肺靜脈與心房顫動(dòng)ppt課件-wenkub
2023-05-27 13:01:21 本頁(yè)面
【正文】 早期后除極和晚期后除極。早期后除極通常伴隨延長(zhǎng)的動(dòng)作電位，此長(zhǎng)動(dòng)作電位平臺(tái)期的鈣離子流可能參與了早期后除極。異位細(xì)胞自律性增加可以引起心律失常。房顫發(fā)生時(shí)，來(lái)自心房肌細(xì)胞的電活動(dòng)導(dǎo)致患者失去了正常的竇性沖動(dòng)。 ? 最后，房顫導(dǎo)致的心房重構(gòu)會(huì)促進(jìn)房顫的慢性化。 2022年，Chen等發(fā)現(xiàn)肺靜脈心肌組織具有自律性。肺靜脈與心房顫動(dòng) ? 心房顫動(dòng)是臨床上最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常?，F(xiàn)在一般認(rèn)為，這些具有自律性的細(xì)胞產(chǎn)生房早，然后引發(fā)房顫。在“心房重構(gòu)”（結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)）的過(guò)程中，肺靜脈可能也扮演了及其重要的角色。此外，高達(dá)每分鐘 600次的雜亂沖動(dòng)，使心房失去了作為合胞體收縮的能力，而出現(xiàn)不規(guī)則的收縮，導(dǎo)致心房輔助泵功能的喪失。自律性增通常包括：減少的舒張期電位（例如：迷走神經(jīng)張力降低）、4相除極加速（例如：兒茶酚胺、纖維機(jī)械牽張力增加、低鉀等）、更加負(fù)向的閾電位水平。相似地，晚期后除極發(fā)生在細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載時(shí)，生電性鈉離子／鈣離子通道移出一個(gè)鈣離子，進(jìn)入三個(gè)鈉離子，因此導(dǎo)致正電荷進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)胞緩慢向除極進(jìn)發(fā)。（ A）晚期后除極（ DAD）產(chǎn)生在完全復(fù)極后。在不應(yīng)期內(nèi)，這些鈉通道失活的細(xì)胞不能產(chǎn)生新的動(dòng)作電位，異位沖動(dòng)需在其附近產(chǎn)生。這是因?yàn)檎鄯淡h(huán)路中的沖動(dòng)可能遭遇到不能產(chǎn)生動(dòng)作電位的細(xì)胞（因?yàn)樗鼈冞€處于不應(yīng)期中）。 ? 當(dāng)前的研究認(rèn)為房顫的發(fā)生與：局灶性異位活動(dòng)和折返有關(guān)。他們發(fā)現(xiàn)消融這些犯罪的肺靜脈可以使促發(fā)房顫的早搏消失。 ? 伴隨著長(zhǎng)度的增加， 2022年有人利用血管內(nèi)超聲發(fā)現(xiàn)，房顫患者肺靜脈肌肉組織較厚，心律失?？赡芫桶l(fā)生在這些厚層的心肌中。 特化的傳導(dǎo)細(xì)胞可能促發(fā)房顫：組織學(xué)、胚胎學(xué)和電生理證據(jù) ? 很多年以前，對(duì)肺靜脈處是否存在起搏細(xì)胞進(jìn)行了激烈的爭(zhēng)論。 ? 目前認(rèn)為，肺靜脈處具有自發(fā)性除極的 P細(xì)胞可以產(chǎn)生電沖動(dòng)，然后通過(guò)普肯野細(xì)胞擴(kuò)布到左心房 ? 胚胎學(xué)提供了肺靜脈心肌存在特化傳導(dǎo)細(xì)胞的證據(jù)。在卷入心律失常的其他心肌組織中也發(fā)現(xiàn)了 CCSLasZ的表達(dá)，例如： Bachmann氏束。（ A）竇房結(jié)細(xì)胞（ B）肺靜脈。 Ik1通道有助于心肌細(xì)胞靜息電位的恢復(fù)（－ 85MV），缺乏 Ik1可以使肺靜脈內(nèi)的起搏細(xì)胞最大的舒張期電位上移（即更少的負(fù)電位）（－70MV）。 If有利于并加強(qiáng)了復(fù)極后的除極，并提高了肺靜脈細(xì)胞起搏電位。利用 L型鈣通道的特異性阻滯劑 —— 鎳后，肺靜脈心肌細(xì)胞觸發(fā)活動(dòng)和自律性活動(dòng)明顯減少。 ? 2022年，有人把肺靜脈組織與甲狀腺激素孵育，發(fā)現(xiàn)肺靜脈處心肌細(xì)胞觸發(fā)活動(dòng)加速。 2022年，有人發(fā)現(xiàn)肺靜脈心肌細(xì)胞的后電位只在較高的溫度（大于 38℃ ）時(shí)產(chǎn)生。他們注意到早后除極增加。 肺靜脈電生理屬性：折返與房顫 ? 心房顫動(dòng)與折返緊密相關(guān)。有人總結(jié)以前文獻(xiàn)和以上研究，發(fā)現(xiàn)在房顫的心臟中肺靜脈處的不應(yīng)期最短。 ? 2022年，研究人員發(fā)現(xiàn)肺靜脈細(xì)胞膜與鄰近心肌細(xì)胞膜相比， Ikr和 Iks通道密度較高，而 L型鈣通道相對(duì)較低。事實(shí)上，研究人員通過(guò)中國(guó)家系成員基因連鎖分析，發(fā)現(xiàn) KvLQT1突變顯著提高 Iks通道功能，導(dǎo)致家族性房顫的發(fā)生。去甲腎上腺素通過(guò) IP3和 DAG途徑觸發(fā)胞內(nèi)鈣增加，縮短不應(yīng)期。 肺靜脈組織學(xué)結(jié)構(gòu)與房顫的維持 ? 心肌細(xì)胞的組織結(jié)構(gòu)在決定傳導(dǎo)速度是及其重要的內(nèi)在基質(zhì)。2022年，觀察到在心肌細(xì)胞排列
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