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覃鐵和膿毒性休克診療進(jìn)展-wenkub

2023-05-27 18:02:19 本頁(yè)面
 

【正文】 屬 肺炎鏈球菌 A組鏈球菌 B組鏈球菌 其他革蘭陽(yáng)性菌 G: % 存活患者 (n=212) 死亡患者 (n=224) P值 銅綠假單胞菌 大腸桿菌 克雷伯菌屬 其他腸桿菌屬 其他糖非發(fā)酵菌 2022/5/28 11 感染性休克院內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素 ? 院內(nèi)死亡率獨(dú)立性預(yù)測(cè)因子的邏輯回歸分析 Labelle A, Juang P, Reichley R, et al. The determinants of hospital mortality among patients with septic shock receiving appropriate initial antibiotic treatment*. Crit Care Med 2022。 ? 提議 6h復(fù)蘇時(shí),若 ScvO2 < 70%(或 ScvO2< 65%),分別持續(xù)液體復(fù)蘇達(dá)到 CVP目標(biāo),并輸注濃縮紅細(xì)胞達(dá)到 Hct30%,和 /或輸注多巴酚丁胺(最大劑量 20ug/)( Grade 2C) 初期復(fù)蘇 2022/5/28 16 ? /人工膠體或晶體液進(jìn)行液體復(fù)蘇。 ? 建議對(duì) Sepsis誘導(dǎo)組織低灌注懷疑低血容量患者,初始液體輸注時(shí)以晶體液 ≥1000ml開(kāi)始(最初 46小時(shí)至少 30ml/kg);部分患者可能需要更大更快的輸液( Grade 1B) ? 建議只要血流動(dòng)力學(xué)改善,就繼續(xù)采用分次遞增方法進(jìn)行液體輸注。 ? 推薦將去甲腎上腺素或多巴胺作為糾正膿毒性休克低血壓時(shí)首選的血管加壓藥物 (在建立中心靜脈通路后應(yīng)盡快給藥)(1C)。 ? 建議去甲腎上腺素作為首選的縮血管藥物;建議需要更多縮血管藥才能維持足夠血壓時(shí),用腎上腺素(加用或替代)( 2B) ? 提議可增加血管加壓素 ,與 NE同時(shí)或后續(xù)替代( 2A) ? 提議在高度選擇的病例,(心律失常風(fēng)險(xiǎn)極小,存在低心輸出量和 /或慢心率),以多巴胺做 NE的替代( 2C) 血管活性藥物 2022/5/28 22 Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Crit Care Med 2022。52(3):285–292 抗生素的選擇 2022/5/28 27 抗生素的選擇 2022/5/28 28 集束化治療 Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2022. Crit Care Med 2022。 41(2): 580–637) 抗生素使用 2022/5/28 24 ? 建議在用抗微生物藥物前,至少獲得兩份血培養(yǎng)標(biāo)本,只要不因此而延遲抗微生物藥物使用(> 45min);其中一份經(jīng)體表穿刺抽取,另一份經(jīng)各血管通路(除非為< 48h的近期放置)( 1C) ? 提議侵襲性真菌感染的早期診斷采用時(shí)采用 G實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)( 2B); GM實(shí)驗(yàn)和甘露聚糖抗體檢測(cè)( 2C) ? 建議盡早開(kāi)始靜脈使用抗生素,感染性休克確診后 1h之內(nèi)( 1B),嚴(yán)重 Sepsis無(wú)休克者確認(rèn)后 1h內(nèi)( 1C) ? 提議未發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)時(shí), PCT低水平可用于輔助停用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療( 2C) ? 建議對(duì)需采取緊急感染源控制的措施(如壞死性軟組織感染、腹膜腔感染并腹膜炎、膽管炎、腸道梗死等)的感染,要做出特定解剖診斷,盡快明確或排除;必要時(shí)應(yīng)在診斷后 12小時(shí)內(nèi)行外科引流以便控制感染源( 1C) 抗生素使用 2022/5/28 25 Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Crit Care Med 2022。 U/min的抗利尿激素聯(lián)合去甲腎上腺素與單獨(dú)使用去甲腎上腺素等同。使用去甲腎上腺素時(shí)應(yīng)逐漸加量直到 MAP達(dá)到 65 mmHg,才能維持組織灌注。 ? 對(duì)疑有血容量不足的患者進(jìn)行液體沖擊時(shí) ,在開(kāi)始 30分鐘內(nèi)至少要用 1000ml晶體液或 300500 ml膠體液。 一旦發(fā)現(xiàn)存在低灌注,應(yīng)盡快啟動(dòng)初始復(fù)蘇流程,不應(yīng)延遲到入住 ICU才啟動(dòng)。 41(2): 580–637) Severe Sepsis 2022/5/28 7 休克 血容量減少 血管床容量增加 心泵功能障礙 有效循環(huán)血量減少 失血失液 燒傷 創(chuàng)傷 過(guò)敏 脊髓麻醉 損傷 感染 微循環(huán)障礙 心衰 ⌒ ⌒ 休克的病理生理概要 2022/5/28 8 微循環(huán)
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