【正文】 面抗原檢測 。 。按照 國家免疫規(guī)劃要求，完成 24 小時內(nèi)及 1 月齡和 6 月齡嬰兒的 3 次乙肝疫苗接種。對診斷先天梅毒的兒童 按照《 梅毒感染孕產(chǎn)婦治療及所生兒童治療方案 》給予規(guī)范的治療，并上報先天梅毒感染的信息。對孕期 10 未接受規(guī)范性治療 ，包括 孕期未接受全程、足量的青霉素治療 ， 接受 非青霉素方案治療或在分娩前 1 個月內(nèi) 才 進行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童進行預(yù)防性治療；對出生時非梅毒螺旋體 抗原血清 試驗陽性 ，但 滴度不高于母親分娩前滴度 4倍 且 沒有臨床表現(xiàn)的 兒童 ，按照《 梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童治療方案 》進行預(yù)防性治療。所有梅毒感染孕婦的性伴侶應(yīng)進行梅毒血清學(xué)檢測及抗梅毒治療。各級醫(yī)療保 健機構(gòu) 應(yīng)根據(jù)孕婦流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查對孕婦梅毒進行診斷，并按照《 梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童治療方案 》（附件 8），給予規(guī)范 的治療 ，以治療孕婦梅毒感染和減少梅毒母嬰傳播。 ⑤預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明。 負責(zé)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照兒童早期診斷時間和技術(shù)要求采集血樣，登記相關(guān)信息后，按照生物安全有關(guān)規(guī)定， 轉(zhuǎn)送到省疾控中心艾滋病確證中心實驗室或有條件的市（州）疾控中 心艾滋病確證實驗室盡快進行檢測 ，并及時將結(jié)果反饋到各血樣本送檢單位。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 應(yīng) 當對艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童 倡導(dǎo)人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當 與艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人就人工喂養(yǎng)的接受性、知識和技能、負擔(dān)的費用、是否能持續(xù)獲得足量、營養(yǎng)和安全的代乳品、及時獲得綜合指導(dǎo)和支持等條件進行評估。 ② 提供適宜 、 安全 的 助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供免費的抗艾滋病病毒藥物。 各級 醫(yī)療保健機構(gòu) 應(yīng)當加強對 艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦 的 孕產(chǎn)期保健和隨訪服務(wù)（包括采取安全性行為指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、相關(guān)感染癥狀和體征的監(jiān)測、安全助產(chǎn)等），針對孕產(chǎn)婦綜合狀況及疾病感染程度，提供喂養(yǎng)方式、心理支持、家庭防護等技術(shù)指導(dǎo)。 （ 3）檢測后咨詢。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照《孕 產(chǎn)婦梅毒檢測及服務(wù)流程》（附 5 件 3）對孕婦進行孕婦梅毒血清學(xué)檢測。 （ 1）檢測前咨詢。 （二）關(guān)口前移，規(guī)范提供綜合干預(yù)服務(wù)。 、計劃生育門診、青少年保健門診、孕婦學(xué)校、婚前保健門診等多種服務(wù)場所對 育齡婦女 開展 “面對面 ” 健康教育。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)艾滋病、梅毒、乙肝的實驗室檢測和救治能力建設(shè)。 各 地 應(yīng)不斷擴大預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播 工作覆蓋面， 加大 疫情嚴重地區(qū)、 民族地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)工作力度 。 （三）充分整合資源，提高干預(yù)效果。 （二）開展社會動員，促進廣泛參與。 1 四川省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播 工作實施方案 為全面推進我省預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作，提高婦女兒童健康水平，根據(jù) 《艾滋病防治條例》、《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（ 2020— 2020 年）》、《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（ 2020— 2020 年）》、《全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》和衛(wèi)生部《 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》（衛(wèi)辦婦社發(fā)〔 2020〕 19 號）， 結(jié)合我省衛(wèi)生工作實際， 制定本實施方案。 各級衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調(diào)婦兒工委辦、廣電、教育、 人口計生、民政、婦聯(lián)、共青團等相關(guān)部門和組織，廣泛開展社會動員。 各地要充分 利用現(xiàn)有艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作管理體系、實驗室體系和救治體系，整合 預(yù)防艾滋病、 梅毒、乙肝 母嬰傳播工作 ，為接受孕產(chǎn)期醫(yī)療保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)地預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)。 在婚前 保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、性病防治、計劃生育等服務(wù)領(lǐng)域， 積極探索建立與孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健管理等婦幼保健常規(guī)工作相結(jié)合的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播 服務(wù)模式，充分發(fā)揮 三級婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的作用，促進預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播 工作的常規(guī)化和 持續(xù)開展。 二 、工作措施 各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在開展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時，應(yīng) 當為孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)。結(jié)合常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)，發(fā)放相關(guān)健康教育材料，為有需求的服務(wù)對象提供咨詢和指導(dǎo)，提高服務(wù)對象對預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)的利用。 、梅毒和乙肝咨詢與檢測服務(wù)。 結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)， 為所有接受孕產(chǎn)期保健的孕婦提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測前的信息，告知母嬰傳播的危害及接受相關(guān)檢測的必要性等核心信息。采用其中一類試驗對首次就診的孕產(chǎn)婦進行梅毒篩查，對篩查結(jié)果陽性者，需用另一類試驗進行復(fù)檢，確定其是否為梅毒感染。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測后咨詢服務(wù)。為自愿選擇終止妊娠的艾滋病感染孕婦提供安全的終止妊娠服務(wù)。提供抗艾滋病病毒藥物前，應(yīng)對孕婦進行艾滋病癥狀觀察、CD4+T 淋巴細胞計數(shù)及病毒載量檢測，對孕產(chǎn)婦的感染狀況進行評估，確定臨床分期，結(jié)合 CD4+T 淋巴細胞計數(shù)及 病毒載量檢測結(jié)果，按照《 艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗 艾滋病 病毒用藥 方案》（附件 4）， 選擇適宜的抗病毒用藥方案。 各級 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)為艾滋病感染孕婦及其家人提供充分的咨詢，告知住院分娩對保護母嬰安全和實施預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施的 重要作用，幫助其盡早確定分娩醫(yī)院，盡早到醫(yī)院待產(chǎn)。對于具備 人工喂養(yǎng)條件者 提供人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)和支持；對于不具備人工喂養(yǎng)條件和選擇母乳喂養(yǎng)的感染孕產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢與指導(dǎo)， 指導(dǎo) 其堅持 正確 的 純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時間不超過 6個月，積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童于出生后 6 周及 3 個月（或盡早），按照《 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測及服務(wù)流程 》（附件 5），進行早期診斷檢測。對 CD4+T淋巴細胞計數(shù)≤ 350個細胞 /mm3 的艾滋病感染孕產(chǎn)婦， 建議按照《預(yù)防機會性感染復(fù)方新諾明用藥方法》（附件 7）應(yīng) 用復(fù)方新諾明 ，以預(yù)防 9 機會性感染；艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列條件之一者也應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明 ： 艾滋病早期診斷結(jié)果為陽性； CD4+T 淋巴細胞百分比 ﹤ 25％ ； 反復(fù)出現(xiàn)艾滋病機會性感染臨床癥狀；孕產(chǎn)婦應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物時間 ﹤ 4 周。對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)在孕早期與孕晚期各提供 1個療程的抗梅毒治療；對孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予 2 個療程的抗梅毒治療， 2 個治療療程之間需間隔 4 周以上（最少間隔 2 周），第 2 個療程應(yīng)在孕晚期進行。 ②提 供適宜、 安全的助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。 ④為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生 兒童 提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療。 （ 3）為乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生 兒童 提供干預(yù)措施。 、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦提供關(guān)懷和支持。 衛(wèi)生 行政部門要 加強對 承擔(dān) 預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播服務(wù)的 各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組織 管理、基礎(chǔ)設(shè)備及技術(shù)服務(wù)等能力建設(shè)，嚴格 機構(gòu)資質(zhì)和人員準入管理， 提高綜合服務(wù)能力，確保提供規(guī)范、安全的 綜合防治服務(wù)。無條件進行乙肝表面抗原或兩對半檢測的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)抽血送當?shù)乜h醫(yī)院進行檢測。 。按照有關(guān)要 13 求，建立健全職業(yè)暴露防護及應(yīng)急處理機制。省級 成立由 婦產(chǎn)科、兒科、婦幼保健、檢驗、性病艾滋病防治、傳染科 、醫(yī)院感染等領(lǐng)域?qū)＜?組成的 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播 技術(shù)指導(dǎo)專家組（ 附件 11） ，負責(zé)全省政策咨詢、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和 質(zhì)量控制等任務(wù) 。各級衛(wèi)生行政部門要 加強 內(nèi)部協(xié)調(diào)，形成合力，共同做好預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的 組織管理 。醫(yī)政 負責(zé)組織醫(yī)療機構(gòu)開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的醫(yī)療服務(wù)；組織定點醫(yī)療機構(gòu)對達到治療指征的艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童進行抗病毒治療；參與制定實施方案、督導(dǎo)檢查、人員培訓(xùn)等工作。 （ 2）醫(yī)療保健機構(gòu)。 各級 醫(yī)療保健機構(gòu) 應(yīng) 為梅毒感染孕產(chǎn)婦 提供規(guī)范治療，為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療及梅毒感染狀 16 況監(jiān)測。省 級 疾病預(yù)防控制 機構(gòu) 負責(zé)全省艾滋病、梅毒 相關(guān)檢測的 技術(shù)支持和質(zhì)量控制， 承擔(dān)艾滋病、梅毒檢測的技術(shù)指導(dǎo)， 承擔(dān)全省嬰兒艾滋病感染早期診斷工作 及 早期診斷試劑的分發(fā) 等 工作。及時將有關(guān)育 齡婦女、孕產(chǎn)婦和兒童感染艾滋病的信息 通 報轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)，并轉(zhuǎn)介孕產(chǎn)婦至醫(yī)療保健機構(gòu)接受預(yù)防 17 母嬰傳播干預(yù)服務(wù)。對中央和 省級財政專項資金實行專帳管理，?？顚Ｓ茫坏靡匀魏涡问浇亓?、擠占，不得挪用或改變專項資金的性質(zhì)和用途，不得用于與工作無關(guān)的其他支出。 （四）信息管理。 18 。 在數(shù)據(jù)信息收集過程中，各級醫(yī)療 衛(wèi)生 機構(gòu)應(yīng)認真核對各類原始登記與記錄，確保相關(guān)報表信息符合邏輯、完整、準確；及時對報告的數(shù)據(jù)信息進行逐級審核與匯總，確保數(shù)據(jù)信息管理、利用與分析的及時性與有效性。省組織制訂省級監(jiān)督指導(dǎo)及評估方案，每年組織督導(dǎo)一次 。 督導(dǎo)評估包括組織管理、部門協(xié)調(diào)、各類預(yù)防措施落實、健康教育活動開展、檢測咨詢及實驗室建設(shè)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、信息收集、經(jīng)費及物品管理、工作進展等內(nèi)容。通過查閱相關(guān)資料、現(xiàn)場考察、人員訪談、問卷調(diào)查等方法，了解管理機制、工作運行模式、信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)管理、健康教育、物品發(fā)放、人員培訓(xùn)、工作開展情況及檢測咨詢、服用抗病毒藥物等 預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)措施的落實情況，評估各項指標的完成情況。必要時可進行 HIV 核酸檢測作為輔助診斷 圖 1. 孕婦艾滋病病毒抗體檢測及服務(wù)流程 23 一陰一陽或兩種均陽性 兩種均陰性 陽 性 陰 性 不確定 陰性 陽性 兩種均陰性 醫(yī)療保健機構(gòu)按照首診負責(zé)制接診 孕期未接受 HIV 抗體檢測的臨產(chǎn)產(chǎn)婦 主動提供相關(guān)檢測信息，采集血樣本 同時用兩種不同原理或不同廠家生產(chǎn)的快速檢測試劑進行HIV 抗體篩查試驗 報告“ HIV 抗體陰性” 檢測后咨詢、指導(dǎo)常規(guī)助產(chǎn)及服務(wù) 報告“ HIV 抗 體陰性” 提供咨詢，繼續(xù)提供干預(yù)服務(wù)； 孕產(chǎn)婦信息報轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)；向疾控報告?zhèn)魅静∫咔? 提供咨詢，繼續(xù)隨訪， 4 周后再次進行確認試驗 分娩前快速檢測結(jié)果為一陰一陽者用高特異性 ELISA 試劑再次檢測 分娩前快速檢測結(jié)果兩種均陽性者 提供咨詢終止干預(yù) 提供咨詢 繼續(xù)提供干預(yù)服務(wù) 盡早獲得檢測結(jié)果 所生兒童特別 護理、應(yīng)用抗病 毒藥物；喂養(yǎng)指 導(dǎo)、營養(yǎng)咨詢等 感染婦女納入疾控艾滋病防治系統(tǒng)管理 所生兒童繼續(xù)隨訪、進行艾滋病相關(guān)檢測 說明： 再次確認結(jié)果陰性報告“陰性”，結(jié)果陽性報告“陽性”，結(jié)果仍為“不確定”繼續(xù)隨訪， 4 周后再次進行確認試驗；仍為不確定結(jié)果，報告“陰性”。 一、預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物 （一）孕產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物。 若選擇人工喂養(yǎng)，產(chǎn)婦可在分娩結(jié)束后停止抗病毒藥物的應(yīng)用；若選擇母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至停止 26 母乳喂養(yǎng)后 1 周。 （ AZT） 方案 : 新生兒出生體重≥ 2500g，服用 AZT 15mg（即混懸液 ），每天 2次；出生體重＜ 2500g且≥ 2020g，服用 AZT 10mg（即混懸液 ），每天 2 次；出生體重＜ 2020g，服用 AZT 2mg/kg（即混懸液 ），每天 2 次；至出生后 4～ 6 周。 （ 1）產(chǎn)婦： 服用單劑量 NVP 200mg，及 AZT 300mg + 3TC 150mg，每天 2次，至分娩結(jié)束；產(chǎn)后繼續(xù)服 用 AZT 300mg + 3TC 150mg，每天 2 次，連續(xù)服用 7 天。 可以選擇應(yīng)用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。 嬰兒：出生 后盡早 （ 6～ 12 小時內(nèi)）服用 NVP， 每天 1次 ， 至 母乳喂養(yǎng)停止 后 1周 （對于產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)的感染產(chǎn)婦，產(chǎn)婦可暫不用抗病毒藥物，嬰兒采用此方案） 。 嬰兒可以選擇應(yīng)用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。 29 附件 5 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染 早期診斷檢測及服務(wù)流程 陽性反應(yīng) 陽性反應(yīng) 陰性反應(yīng) 艾滋病感染產(chǎn)婦所生新生兒 出生后 6 周采集第一份血樣本 制備成濾紙片干血斑（ DBS） 盡快采集第二份血樣本，送檢 嬰兒 滿 3 個月，再次采集血樣本，送檢 報告“ 嬰兒 HIV 感染早期 診斷檢測結(jié)果陽性” 盡快再次采集血樣本，送檢 報告“ 嬰兒 HIV 感染早期診斷檢測結(jié)果陰性” 診斷兒童 HIV 感染，提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，隨訪并監(jiān)測病情 按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供兒童保健及隨訪服務(wù) 陰性反應(yīng) 陰性反應(yīng) 陽性反應(yīng) 陰性反應(yīng) 陽性反應(yīng) 將干血斑濾紙片轉(zhuǎn)運到省疾控中心艾滋病確證中心實驗室或具備條件的市（州）疾控中心艾滋病確證實驗室，進行早期診斷檢測 新生