燒傷休克的防治ppt課件-wenkub
2023-05-14 03:09:17 本頁面
【正文】 素系統(tǒng)作用下，外周血管收縮，是循環(huán)血流表現(xiàn)為“少灌少流”的特點，毛細血管前括約肌收縮，后括約肌相對開放，有助于組織液回吸收以補充血容量。 ? 血容量不足直接導致心排出量下降，血流動力學改變及微循環(huán)障礙。組織水腫程度以傷后 24h左右最為明顯。 一． 血容量不足 ? 燒傷休克的特點是 低血容量性休克 。燒傷休克的防治 —— 補液 解放軍第四醫(yī)院 燒傷科： 張得紅 學習內容 ?燒傷休克的病理生理 ?燒傷休克的臨床表現(xiàn)及診斷 ?燒傷休克的防治 學習目的 ? 了解燒傷后引起休克的機制 ? 掌握燒傷休克的臨床表現(xiàn)及診斷 ? 燒傷休克的防治 燒傷休克的病理生理 ? 燒傷休克的主要病理生理基礎是 滲出 引起的 體液丟失 ，并有心功能和血管舒張功能的異常改變。燒傷后由于熱力的直接損傷及眾多血管活性物質的釋出，造成機體毛細血管 通透性增高 ，大量血管內液外滲，導致有效循環(huán)血容量不足。當毛細血管通透性在傷后 18~24h開始逐漸恢復時，組織水腫液隨之減輕。 二 .微循環(huán)變化 ? （一）燒傷后微循環(huán)變化 ? 微循環(huán)是循環(huán)系統(tǒng)的功能單位，也是體內重要儲血庫，其變化對循環(huán)系統(tǒng)功能和組織細胞的生理活動都有直接影響。隨著休克的進展，組織缺氧加重，大量酸性代謝物堆積，舒血管物質如組胺、激肽、乳酸、肌酐等增多，使毛細血管前括約肌舒張。 （二）微循環(huán)變化的機制 ? ? 血管內皮細胞在維持正常微循環(huán)中起關鍵作用。血管內液外滲發(fā)生于后兩者。傷后盡早阻斷毛細血管內液外滲，一方面可防止燒傷部位水腫發(fā)生，有利于創(chuàng)面早期處理。 ? （ 2）內皮細胞單層通透性增高自行逆轉的可能機制。體液滲出以傷后 6～ 8小時為最高峰， 36小時后開始回吸收。 ? ，極易誘發(fā)內臟并發(fā)癥，如不能平穩(wěn)度過休克期極易發(fā)生腎功能障礙和敗血癥，對預后有很大影響。因為燒傷早期體液丟失和應激反應，引起交感 — 腎上腺髓質系統(tǒng)強烈興奮，大量縮血管活性物質釋放入血，引起血管的舒張與收縮平衡發(fā)生紊亂，造成阻力血管收縮和總外周阻力增加，故早期血壓可維持在正常范圍或略有升高，以舒張壓增高較明顯，突出變化是脈壓變小。 ? 5 尿量減少 腎臟是休克時受神經內分泌系統(tǒng)影響較突出的臟器之一，傷后腎血流量急劇減少，腎小球濾過率降低，反射性引起抗利尿激素和醛固酮分泌增多，病人早期即可表現(xiàn)為少尿或無尿。 ? 8 電解質和酸堿平衡紊亂 體液滲出導致脫水、低蛋白血癥和低鈉血癥；低灌流導致的乏氧代謝增加引起代謝性酸中毒和高鉀血癥；合并吸入性損傷或肺爆震傷者，可存在呼吸性堿中毒和低氧血癥。靜脈補液是防治燒傷休克的重要手段。但應用時應注意以下幾點： ? ，不能單純服白開水或糖水，以防因血液稀釋，發(fā)生低滲性腦水腫。 常用口服補液配方 ? 含鹽飲料：每 100ml開水加氯化鈉 ? 燒傷飲料：氯化鈉 ，碳酸氫鈉 ，糖 1g，加水 100ml 靜脈補液治療 ? 燒傷休克期復蘇的補液治療輸液量大、持續(xù)時間長，應有可靠的靜脈通道作保證，與有周圍靜脈充盈不良穿刺困難時，應采取靜脈切開，切莫因反復建立補液通道而延誤搶救時機。 ) ? Brooke公式 （ 1953） ? 第三軍醫(yī)大學公式 （ 1962） ? Parkland公式 （ 1968) ? 瑞金公式 ? 南京公式 Evans公式 ? 傷后第一個 24小時的補液需要量：成人每 1％燒傷面積每 kg體重需補充膠體液和電解質液各 1ml，同時補充基礎水分 2022ml。 ? 傷后第一個 24小時內，輸入總量不能超過10000ml。另外補充水分 2022ml。另外補充水分 2022ml。
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