護理病例討論記錄模板30660-wenkub
2023-05-28 23:35:39 本頁面
【正文】 肌力無法測既往史：(無糖尿病，肝炎，食物及藥物過敏史)呼吸略促，口唇發(fā)紺，頸軟，無抵抗。P(TR入院診斷：缺血缺氧性腦病、呼吸衰竭、意識不清待查、腦出血？患者姓名：欒仲杰性別：男年齡：88簡要病史：內(nèi)容記錄：參加人員：主管護師：護地點：ICU護理站護理病例討論記錄模板日期：2011年12月6主持人：***主管護師（護士長）一、主持人發(fā)言：介紹病例討論目的一般資料：床號4簡要病例匯報：患者欒仲杰，男性，88歲，職業(yè)：離休干部，于2011年10月5日7:55日門診以意識不清待查、腦出血？為診斷收入院，患者家屬代訴：“發(fā)現(xiàn)患者意識不清2小時伴抽搐1次，雙拳緊握，呼之不能應答，強刺激無反應，呈鼾式呼吸，牙關(guān)、雙眼緊閉，抽搐3分鐘緩解。P：：128次/分。R雙肺下葉問及細小濕性啰音，心律128次/分，律齊。輔助檢查：頭顱、胸廓CT檢查示：腦萎縮，陳舊性肺結(jié)核，雙下肺炎癥。治療給予降壓、脫水、抗炎、保護胃黏膜，營養(yǎng)腦細胞、化痰、補液對癥處理。心電監(jiān)測示：現(xiàn)心率由120次/分降至84次/分，仍纖顫。、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識有關(guān)。（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。（1）協(xié)助做好口腔護理，保持口腔清潔衛(wèi)生。護理措施：（1）每2～3小時協(xié)助翻身一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓。：尿路感染（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。護師朱：預防心力衰竭復發(fā)應采取的護理措施：心力衰竭的誘發(fā)因
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