從臨床癥狀與體征判定疾病的危險(xiǎn)程度-wenkub
2023-06-10 02:18:09 本頁(yè)面
【正文】 S 空腔損害，中風(fēng)，蛛網(wǎng)膜下腔出血，休克 (以 S開(kāi)頭 ) 朝陽(yáng)急診 ⒈ 昏迷和意識(shí)障礙 AEIOU ： 元音（各病癥分別以 AEIOU開(kāi)頭） A 酒精或其他藥物中毒 E 內(nèi)分泌外分泌，電解質(zhì) I 胰島素（糖尿?。? O 氧缺少，阿片制劑 U 尿毒癥 朝陽(yáng)急診 Glascow昏迷計(jì)分表 觀察項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)分 最佳的睜眼反應(yīng) 有目的地或自發(fā)性 4 口頭命令 3 疼痛刺激 2 無(wú)反應(yīng) 1 口語(yǔ)反應(yīng) 定向的對(duì)答 5 失定向 4 不恰當(dāng)?shù)脑~匯 3 含混的發(fā)言 2 無(wú)反應(yīng) 1 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 服從口頭命令 6 對(duì)疼痛的局部反應(yīng) 5 對(duì)疼痛的逃避反應(yīng) 4 屈曲反應(yīng) （ 去皮層強(qiáng)直 ） 3 伸展反應(yīng) （ 去大腦強(qiáng)直 ） 2 無(wú)反應(yīng) 1 總分 3項(xiàng) —— 15分 朝陽(yáng)急診 生命體征變化 ? 體溫 升高：腦膜炎、膿毒癥、中暑或甲亢 降低：低溫環(huán)境、低血糖、腎上腺皮質(zhì)危象 ? 呼吸 快：缺氧 慢：代謝性酸中毒 ? 血壓 低：休克或膿毒癥 高：顱內(nèi)壓升高，或高血壓腦病 昏迷伴高血壓，脈緩稱庫(kù)興反射 —顱內(nèi)高壓 朝陽(yáng)急診 類型 ? 去皮層強(qiáng)直： 上肢屈曲，下肢伸展過(guò)度 代表中腦以上的下行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 ? 去大腦強(qiáng)直： 四肢均為強(qiáng)直性伸展，反映中腦和上腦橋損害 朝陽(yáng)急診 檢查 ? 眼睛位置、反應(yīng)和反射： ① 眼睛向上翻動(dòng)，只露鞏膜考慮精神性昏迷； ②眼睛向兩邊移動(dòng)提示腦干完好 ? 瞳孔： 眼反射試驗(yàn)判斷腦干損害程度 ①眼頭運(yùn)動(dòng)；②眼前庭試驗(yàn)（冷熱實(shí)驗(yàn)） ? 癲癇發(fā)作： 舌頭是否咬破，頭皮血腫或破損 ? 低氧、肺感染： 攝胸片 ? 頭顱疾患： 拍 CT片 ? 代謝性疾?。?血糖，肝功能，血氨 朝陽(yáng)急診 腰穿 時(shí)機(jī)和指征： ? 疑為腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)化膿或感染應(yīng)先作 CT， CT正常再作腰穿 ? 懷疑腦膜炎者先作腰穿再作 CT. 朝陽(yáng)急診 ⒉ 胸痛 胸痛的原因難以肯定，因?yàn)椋? ①各種疾病發(fā)展過(guò)程影響不同臟器均導(dǎo)致胸痛 ②胸痛程度與原發(fā)病對(duì)生命危險(xiǎn)程度不成正比 ③疼痛部位與疾病部位不一致 ④陽(yáng)性體征、試驗(yàn)、放射學(xué)檢查對(duì)診斷幫助不大 ⑤可能不只一種疾病 朝陽(yáng)急診 ⒉ 胸痛 ? 牽拉痛： 內(nèi)臟與體表神經(jīng)纖維相連可導(dǎo)致內(nèi)臟的疼痛，被當(dāng)作肩、手臂等體表部位的疼痛 ? 危及生命的急性胸痛： 心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛，主動(dòng)脈夾層，肺栓塞，氣胸和食管破裂 ? 評(píng)價(jià)： 發(fā)病特點(diǎn)，性質(zhì)，部位，放射痛特點(diǎn)和疼痛持續(xù)時(shí)間與伴隨癥狀，誘發(fā)因素，緩解方式 ? 最重要的治療： 立即吸氧，建立靜脈通道和心
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