【正文】 骨質(zhì)疏松在 高加索人和亞洲人中更常見。 家族史 基因在骨質(zhì)疏松疾病中也起重要作用。 90%的骨折患者屬于 50 歲和 50 歲以上人群。視力障礙、喪失平衡、肌肉神經(jīng)紊亂，癡呆、臥床及老年人中常見的服用安眠藥等都大大增加了跌跤和骨折的危險。這些情況都能大大降低鈣攝取量，加速骨礦物質(zhì)流失。鈣是骨礦物質(zhì)的基本成分，對肌肉，神經(jīng)和人體的其它細胞也是十分重要的。醫(yī)生認(rèn)為， BMI 在 20 到 25 之間是理想值。在瑞典進行的研究表明， 18 到 20 歲的男性吸煙者，其骨密度降低。這些危險因素大部分直 接影響骨骼健康，導(dǎo)致骨密度降低。此外，采取對骨骼有益的生活方式，如營養(yǎng)飲食，定期鍛煉，不吸煙，不酗酒，這些都會有助于形成健壯的骨骼，防止骨折。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折通常意味著疼痛，功能喪失，嚴(yán)重病例會導(dǎo)致死亡。如果患有骨質(zhì)疏松，非常輕微的磕碰都能造成髖部骨折。脊椎彎曲使得患者出現(xiàn)駝背現(xiàn)象，通常稱為 “ 羅鍋 ” 。因此， 只有發(fā)生帶來痛苦的骨折時，患者才能意識到自己的骨質(zhì)疏松。當(dāng)別人需要時，你幫助他人，你就不會對自己的境遇感到沮喪和遺憾。這樣你做的越多，你的感覺越好。至少你會更容易容忍和接受身體的不適。 請你把不舒適（疾?。┻@個過程調(diào)整到舒服的過程。當(dāng)生理健康這條腿被鋸短、削弱或挪走的時候，穩(wěn)定的四條腿的凳子就變成了不牢固的三條腿的凳子。然而，宗教信仰只是獲取精神健康的一種工具而已。這種人生態(tài)度所表達的精神可以也應(yīng)該被其它任何慢性疾病患者學(xué)習(xí)與發(fā)揚。她對接受的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和診斷迅速表達了感激。當(dāng)時在電話里聽起來她很著急，好像更多的是由于她擔(dān)心她所在地區(qū)的醫(yī)生不知道如何診斷她的病，而不是由于她本身的癥狀。這么感覺很正常，因為這么同時發(fā)生的，可預(yù)感的，實實在在的一系列問題令人根本不可能在有任何希望而言。在大多數(shù)患病的情況下，都期望迅速并徹底康復(fù)會使我們帶來希望并會 減輕我們的痛苦。 “ 健康和營養(yǎng)十步曲” 1. 攝入品種廣泛富于營養(yǎng)，能量適當(dāng)，益于吸收和健康的食品； 2. 充足睡眠，遵循最適合你的有規(guī)律的生物鐘（夜間睡眠至少 8 小時，日出前起床最佳）； 3. 每天進行體育鍛煉，最好在戶外陽光下； 4. 每天用非藥物減輕壓力方式（尤其通過鍛煉、沉思、祈禱，以有可能避免壓力）； 5. 不吸煙，不飲酒，及其它可以改變情緒的物質(zhì)； 6. 采用各種方法保持口腔清潔（經(jīng)常刷牙 并用牙線清潔牙齒）； 7. 如果可能，盡量避免接觸食物、水和空氣中的毒素； 8. 想辦法玩，大笑、以愉快感恩積極的心態(tài)面對自己的人生； 9. 幫助他人，已所不欲，勿施與人； 10. 在生活中力求平靜、安寧、謙遜、簡樸與愛。眾所周知，情感因素、飲食因素、壓力和體育活動（如過度運動）都會極大影響腸功能。 整體醫(yī)療 整體醫(yī)療觀或整體醫(yī)療，雖然有時易混同于一種可供選擇的醫(yī)療實踐，但實際指的是人的全面整體健康的保持（包括生理，情感，心理和精神），而不僅僅指健康或身體系統(tǒng)的某個方面。恰恰是功能損傷而不是組織損害應(yīng)當(dāng)引起重視。這就是我用谷蛋白敏感性作一例子的理由。第一單元 A 篇 預(yù)防保健與整體醫(yī)療 預(yù)防保健 預(yù)防保健指的是某種生活方式和醫(yī)療保健（例如疾病篩查）的實施，其目的在于延長健康的狀態(tài)和避免某一特定常見病的發(fā)生（如心臟病，癌癥，和由于谷蛋白和其他飲食敏感引起的免疫系統(tǒng)疾?。，F(xiàn)在我們擁有技術(shù)在兒童的生長過緩之前，在不可逆的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生之前，在其它自身免疫疾病產(chǎn)生之前，在淋巴瘤和其 他癌癥發(fā)生之前，應(yīng)用科學(xué)技術(shù)在早期來測試其對谷蛋白的免疫反應(yīng)。谷蛋白敏感進行飲食調(diào)節(jié)只是在人生中為了達到最佳健康而實施的保健措施的一個方面。例如，作為胃腸道疾病專家，人們通常只咨詢胃腸類疾病的相關(guān)問題。為了取得胃腸疾病治療或任何其它身體系統(tǒng)疾病治療的最長期效的成功，以上所有這些方面都應(yīng)重視。 樂觀人生態(tài)度與希望對慢性病的重要性 另一種我竭力支持的整體觀念是樂觀人生態(tài)度和希望，其重要性不僅體現(xiàn)在保持健康，而且在應(yīng)對和克服慢性疾病方面更重要。我們不會因為冬天感冒引起的乏力和鼻塞癥狀而感到絕望無助，也或壓抑，因為我們知道 4 到 14 天之后就會康復(fù)。反過來也會加劇慢性致殘疾病患者沮喪和孤立的感覺。結(jié)果她患有卵巢癌。盡管需要化療（已經(jīng)進行了一個療程），她仍顯示出積極向上，勇于戰(zhàn)勝疾病的精神。 它們是天然的抗抑郁劑和鎮(zhèn)定劑，具有輔助藥物治療身體疾病的作用。精神并不等同于宗教信仰。為了你仍坐在凳子之上，剩下的三條腿（意志、情緒和精神）必須加固。即使起初你覺得有點假，但還是請以積極的態(tài)度去思考并大聲地說出來吧。而更多的情況是，你的身體會更容易康復(fù)，不論是自然的還是由于治療的作用。找到你有信心的事或人。這樣做可以相互傳染的，也確實有效！ 第二單元 A 篇 骨質(zhì)疏松與骨骼的危險因素 骨質(zhì)疏松可能幾十年也沒有任何癥狀。而骨質(zhì)疏松癥狀和骨折部位有關(guān)。 日常生活中發(fā)生的骨折叫做壓迫性骨折。由于骨骼的質(zhì)量較差，即使行外科手術(shù)治療，髖部骨折也很難治愈。 ” “ 戰(zhàn)勝骨折 ” 報告作者及國際骨質(zhì)疏松基金會成員 Cyrus Cooper 教授說： “ 世界范圍內(nèi)，骨質(zhì)疏松發(fā)病率正以流行病的發(fā)病增長 —— 50 歲以上 ,有 1/3 的女性和 1/5 的男性患骨質(zhì)疏松性骨折。 危險因素主要分為兩大類：可修正的和不可修正的危險因素。（ BMD） 喝酒 歐洲 ,北美洲及澳大利亞的研究表明，無論男性還是女性，每天飲酒量超過兩杯會就加大骨質(zhì)疏松和髖關(guān)節(jié)骨折的危險。這項研究結(jié)果尤其令人擔(dān)憂。 19 以下表明 BMI 太低，有患骨質(zhì)疏松的危險。 維生素 D 缺乏 主要通過皮膚暴露在陽光下獲得的維生素 D 十分重要，因為它幫助從腸中吸收的鈣進入到血液中。 運動量不足 久坐的人比經(jīng)常運動的人更容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折。 無法修正的危險因素 無法修正的危險因素是與生俱來的，而且不能改變，包括年齡、性別、骨折家族史，以前發(fā)生 骨折，種族、絕經(jīng)較早。部分原因是骨密度降低 —— 從中年開始，人流失骨礦物質(zhì)的速度比補充的快。由于基因因素，一些人更容易患骨質(zhì)疏松。黑人 骨質(zhì)疏松、髖關(guān)節(jié)及脊椎骨折的發(fā)病率比白人低。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對骨骼造成極大損害。 第三單元 A 篇 論基因與基因治療 染色體攜帶的基因是遺傳的基本物理和功能單位。 基因 療法 是一種修正引發(fā)疾病的有缺陷基因的技術(shù) 。 異?；蚩赏ㄟ^選擇性 逆轉(zhuǎn) 突變 進行修復(fù)，使基因正常功能恢復(fù)。目前，最常見的載體是一種攜帶正常人類 DNA 的 轉(zhuǎn)基因病毒。治療性基因生成新一代功能性蛋白質(zhì)使靶細胞恢復(fù)到正常狀態(tài)。 腺病毒 — 一類帶有雙鏈 DNA 基因組的病毒，它會引起人的呼吸道，腸道及眼部的感染。 1 型單純皰疹是一種引起 唇皰疹（感冒瘡）的常見 人體病原體。 另一種非病毒途徑是創(chuàng)建一種帶有水質(zhì)核的人工脂質(zhì)球。這一導(dǎo)入系統(tǒng)往往不如其它系統(tǒng)有效。它有可能是一種能夠攜帶大量遺傳密碼的大載體。從 1990 年首次基因治療試驗以來，幾乎未見進展。杰西之死被認(rèn)為是對腺病毒載體的免疫反應(yīng)過度所致。 FDA 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑咨詢委員會于 2020 年 2 月底召開會議，討論了若干可行性措施，以允許某些逆轉(zhuǎn)錄酶病毒基因療法試驗用于治療危及生命的疾病，以便對患者繼續(xù)提供保護性救助?；颊邔⒉坏貌粴v經(jīng)多輪的基因治療。 病毒載體引發(fā)的問題 —— 盡管病毒是多數(shù)基因療法研究的首選載體，但它也給患者帶來了各種憂患問題 —— 毒性，免疫及炎性反應(yīng)，還有基因調(diào)控和靶向問題。像上述這類的多基因病，或多因素病，用基因療法來有效治療尤為困難。 核糖核酸干擾，也叫基 因沉默，可能是治療 亨廷頓 病（ 舞蹈 ?。┑囊环N新方法。該技術(shù)對治療地中海貧血，囊腫性纖維化以及某些癌癥等疾病，有很大潛能。 基因治療技術(shù)在倫理方面需要考慮的問題有哪些？ 幾個需要考慮的問題： 體細胞基因治療（在已患病人的 成體細胞中進行）比 生殖細胞基因治療（在卵細胞和精細胞內(nèi)進行，為防止特征傳給后代）更具倫理性還是反然之？對體細胞基因治療而言，治療步驟也許不得不在后代重復(fù)進行。 自發(fā)性帕金森病是最常見的帕金森病，是一組有相同特征和癥狀的運動障礙疾病。多巴胺是刺激運動神經(jīng)元的神經(jīng)遞質(zhì)，這些神經(jīng)細胞控制著肌肉運動。該病可發(fā)于各種族人群，但白種人更多見。據(jù)估計 40歲之前出現(xiàn)癥狀的患者只有 5%到 10%。 病因 帕金森病的病因尚不明了。這些神經(jīng)元產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)多巴胺。導(dǎo)致不能指揮或控制身體的正常運動。 一種看法認(rèn)為，神經(jīng)細胞遭到自由基 —— 體內(nèi)正常的化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的不穩(wěn)定分子的破壞。 另一種看法認(rèn)為有些體內(nèi)或體外的有毒物質(zhì)，破壞了產(chǎn)生多巴胺的神經(jīng)元。因為粗略估計， 1/5的帕金森患者至少有一個至親有帕金森癥狀。幾年以后，患者便曳步行走而上肢不能擺動。但是長期服用會出現(xiàn)很嚴(yán)重的副作用。對晚期患者的另一個選擇是注射脫水嗎啡針劑，它可以防止患者突然進入臥床期（運動能力急劇減退）。估計大約只有 10%的患者做手術(shù)。 治療帕金森病的手術(shù)有三種： 神經(jīng)核團細胞毀損手術(shù) 、電刺激手術(shù)或腦深部核團刺激術(shù)（ DBS）及移植或恢復(fù)性手術(shù)。 物理療法 可以強化沒有充分使用的肌肉，給僵直的肌肉更大的活動空間。 慢如流水的太極拳 能使肌肉保持柔韌性、平衡性和肌肉舒張。 繼續(xù)保持患病前的愛好或開始新的興趣愛好的患者，病情發(fā)展較慢。例如：他們提供臨床監(jiān)護進行藥量增減，對患者和陪護人來說，特護是可靠的信息來源。 動脈硬化是一種病程緩慢的復(fù)雜性病變，起始于兒童期并隨著年齡的增長而發(fā)展。 吸煙使動脈硬化惡化并加速其在冠狀動脈、大動脈和下肢動脈內(nèi)的生長。動脈直徑縮小，血流量減少，導(dǎo)致氧供應(yīng)減少。如果血栓 堵塞了供應(yīng)大腦的血管， 就導(dǎo)致中風(fēng)。膽固醇用于構(gòu)成細胞膜、某些激素和其它需要的組織，因此對身體健康是十分重要的。動物食品（尤其是蛋黃、肉、魚、禽肉和全脂乳制品）含有膽固醇； 植物類食品不含膽 固醇。 膽固醇是如何攜帶在血液中的 ？ 膽固醇和其它脂肪不能溶解于血液。 當(dāng)食物中的膽固醇和脂肪進入腸道消化吸收時，這種運輸過程就開始了。許多甘油三酸脂分解并釋放到血液中。超低密度脂蛋白被釋放到血流中，并且像乳糜微粒一樣，被帶進入組織的毛細管。它運送身體 6080%左右的膽固醇。低密度脂蛋白膽固醇水平低表明 患心臟病的風(fēng)險小。高密度脂蛋白是一種扁平、盤狀微粒，主要在肝臟和腸道內(nèi)生成，然后被釋放到血流中。最近的研究表明高密度脂蛋白的抗氧化和抗炎性性質(zhì)也抑制動脈硬化。高密度脂蛋白膽固醇含量低也增加中風(fēng)的風(fēng)險。研究表明減少下列造成動脈硬化的可控風(fēng)險因素有許多好處： 高膽固醇（尤其低密度脂蛋白超過 100 mg/dL） 吸煙或在吸煙環(huán)境中 高血壓 糖尿病 肥胖 運動量不足 尋找并阻止或消除動脈硬化的方法正在進行之中。研究表明，細胞內(nèi)膽固醇含量增加，細胞表面受體數(shù)目就會減少，而血液中低密 度脂蛋白含量上升。 還一個重要的進展是新一類降膽固醇藥物的開發(fā)。這些前列腺素也含有一種稱作“血小板生長因子”的物質(zhì)，它們能刺 激平滑肌細胞的生長。這反過來又導(dǎo)致泡沫細胞的形成和結(jié)締組織細胞和其他成分的堆積。 盡管仍有許多工作要做， 但科學(xué)家們已經(jīng)找到了一些答案。有數(shù)百萬兒童的膽固醇也高。 第六單元 A 篇 ICU 指南 ICU 病房類型 你今天所在的醫(yī)院與你主治醫(yī)生所說的那種環(huán)境已大不相同。發(fā)達國家壽命人均壽命高達 90 到 100 歲。很多教學(xué)醫(yī)院也有不同等級的危重病護理中心，如過渡監(jiān)護治療病房和遠程治療病房，遠程病房能使患者從特別監(jiān)護和干預(yù)得到除護理外的更多利益。重癥監(jiān)護護士也在重癥護理方面受過高級培訓(xùn)，并獲得相應(yīng)的證書，是被認(rèn)可的“重癥監(jiān)護注冊護士”。 呼吸治療師是多種肺病診斷和治療的專家，除了操作呼吸機外，他們還常采動脈血進行血氣分析，通過用力肺活量、負(fù)壓吸氣及其他參數(shù)測試患者的呼吸力。 ICU小組通常還有一位營養(yǎng) 支持方面的 專家，如在腸道和非腸道（靜脈內(nèi)）營養(yǎng)支持方法及危險方面受過高級培訓(xùn)的營養(yǎng)師等。 ICU 患者來自下例科室：手術(shù)室（ OR）或麻醉后監(jiān)護病房（ RACU），急診護理中心（ ECC）或急診室，內(nèi)科或外科病房，以及無法提供所需護理的其它科室。這些患者一般要接受血栓溶解劑和心導(dǎo)管插管。 胃腸問題 — 胃腸出血患者若出現(xiàn)了危及生命的癥狀，應(yīng)轉(zhuǎn)入 ICU。 ICU治療時應(yīng)密切注意酸堿平衡、電解質(zhì)和容積狀況。他們可能有冠狀動脈疾病史，因此有圍手術(shù)期心肌梗死危險。創(chuàng)傷、骨傷和大面積燙傷患者也可收住 ICU。動脈插管可以測量每次心跳的血壓情況，它用于需要大量動脈血氣的患者以避免重復(fù)針刺。 只要需要患者更多血液動力生理學(xué)資料，就可以經(jīng)由右室插入肺動脈進行肺動脈插管（ PAC）。脈氧儀是非侵入式監(jiān) 測儀，可套在患者手指或耳垂上連續(xù)監(jiān)