【正文】 0%以上 ； 艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒抗病毒藥物應(yīng)用比例分別達(dá)到 80%以上 ； 艾滋病感染孕產(chǎn)婦接受其他相關(guān)檢測(cè)的比例達(dá)到 70%以上 ； 艾滋病感染孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到 90%以上； 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童人工喂養(yǎng)率達(dá)到 90%以上； 梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童接受規(guī)范診療的比例達(dá)到 80%以上； 乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒注射乙肝免疫球蛋白的比例達(dá)到 80%以上。 為感染 艾滋病、梅毒和乙肝的育齡婦女及其家人提供 預(yù)防 母嬰傳播 的 信息 、 醫(yī)療保健及轉(zhuǎn)介服務(wù) ； 幫助 其制訂適宜的家庭生育計(jì)劃 ， 指導(dǎo) 其 正確 避孕 、選擇安全的性行為方式 和 使用 安全套 ， 減少非意愿妊娠 和疾病 傳播 。 1. 檢測(cè)前信息提供 。 4 梅毒血清學(xué)檢測(cè)方法有 非 梅毒螺旋體 抗 原血清學(xué) 試驗(yàn) 和 梅毒螺旋體抗 原血清學(xué) 試驗(yàn) 兩類。 為孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒 和 乙肝檢測(cè)后 的 咨詢 服務(wù) 。為自愿選擇終止妊娠的感染孕產(chǎn)婦 提供安全的終止妊娠服務(wù)。 5 全省 各級(jí)醫(yī)療 保健 機(jī)構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 為 艾滋病感染 孕產(chǎn)婦及所生嬰兒提供 免費(fèi)的 抗 艾滋病 病毒藥物 。適用 于艾滋病臨床Ⅲ期或Ⅳ期， CD4+T淋巴細(xì)胞 計(jì)數(shù)≤ 350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦 。 全省 各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 為艾滋病感染 孕 婦及其家人 提供充分的咨詢 ， 告知 住 院分娩對(duì)保護(hù)母嬰安全和 實(shí)施 預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施的重要 作用 ，幫助其 及 早 確定分娩醫(yī)院 （預(yù)防艾滋病母嬰傳播定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)） ，盡早到醫(yī)院待產(chǎn)。 醫(yī)務(wù)人員 應(yīng) 當(dāng) 與艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人就人工喂養(yǎng)的 接受性、知識(shí)和技能、負(fù)擔(dān)的費(fèi)用、是否 能 持續(xù) 獲得足量、營(yíng)養(yǎng) 和安全的代乳品、 及時(shí) 接受 醫(yī)務(wù)人員綜合 指導(dǎo)和支持等 條件進(jìn)行 評(píng)估 。 負(fù)責(zé)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪服務(wù)的醫(yī)療 保健 機(jī)構(gòu)按照兒童感染早期診斷 檢測(cè) 時(shí)間和技術(shù)要求采集血樣，登記相關(guān)信息后，及時(shí)將血樣轉(zhuǎn)送到省婦幼保健 院 。兩次不同時(shí)間（其中至少一次于嬰兒滿 3 個(gè)月后采血） 樣本 檢測(cè) 結(jié)果 均 呈陰性反應(yīng)，報(bào)告“嬰兒 艾滋病 感染早期 診斷 檢測(cè)結(jié)果陰性”，嬰兒按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供常規(guī)兒童保健隨訪服務(wù)。 復(fù)方新諾明 用藥方法 、停藥指征及注意事項(xiàng)等 詳見(jiàn)《預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)》。 對(duì)于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦， 應(yīng) 當(dāng) 在 孕 早期與 孕 晚期各 提供 1 個(gè)療程的 抗 梅毒 治療 ； 對(duì)于 孕 中、晚 期發(fā)現(xiàn) 的感染孕婦 ， 應(yīng) 當(dāng) 立刻給予 2 個(gè)療程的 抗 梅毒 治療， 2 8 個(gè)治療療程之間需間隔 4 周 以上 （ 最少間隔 2周 ） ，第 2個(gè)療程 應(yīng) 當(dāng) 在孕晚期進(jìn)行 。 2. 提供 適宜的 安全助產(chǎn)服務(wù) 。 4. 為梅毒感染 孕產(chǎn)婦 所生兒童提供 隨訪 和 先天梅毒 的 診斷 與治療 。 對(duì) 出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué) 試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度低于 母親 分娩前滴度的 4 倍但有先天梅毒臨床癥狀的 兒童， 應(yīng) 當(dāng) 先給予規(guī)范的治療 并 隨訪 ， 18 月齡時(shí)梅毒螺旋體抗 原血清學(xué) 試驗(yàn)陽(yáng)性者診斷為先天梅毒，上報(bào)先天梅毒感染的信息。 （七） 為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦提供 關(guān)懷和支持 。 （二） 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 的職責(zé)與分工 1. 各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu) 。 省疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)全省艾滋病、梅毒相關(guān)檢測(cè)的技術(shù)支持和質(zhì)量控制等工作。 全省 各級(jí) 醫(yī)療 保健 機(jī)構(gòu) 結(jié)合 常規(guī)孕產(chǎn)期保健 、產(chǎn)科 和兒童保健 工作，開展 預(yù)防 艾滋病、梅毒和乙肝 母嬰傳播的 醫(yī)療和 技術(shù)服務(wù)。 五 、 技術(shù)保障 為全面、 整合 開展 預(yù)防 艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作， 保障各項(xiàng)干預(yù)措施的規(guī)范落實(shí)， 各 地應(yīng) 當(dāng) 不斷 提高 醫(yī)療 保健 機(jī)構(gòu) 及人員的服務(wù)能力 ， 規(guī)范醫(yī)療 保健 機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 技術(shù) ，加強(qiáng)普遍性防護(hù)，減少醫(yī)源性感染及職業(yè)暴露。 （二） 規(guī)范實(shí)驗(yàn)室 檢測(cè) 技術(shù) 和 檢測(cè) 服務(wù) 各級(jí) 衛(wèi)生行政部門 應(yīng) 當(dāng) 充分整合并利 用當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源， 建立 和健全符合本地區(qū)特點(diǎn)的 、 綜合的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)檢測(cè)服務(wù) 制度及 流程 。發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快 進(jìn)行暴露情況 的 報(bào)告和 登記 ， 及時(shí) 采集暴露案例的 信息 ， 進(jìn)行暴露評(píng)估 ， 確定是否 需要 使用 相應(yīng)的 預(yù)防 性 藥 物 及 進(jìn)行 流行病學(xué)監(jiān)測(cè)。 （一） 信息數(shù)據(jù)的收集與上報(bào) 全省 各級(jí) 醫(yī)療 保健 機(jī)構(gòu) 應(yīng) 當(dāng) 建立 記錄 艾滋病、梅毒 和乙肝 檢測(cè)、 咨詢信息的婚前保健 、 孕 產(chǎn) 期保健 、 產(chǎn)時(shí)保健等 相關(guān) 登記 ； 定期 收集 、整理和匯總 相關(guān) 檢測(cè) 、 咨詢信息 ； 對(duì)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的艾滋病 或 梅毒感染孕產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪 和 個(gè)案 信息調(diào)查 ； 按照預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報(bào)表上報(bào)流程及要求（見(jiàn)附件 10）及時(shí)填 寫和逐級(jí)上 報(bào)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報(bào)表及系列個(gè)案登記卡，并通過(guò)預(yù)防艾滋病、 13 梅毒 和 乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng) 進(jìn)行 數(shù)據(jù)信息的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 六 、 經(jīng)費(fèi)安排 （一）經(jīng)費(fèi)預(yù)算 中央 財(cái)政 安排我省 2301 萬(wàn)元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi) ，用于全省開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，經(jīng)費(fèi)已下達(dá) 省直相關(guān)衛(wèi)生單位、 各設(shè)區(qū)市和17 個(gè)項(xiàng)目縣（贛財(cái)社【 2020】 216 號(hào)），具體安排詳見(jiàn) 附表 。 對(duì)中央財(cái)政專項(xiàng)資金實(shí)行 專賬 管理，?？顚Ｓ茫坏靡匀魏涡问浇亓?、擠 14 占，不得挪用或改變專項(xiàng)資金的性質(zhì)和用途，不得用于與本工作無(wú)關(guān)的其他支出。 七、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間 2020 年 112 月。 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)目活動(dòng)，采取有效措施，組織實(shí)施預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作。各地應(yīng)當(dāng)建立以衛(wèi)生部門為主體、各相關(guān)部門參與的協(xié)作機(jī)制，充分發(fā)揮各部門優(yōu)勢(shì)，各司其職，全面開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作。為感染者及其家庭提供關(guān)懷和支持，減少歧視，營(yíng)造良好的綜合防治氛圍。各級(jí)衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)建立與常規(guī)婦幼保健 工作相結(jié)合的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙 16 肝母嬰傳播服務(wù)模式，充分發(fā)揮三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的作用，促進(jìn)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的常規(guī)化和持續(xù)開展。 （縣/市 /區(qū)）為國(guó)家預(yù)防 艾滋病、梅毒、乙肝 母嬰傳播工作項(xiàng)目區(qū)，所以我們醫(yī)院能在國(guó)家的經(jīng)費(fèi)支持下位您提供免費(fèi)的 艾滋病、梅毒、乙肝 的篩查，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果保密。 如果您接受免費(fèi)檢測(cè)，我們將抽取您少量的血液（大約 3ml），并在兩周之內(nèi)出示檢測(cè)結(jié)果。說(shuō) 明 ： * 篩 查 試 驗(yàn) 包 括 快 速 檢 測(cè) 、 酶 聯(lián) 免 疫 吸 附 試 驗(yàn) （ E L I S A ） 、 明 膠 顆 粒 凝 集 試 驗(yàn) （ P A ) 等 再 次 確 認(rèn) 結(jié) 果 陰 性 報(bào) 告 ― 陰 性 ‖ ， 結(jié) 果 陽(yáng) 性 報(bào) 告 ― 陽(yáng) 性 ‖ ， 結(jié) 果 仍 為 ― 不 確 定 ‖ 繼 續(xù) 隨 訪 ， 4 周 后 再 次 進(jìn) 行 確 認(rèn) 試 驗(yàn) ； 仍 為 不 確 定 結(jié) 果 ， 報(bào) 告 ― 陰 性 ‖ 。陽(yáng) 性 陰 性 不 確 定臨 產(chǎn) 后 及 時(shí) 應(yīng) 用 抗 艾 滋 病 病 毒 藥 物 ；適 宜 的 安 全 的 助 產(chǎn) 服 務(wù)主 動(dòng) 提 供 相 關(guān) 檢 測(cè) 信 息 ， 采 集 血 樣 本檢 測(cè) 后 咨 詢 、 指 導(dǎo)常 規(guī) 助 產(chǎn) 及 服 務(wù)提 供 咨 詢繼 續(xù) 提 供干 預(yù) 服 務(wù)所 生 新 生 兒 特 別護(hù) 理 、 應(yīng) 用 抗 病毒 藥 物 ； 喂 養(yǎng) 指導(dǎo) 、 營(yíng) 養(yǎng) 咨 詢 等感 染 婦 女 納 入 當(dāng) 地 艾 滋病 防 治 系 統(tǒng)所 生 兒 童 繼 續(xù) 隨 訪 、 進(jìn)行 艾 滋 病 相 關(guān) 檢 測(cè) 圖 3 產(chǎn)時(shí)艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程 （適用于孕期未接受 HIV 檢測(cè)的產(chǎn)婦） 21 附件 4 孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程 接 受 初 次 產(chǎn) 前 保 健 的 孕 產(chǎn) 婦選 用 一 種 梅 毒篩 查 試 驗(yàn) 進(jìn) 行篩 查采 用 非 梅 毒 螺 旋 體 抗 原 血清 學(xué) 試 驗(yàn)（ 如 R P R 或 T R U S T 等 ）采 用 梅 毒 螺 旋 體 抗 原 血 清 學(xué) 試驗(yàn) （ 如 T P P A 、 E L I S A 或 快 速 試驗(yàn) 等 ）采 用 梅 毒 螺 旋 體 抗原 血 清 學(xué) 試 驗(yàn) 進(jìn) 行復(fù) 檢采 用 非 梅 毒 螺 旋 體 抗 原血 清 學(xué) 試 驗(yàn) 進(jìn) 行 復(fù) 檢報(bào) 告 ― 非 梅 毒 螺旋 體 抗 原 血 清 學(xué)試 驗(yàn) ‖ 陰 性診 斷 梅 毒 感 染繼 續(xù) 進(jìn) 行 常 規(guī)產(chǎn) 前 保 健繼 續(xù) 進(jìn) 行 常 規(guī)產(chǎn) 前 保 健陰 性 反 應(yīng) 陽(yáng) 性 反 應(yīng) 陰 性 反 應(yīng)陽(yáng) 性 反 應(yīng)給 予 兩 個(gè) 療 程的 規(guī) 范 治 療 ；進(jìn) 行 非 梅 毒 螺旋 體 抗 原 血 清學(xué) 試 驗(yàn) 定 量 檢測(cè) 和 隨 訪住 院 分 娩 ， 產(chǎn) 時(shí) 安全 助 產(chǎn) ； 所 生 兒 童按 要 求 處 理陰 性 反 應(yīng) 陽(yáng) 性 反 應(yīng)孕 產(chǎn) 婦 按 照未 感 染 梅 毒處 理報(bào) 告 ― 梅 毒 螺 旋體 抗 原 血 清 學(xué)試 驗(yàn) ‖ 陰 性既 往 感 染 梅 毒極 早 期 梅 毒部 分 晚 期 梅 毒立 即 給 予 孕 婦 一個(gè) 療 程 的 治 療每 月 進(jìn) 行 非 梅 毒螺 旋 體 抗 原 血 清學(xué) 試 驗(yàn) 檢 測(cè) 連 續(xù)三 個(gè) 月出現(xiàn)1次陽(yáng)性結(jié)果三 次 檢 測(cè)結(jié) 果 均 為陰 性孕 產(chǎn) 婦 按 照未 感 染 梅 毒處 理孕 產(chǎn) 婦 按 照未 感 染 梅 毒處 理陽(yáng) 性 反 應(yīng) 陰 性 反 應(yīng) 圖 22 附件 5 艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童 抗艾滋病病毒用藥方案 預(yù)防艾滋病母嬰傳播抗病毒藥物的應(yīng)用可分為預(yù)防性抗病毒用藥方案和治療性抗病毒用藥方案。 從妊娠 14周或 14周后發(fā)現(xiàn)艾滋病感染后盡早開始服用齊多夫定（ AZT） 300mg +拉米夫定（ 3TC） 150mg +洛匹那韋 /利托那韋 （ 克 力 芝 ）（ LPV/r ） 400/100mg ， 每 天 2 次 ； 或 者AZT300mg+3TC150mg，每天 2 次，依非韋倫（ EFV） 600mg，每天1 次，直至分娩結(jié)束。 嬰兒可以選擇應(yīng)用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。 （三）孕期沒(méi)有接受 HIV檢測(cè)，臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的孕產(chǎn)婦?；虺錾?后盡早 （ 6～12 小時(shí)內(nèi)）服用 NVP，出生體重≥ 2500g，服用 NVP 15mg（即混懸液 ），每天 1次；出生體重＜ 2500g且≥ 2020g，服用 NVP 10mg（即混懸液 ），每天 1次；出生體重 ＜ 2020g，服用 NVP 2mg/kg（即混懸液 ），每天 1 次；至出生后 4～ 6 周。 嬰兒：出生 后盡早 （ 6～ 12 小時(shí)內(nèi)）服用 NVP，每天 1 次，至出生后 6 周（用量同前）。 盡早開始服用 AZT 300mg + 3TC 150mg，每天 2 次， EFV 600mg， 25 每天 1 次；或者 CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 250/mm3時(shí)，還可以選擇盡早服用 AZT 300mg +3TC 150mg +NVP 200mg，每天 2 次。 方案 : 新生兒出生體重≥ 2500g，服用 AZT 15mg（即混懸液 ），每天 2 次；出生體重＜ 2500g 且≥ 2020g，服用AZT 10mg（ 即混懸液 ），每天 2 次；出生體重＜ 2020g，服用 AZT 2mg/kg（即混懸液 ），每天 2次；至出生后 4～6 周。報(bào) 告 ― H I V 抗 體 陽(yáng) 性 ‖排 除 兒 童 H I V 感 染常 規(guī) 兒 童 保 健 隨 訪新 生 兒 護(hù) 理 、 應(yīng) 用 抗 病 毒 藥 物對(duì) 家 長(zhǎng) 進(jìn) 行 喂 養(yǎng) 指 導(dǎo) 、 營(yíng) 養(yǎng) 咨 詢 等定 期 隨 訪 、 體 格 檢 查 及 生 長(zhǎng) 發(fā) 育 監(jiān) 測(cè)診 斷 兒 童