急性心肌梗死合并心源性休克-wenkub
2023-06-10 08:42:25 本頁面
【正文】 %以上 AMI心原性休克診斷標準 2. 周圍循環(huán)衰竭及器官血流灌注不足的表現(xiàn) ? 精神狀態(tài)改變：煩躁、表情淡漠或神志不清 ? 面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢發(fā)紺 ? 脈搏快而細 ? 尿量 ? 20ml/h或 ? 400 ml/d ? 呼吸淺促 AMI心原性休克診斷標準 ? 動脈壓監(jiān)測： 收縮壓（ SBP） ? 90mmHg ? 心臟指數(shù)（ CI） ? 休克的病因 ? 失血（液） ? 創(chuàng)傷 ? 燒傷 ? 感染 ? 心臟疾病 ? 過敏 ? 神經(jīng)中樞抑制 心原性休克 心原性休克系指由心室泵功能損害而導致的休克綜合征，是心泵衰竭的極期表現(xiàn)。由于心排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量，導致血壓下降，重要臟器和組織供血不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。 min1 AMI心原性休克的治療 （三）擴容療法： （ 3） 具體方法： 1. 開始 20 min 輸入 100ml， 2. 觀察 CVP升高 ? 2cmH2O、 PCWP不超過 20mmHg或增加值不超過 7mmHg時，可繼續(xù)擴容或補液的總量達 500～ 750ml?？膳c多巴酚丁胺合用 （四）正性肌力藥物的應(yīng)用 ⑵ 間羥胺（阿拉明， Aramine）： ? 具有 α 和 β 腎上腺素能受體興奮作用，有收縮周圍血管和加強心肌收縮力的作用，升高血壓 ? 一般在多巴胺不能維持血壓的情況下短時間使用 ? 以 1020mg/100ml液體靜脈點滴 ⑶ 去甲腎上腺素（ NorAd）： ? 主要興奮 α 受體，具有很強的血管收縮作用，使外周阻力增加，血壓升高 ? 僅適用于 ?血壓嚴重下降，用多巴胺等藥物仍不能糾正，?外周阻力減低性休克者 AMI心原性休克的治療 （四）正性肌力藥物的應(yīng)用 ⑷ 異丙腎上腺素： ? β 腎上腺素受能興奮劑，顯著增加心率及增加心排血量，并可擴張小動脈，改善組織灌注 ? 由于增加心率會增加心肌耗氧，誘發(fā)各種心律失常，目前已經(jīng)很少應(yīng)用 ? 僅用于緩慢性心律失常對阿托品治療無效的患者 ? ， 1020滴 /分 ⑸多巴酚丁胺： ? 直接作用于 β1 腎上腺素能受體，增強心肌收縮力，增加心排血量，降低肺毛壓 ? 常用劑量 AMI心原性休克的治療 縮血管藥物治療 腎上腺素能效應(yīng) 致心律失常作用 藥物 劑量 a β 去甲腎上腺素 210ug/min (最大 25) +++ ++ ++ 間羥胺 46ug/Kg/min +++ ++ + 腎上腺素 很少持續(xù)靜點 ++ ++ +++ 多巴胺 + 25ug/Kg/min ++ ++ ++ ＞ 5ug/Kg/min +++ ++ +++ 多巴酚丁胺 + +++ 主要 β1 + 異丙腎上腺素 ，根據(jù)情況 210ug/min維持 0 +++ +++ AMI心原性休克的治療 （四）正性肌力藥物的應(yīng)用 2. 洋地黃類藥物 一般在心梗 24小時后用，只在 AMI合并快速心房顫動或 PSVT及心臟擴大心力衰竭時使用 常用西地蘭 IV AMI心原性休克的治療 （四）正性肌力藥物的應(yīng)用 3. 雙吡啶類化合物 已很少用 安力農(nóng) 米力農(nóng) AMI心原性休克的治療 （五）血管擴張劑 硝普鈉 酚妥拉明 硝酸甘油 AMI心原性休克的治療 （五）血管擴張劑 ? 硝普鈉 直接擴張周圍血管，對動脈和靜脈均有擴張作用，可增加心排血量，減少左心室充盈壓 PCWP 4. 加量后血壓明顯下降，需立即減量 AMI心原性休克的治療 （五）血管擴張劑 ? 酚妥拉明 α受體阻滯劑，可直接擴張血管平滑肌。 AMI心原性休克的治療 （五）血管擴張劑 ? 硝酸甘油 直接擴張靜脈系統(tǒng)，降低前負荷，從而降低心肌耗氧量，減輕肺淤血。 AMI心原性休克的治療 （六）機械循環(huán)輔助裝置 即可改善衰竭心臟的左心室功能，又
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