【正文】 情感低落（ depression） 患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶， 覺得自己前途灰黯，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望 而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。 在精神疾病中，情感障礙通常表現(xiàn)三種形式，即 情感性質(zhì)的改變 情感波動(dòng)性的改變 情感協(xié)調(diào)性的改變 （一）情感性質(zhì)的改變 可表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。 如一患者將醫(yī)院認(rèn)為既是醫(yī)院又是監(jiān)獄，或 認(rèn)為這里表面上是醫(yī)院而實(shí)際上是監(jiān)獄等。 定向障礙多見于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性 精神病伴有意識(shí)障礙時(shí)。 地點(diǎn)定向 或空間定向是指對所處地點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，包括所 所處樓層、街道名稱。 但患者有抑郁的體驗(yàn)可予鑒別。 行為方面也可錯(cuò)誤，如將鑰匙倒過來開門 , 但對某些復(fù)雜問題反而能正確解決 ,如能下 象棋、打牌，一般生活問題都能解決。 臨床上在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種 類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何 器質(zhì)性損害，稱之為假性癡呆。 全面性癡呆： 大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害 , 智能活動(dòng)的各個(gè)方面均受到損害，從而影響 患者全部精神活動(dòng)，常出現(xiàn)人格的改變 . 定向力障礙及自知力缺乏。但沒有意識(shí)障礙。 涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過程。 由于虛構(gòu)患者常有嚴(yán)重的記憶障礙 , 因而 虛構(gòu)的內(nèi)容自己也不能再記住 , 所以其敘述 的內(nèi)容常常變化，且容易受暗示的影響。 順行性遺忘 (anterograde amnesia） 即緊接著疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷不能 回憶，遺忘的產(chǎn)生是由于意識(shí)障礙而導(dǎo)致 識(shí)記障礙 ,不能感知外界事物和經(jīng)歷 , 如腦震蕩，腦挫傷的患者回憶不起受傷后 一段時(shí)間內(nèi)的事 . 逆行性遺忘 （ retrograde amnesia） 指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件 , 多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后，遺忘階段的 長短與外傷的嚴(yán)重程度及意識(shí)障礙的持續(xù) 時(shí)間長短有關(guān)。 神經(jīng)衰弱患者記憶減退都較輕 ,只是記憶 困難。 （二）記憶減退 （ hypomnesia） 指記憶的四個(gè)基本過程普遍減退，臨床 上較多見。 人們感知的事物不可能都能回憶起來，所以正常人 也存在遺忘。 包括 識(shí)記 保持 四個(gè)基本過程。 可見于躁狂癥。 多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、 兒童多動(dòng)綜合征 （三）注意減退 （ hypoprosexia） 主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。 通常所謂注意是指主動(dòng)注意。 思維和意識(shí) 注意有 被動(dòng)注意 和 主動(dòng)注意。 精神障礙 的 癥狀 思想和意志的紊亂精神分裂癥 Disorders of Thought and Volition:Schizophrenia 同濟(jì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)生物學(xué)系 張育文 注意障礙 注意（ attention）是指個(gè)體的精神活動(dòng) 集中地指向于一定對象的過程。 主動(dòng)注意又稱隨意注意 ,是由外界刺激引起的 定向反射 。 注意障礙通常有： （一）注意增強(qiáng) （ hyperprosexia） 為 主動(dòng)注意的增強(qiáng)。 注意的廣度縮小 ,注意的穩(wěn)定性也顯著下降。 （五）注意狹窄 （ narrowing of attention） 指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于 某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他 事物。 再認(rèn) 回憶 識(shí)記 : 是事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的 過程，是反復(fù)感知的過程； 保持 : 是使這些痕跡免于消失的過程； 再認(rèn) : 是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程； 回憶 : 是痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。 根據(jù) Ribot定律，越是新近識(shí)記的事物越是遺忘得快， 遺忘的發(fā)展總是由近事記憶逐漸發(fā)展到遠(yuǎn)事記憶。輕者表現(xiàn)為回憶的減弱，如 記不住剛見過面的人 ,剛吃過的飯。也可見于正常老年人。 界限性遺忘 （ circumscribed amnesia） 指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘， 通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。 多見于各種原因引起的癡呆。 一個(gè)人智力的高低可以從解決實(shí)際問題中反映出來， 臨床上常常通過一些簡單的提問與操作， 了解患者的 理解能力 分析概括能力 判斷力 一般常識(shí)的保持 計(jì)算能力 記憶力等，可對智能是否有損害進(jìn)行 定性判斷，對損害程度作出粗略判斷。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變 基礎(chǔ)。 可見于阿爾茨海默病和麻痹性癡呆等。 預(yù)后較好，可見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。 ⑵ 童樣癡呆（ puerilism） 以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。 抑郁消失后智能完全恢復(fù) 定向力 定向力（ orientation）指一個(gè)人對時(shí)間、地點(diǎn)、人物 以及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。 人物定向 是指辨認(rèn)周圍環(huán)境中人物的身份及其與患 者的關(guān)系。 定向力障礙是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志， 但有定向力障礙不一定有意識(shí)障礙 , 例如 酒精中毒性腦病患者可以出現(xiàn)定向力障礙， 而沒有意識(shí)障礙。 情感障礙 情感和情緒在精神醫(yī)學(xué)中常作為同義詞，是指個(gè)體 對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。 正常人在一定的處境下也可表現(xiàn)上述 情感反應(yīng)，因此只有當(dāng)此種反應(yīng)不能 依其處境及心境來解釋時(shí)方可作為 精神癥狀 情感高漲（ elation） 情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的 病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相 符的過分的愉快、歡樂。 常伴有思維遲緩、動(dòng)作減少及某些生理功能 的抑制，如食欲不振、閉經(jīng)等。 多見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙。對特定事物的恐懼是恐怖癥的 主要癥狀。 可見于單純型及慢性精神分裂癥。 如聽到令人高興的事時(shí)，反而表現(xiàn)傷感； 或在描述他自己遭受迫害時(shí)，卻表現(xiàn)為 愉快的表情。 意志與 認(rèn)知活動(dòng) 情感活動(dòng) 緊密相連 及行為 而又相互影響 . 認(rèn)知過程是意志的基礎(chǔ)，而人的情感活動(dòng) 則可能成為意志行動(dòng)的動(dòng)力或阻力。 (二 ) 意志減弱 （ hypobulia） 指意志活動(dòng)的減少。 表現(xiàn)為對任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、要求， 生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促 和管理。 對于兩可之間的事，更是不能做出選擇 和決定。 動(dòng)作與行為障礙 簡單的隨意和不隨意行動(dòng) 稱為 動(dòng)作。 常見的動(dòng)作行為障礙： （一）精神運(yùn)動(dòng)性興奮 （ psychomotor excitement） 指動(dòng)作和行為增加 . 分為 協(xié)調(diào)性和 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致時(shí) 稱作 協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài) ,并和環(huán)境密切配合。 譫妄時(shí)也可出現(xiàn)明顯的不協(xié)調(diào)行為。 嚴(yán)重的木僵見于精神分裂癥 稱為 緊張性木僵 （ catatonic stupor）。 見于精神分裂癥緊張型。 若患者對醫(yī)生的要求都加以拒絕而不作出行為反應(yīng) , 稱作 被動(dòng)違拗。 多見于精神分裂癥青春型 意識(shí)障礙 在臨床醫(yī)學(xué)上，意識(shí)（ cousciousness） 是指患者對周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。 意識(shí)障礙可表現(xiàn)為 意識(shí)清晰度的降低， 意識(shí)范圍縮小 及意識(shí)內(nèi)容的變化。 （二）意識(shí)渾濁 （ confusion） 意識(shí)清晰度輕度受損，患者反應(yīng)遲鈍、 思維緩慢，注意、 記憶、理解都有困難， 有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡單問題， 但對復(fù)雜問題則茫然不知所措。 患者對一般刺激沒有反應(yīng)，只有強(qiáng)痛刺激 才引起防御性反射 , 如以手指壓患者眶上緣 內(nèi)側(cè)時(shí)，可引起面肌防御反射。 多見于嚴(yán)重的腦部疾病及 軀體疾病的垂危期。 常忽然發(fā)生，突然中止，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)分 鐘至數(shù)小時(shí)，事后遺忘或部分遺忘。 思維不連貫，理解困難，有時(shí)出現(xiàn)片段妄想。 以軀體疾病所致精神障礙及中毒所致精神障礙較多見。 持續(xù)數(shù)日或數(shù)月， 常見于 感染中毒性精神障礙 癲癇性精神障礙。 但精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失， 他們不認(rèn)為有病，更不承認(rèn)有精神病， 因而拒絕治療。 精神分裂癥及其他精神病性障礙 精神?。?psychosis） 可造成社會(huì)功能障礙和 現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ο陆档囊唤M重型精神障礙。 部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。 此后。 但在世界不同地區(qū)患病率的差異可以很大， 如 在愛爾蘭可達(dá) ‰ ， 太平洋上的島國湯加只有 ‰ 。 精神分裂癥的慢性病程導(dǎo)致患者逐步