá)黃（ Dipyridamoll）潘生丁 ?藥理作用： ? 抑制血小板磷酸二 脂酶 (AC)活性 ， 增高血小 板內(nèi)環(huán)核肝酸含量 （ CAMP） ， 增強(qiáng)內(nèi)源性 PGI2而起作用 。 (心源性腦梗死除外 ) 跨大西洋外周動(dòng)脈疾?。?PAD）診療的多學(xué)會(huì)專家共識(shí) TransAtlantic InterSociety Consensus( TASC ) TASC 第一版 2022年 西洛它唑 間歇性跛行：一線治療藥物 歐洲、美洲 血管外科、血管內(nèi)科、 心內(nèi)科、 放射 科等相關(guān) 14個(gè) 學(xué)會(huì) 共同推出 建議 15：間歇性跛行藥物治療 ? 西洛它唑是治療間歇性跛行的一線藥物 ? 證據(jù)表明：服用 3 6個(gè)月西洛它唑，改善病人跑步機(jī)運(yùn)動(dòng)的能力和生活質(zhì)量 II IIaIIa IIbIIb IIIIII 跨大西洋外周動(dòng)脈疾?。?PAD）診療的多學(xué)會(huì)專家共識(shí) TransAtlantic InterSociety Consensus( TASC ) TASC II 第二版 2022年 Journal of Vascular Surgery 2022。 ? 2022年 Ahn Y與 Lee SW 等報(bào)道：對(duì) DM患者 DES后 RS的防治療效 ? 2022年 Ahn Y等發(fā)現(xiàn)：阿司匹林 +西洛他唑 +氯比格雷更顯著降低 DM患者 DES后 RS發(fā)生率 ? Lee SW 等發(fā)現(xiàn)，較阿司匹林 +氯比格雷，阿司匹林 +氯比格雷 +西洛他唑治療 6個(gè)月后，更好降低 RS發(fā)生率、管腔丟失程度。 （ 4） Eptifibatide依替巴肽 ?選擇性地抑制 GPIIb/IIIa受體 ?半衰期短，停藥后血小板抑制作用 24小時(shí)消失 （ 2） RGD多肽 ?粘附蛋白纖維蛋白原 VWF等分子中含有精氨酸 —甘氨酸 —門(mén)冬氨酸（ RGD）三肽序列。 （ 5） Tirofiban（非肽類） ?分子中含有可以被受體識(shí)別的類似RGD序列的結(jié)構(gòu) ， ?無(wú)免疫原性 ， ?靜脈用起效非?？?， 半衰期短 ， 和出血時(shí)間呈劑量依賴關(guān)系 。 ?抗血小板藥不宜與銀杏葉萃取物并用，患有心臟病、腦梗塞、各種血栓癥并且在服用丙酮芐羥香豆素（華法令）等抗血小板藥的時(shí)候，應(yīng)該 盡量避免同時(shí)服用銀杏萃取物 。 應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)證，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、紅細(xì)胞壓積 25%或 HB80g/L ，可暫不輸血 特殊人群的抗血小板治療 手術(shù)或有創(chuàng)操作時(shí)的處理 ?擇期手術(shù) ? 需平衡手術(shù)帶來(lái)出血和停藥后血栓事件風(fēng)險(xiǎn) ,決定是否停用抗血小板治療 ?緊急手術(shù) ? 服阿司匹林和 /或氯吡格雷的患者 ,需緊急進(jìn)行外科手術(shù)或圍術(shù)期有威脅生命的出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，建議輸血小板或給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸 。嚴(yán)重腎功能不全的患者（肌酐清除率 30%）應(yīng)減量 出血并發(fā)癥及處理 ? 出血帶來(lái)死亡，心肌梗塞和卒中的高風(fēng)險(xiǎn) ? 大出血的發(fā)生率與 NSTEACS急性期的死亡率一樣高 ? 預(yù)防出血與預(yù)防缺血事件同等重要，可以明顯減少死亡，心肌梗塞和卒中的風(fēng)險(xiǎn) ? 對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)應(yīng)該成為治療決策的一個(gè)重要組成部分 AHA/ACC/ESC Guidelines for the Management of NSTEACS 2022 出血并發(fā)癥及處理 ? 輕微出血者可以繼續(xù)服用抗栓藥物治療 ? 嚴(yán)重出血者應(yīng)停用藥物治療并中和或逆轉(zhuǎn)抗栓作用 ? ASA和氯吡格雷均是不可逆的血小板聚集抑制劑，只有補(bǔ)充新鮮血小板才能緩慢逆轉(zhuǎn)。依替巴肽或替羅非班的使用效果尚未確定 (IIaB) ? 糖蛋白 IIb/IIIa受
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1