【正文】 、腹膜炎有較高的敏感性和一定的特異性。 腺苷脫氨酶（ ADA） 25U/L 反映肝損傷的敏感指標(biāo)，與組織學(xué)恢復(fù)一致，有助于探測(cè)急性肝炎的殘留病變和肝病進(jìn)程， ALT 恢復(fù)正常而 ADA 持續(xù)升高者，常易復(fù)發(fā)或易遷延為慢性肝炎。 Υ L谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶 （ Υ GT） 1674U/L 增高：原發(fā)性肝癌、腺癌、乏特氏壺腹癌等，血清 Υ － GT 活 力顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤患者有無(wú)肝轉(zhuǎn)移和肝癌手術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)時(shí)，陽(yáng)性率可達(dá)90%。骨胳疾?。豪w維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨軟化、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折修復(fù)期。阻塞性黃 疸， ALP 顯著升高，而轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加。急性或慢性肝炎、肝硬變活動(dòng)期等肝膽疾病。嚴(yán)重肝損傷時(shí)出現(xiàn) ALT 與黃疸分離，即黃疸日益加重，而 ALT卻逐漸下降。＜ 20u/L 可排除肝細(xì)胞損害，唯一例外是廣泛嚴(yán)重的肝 細(xì)胞功能不全，但可從臨床進(jìn)行判斷。如何合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，使其發(fā)揮臨床最大的功效是每個(gè)醫(yī)師必考慮的問(wèn)題之一。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY2020 1 目 錄 1．肝腎胰功能 ....................................................................................................................................... 3 2．心腦血管 /糖脂病 .............................................................................................................................. 9 3．風(fēng)濕過(guò)敏 /免疫功能 .........................................................................................................................13 4．肝炎 /病毒標(biāo)志物 .............................................................................................................................15 5．凝血 /血液病項(xiàng)目 .............................................................................................................................18 6．腫瘤標(biāo)志物 ......................................................................................................................................21 7．甲功 /激素項(xiàng)目 ................................................................................................................................23 8．血?dú)夥治鲰?xiàng)目 ..................................................................................................................................26 9．血細(xì)胞分析、骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目 ...................................................................................................27 11．尿液、體液檢測(cè)項(xiàng)目 ......................................................................................................................29 12．細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目 .............................................................................................................................31 13．檢驗(yàn)項(xiàng)目分類、代碼及收費(fèi)一覽表 .................................................................................................33 佛山市第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY2020 2 序 實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展以及循證醫(yī) 學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，檢驗(yàn)學(xué)科已經(jīng)從 ” 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) ” 發(fā)展成了 ” 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) ” ,檢驗(yàn)科不再是傳統(tǒng)意義上的輔助科室，已成為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。在具體診療過(guò)程中，一方 面要求醫(yī)師有針對(duì)性地申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，盡量選擇對(duì)某種疾病有特異性診斷價(jià)值的項(xiàng)目，另一方面還應(yīng)對(duì)該檢驗(yàn)的方法學(xué)原理、臨床意義及干擾檢驗(yàn)的生理、病理、藥理等深入理解，掌握檢驗(yàn)結(jié)果在不同時(shí)間、不同環(huán)境、不同療程的變化。＞ 60u/L 可確定為肝細(xì)胞損害， 3060u/L 之間往往無(wú)肝細(xì)胞損害征象，難以找出 ALT 升高原因。重癥肝炎及肝硬變有肝細(xì)胞再生者，可有 AFP 升高，而 ALT 下降。胸膜炎、心肌炎、腎炎、肺炎、皮肌炎、服用肝損害的藥物等。肝內(nèi)局限性膽管阻塞（如肝癌） ALP 明顯升高，而膽紅素不高。 ALP 可作為佝僂病的療效的指標(biāo)。嗜酒或長(zhǎng)期接受某些藥物，如苯巴比妥、苯妥因鈉、安替比林等。慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬變患者 ADA 較 ALT 增高率大且升高幅度大。腦脊液ADA 測(cè)定可用于結(jié)核性腦膜炎的早診、病性觀察和愈后判斷，并有助于結(jié)核性和病毒性腦膜炎的鑒別診斷。 總膽汁酸（ TBA） 12μmol/L 是膽固醇在肝內(nèi)分解以及在腸肝循環(huán)中的代謝產(chǎn)物，是反映肝實(shí)質(zhì)性損傷程度的靈敏指標(biāo)。擬加入全肝功組合。血清AFU 活性升高幅度及陽(yáng)性率與病灶大小無(wú)明顯相關(guān)性，病灶 3cm 的 PHC 患者AFU 升高可達(dá) 70%~80%，明顯高于 AFP 陽(yáng)性率 37%~40%，而且 AFP 升高多見(jiàn)于晚期病例。 總膽紅素 (TBIL) ：各種原因引起的黃疸。 降低：肝臟疾病、消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、廣泛燒傷、腎病綜合征、大量反復(fù)放胸腹水、潰瘍性結(jié)腸炎、水潴留使血液稀釋等 白蛋白 (ALB) 3555g/L 增高：脫水和血液濃縮。 球蛋白 (GLO) 2035g/L 增高：主要以 Υ 球蛋白增高為主。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY2020 5 前白蛋白 (PA) /L 前白蛋白是存在于血漿中的一種急性相反應(yīng)蛋白，半衰期（１ .９天 )短，用于反映急劇發(fā)生的肝損害，如急性、亞急性肝壞死，尤其在起病后一周內(nèi)的肝功能改變 遠(yuǎn)較白蛋白敏感。ＰＡ濃度升高的臨床意義不大。 GFR 8971ml/min 時(shí)，血 Cr 全部正常， CysC 45%70%正常； GFR 7061ml/min 時(shí)，血 Cr 50%左右正常， CysC 90%以上異常； GFR6151ml/min時(shí)，血 Cr 24%左右正常， CysC 100%異常。 增高：腎前性因素：各種疾病引起的血液循環(huán)障礙（腎供血減少）及體內(nèi)蛋白代謝異常。 正常情況下 CRE： BUN 為 15－ 24： 1。 增高：腎病初期肌酐值常不高，直至腎實(shí)質(zhì)性損害，血肌酐值才升高。 血尿酸 (UA) 男：214488μmol/L 女：137363μmol/L UA 是嘌呤類的終末產(chǎn)物，主要從腎臟排出，腎功能減退時(shí) UA 增高。白蛋白是一種血液中的正常蛋白質(zhì)，但在生理?xiàng)l件下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白，尿常規(guī)檢測(cè)不出來(lái)， mALB尿 :20200μ g/min， 20200mg/L， 30300mg/24 小時(shí)， mg/mmol。β 2m 幾乎全部在腎進(jìn)行分解代謝而不會(huì)以原形重吸入血而影響濃度。 尿液β 2m 升高是反應(yīng)近端小管受損的非常靈敏和特異的指標(biāo)：近端小管是β 2m 在體內(nèi)處理的唯一場(chǎng)所，故近端小管受損時(shí)尿β 2m 濃度明顯增加，說(shuō)明腎小管重吸收障礙，稱為腎小管性蛋白尿，以區(qū)別于以白蛋白為主的腎小球蛋白尿，可用來(lái)鑒別上、下尿路感染。在腎小球損傷、惡性腫瘤及自身免疫性疾病等致血清β 2m 明顯升高，超過(guò)腎小管重吸收極限時(shí)，尿中β 2m 均增加。腎移植急性排異反應(yīng)時(shí)，尿 NAG 常明顯升高，甚至早于腎功能的改變。 鈉 (Na) 135150mmol/L 降低：臨床上較為多見(jiàn)。腎病綜合征、肝硬化腹水、右心衰時(shí)有效血容量減少，引起抗利尿激素 (ADH)分泌過(guò)多，血鈉被稀釋。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。高滲性脫水。 增高：甲狀旁腺功能亢進(jìn)（包括增生、腺瘤和癌腫）、骨腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)節(jié)病、維生素過(guò)多癥等。吸收不良性低血鈣：嚴(yán)重乳糜瀉時(shí)，鈣與不吸收的脂肪形成鈣皂排出。（ 2）慢性呼吸性堿中毒，由于長(zhǎng)時(shí)間呼吸增速，肺泡中 PCO2 減低，腎小管代償性 HCO3排出增多。 無(wú)機(jī)磷 (P) 兒童：成人：增高：甲狀旁腺功能減退，本病常因手術(shù)不慎傷及甲狀旁腺或其血管，使激素分泌減少，腎小管對(duì)磷的重吸收增強(qiáng)。多發(fā)性骨髓瘤血磷可輕度升高。注入過(guò)多的葡萄糖或胰島素，或胰腺瘤伴有胰島素過(guò)多癥，使糖利用增加，消耗大量的無(wú)機(jī)磷酸鹽。 減低：長(zhǎng)期丟失消化液者、慢性腎功能衰竭多尿期、使用利尿劑、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素。其它如急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺癌、胰腺外傷、膽石癥、膽囊炎、總膽管阻塞、潰瘍病穿孔及嗎啡注射后等均可增高，但常低于 500 單位。腎功能嚴(yán)重障礙時(shí)，血清 AMS 可增高，而尿 AMS 降低。急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶增高的時(shí)間較短，而血清 LPS 通?？沙掷m(xù) 10～ 15 天。測(cè)定十二指腸中 LPS 對(duì)診斷兒童囊性纖維化（ cystic fibrosis）有幫助，十二指腸液中 LPS 水平過(guò)低提示此病存在。 III 型前膠原 (PCIII) ＜ 120ng/ml 反映肝內(nèi) III 型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，并與血清γ－球蛋白水平明顯相關(guān)。 IV 型膠原(IVC) ng/ml 為構(gòu)成基底膜主要成份，反映基底膜膠原更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過(guò)程，是肝纖的早期標(biāo)志之一。與腫瘤浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移有關(guān)：癌癥轉(zhuǎn)移首先要突破基底膜，因此 LN 與腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移有關(guān)。 透明質(zhì)酸酶(HA) 100 ng/ml 為基質(zhì)成分之一，由間質(zhì)細(xì)胞合成，可較準(zhǔn)確靈敏地反映肝內(nèi)已生成的纖維量及肝細(xì)胞受損狀況，是肝纖維化和肝硬變的敏感指標(biāo)。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY2020 9 2．心腦血管 /糖脂病 項(xiàng) 目 參考范圍 (方法 ) 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 的 臨 床 應(yīng) 用 肌酸激酶 （ CK） 15200U/L 增高：主要用于心肌梗塞診斷，但此酶總活性持續(xù)時(shí)間短，下降速度快，故對(duì)心肌梗塞后期價(jià)值不大。 超敏 C反應(yīng)蛋白 (hsCRP) CRP 和 hsCRP 是同一種急性反應(yīng)蛋白，急性損傷、炎癥或感染時(shí)升高，可用普通敏感度試劑檢測(cè)，常用于細(xì)菌性感染的診斷和治療觀察。 同型半胱氨酸（ Hcy） HCY 是甲硫氨酸的中間產(chǎn)物，不穩(wěn)定，很容易氧化為 HCY 或 HCY半胱氨酸二硫化合物。如果不能冷藏，應(yīng)在 1 小時(shí)內(nèi)及時(shí)分離血漿并進(jìn)行測(cè)定。特別是對(duì)于那些血脂正常，膽固醇又不高的人群，有嚴(yán)重 AS 和家族史人群，有早期（ 50 歲）冠心病、腦血管或外周血管病癥狀的人群，應(yīng)進(jìn)行血漿 HCY 檢測(cè)。 腦鈉尿多肽定量 (BNP) 以 100pg/ml 為界值 ① 診斷心衰：確 認(rèn)心衰的臨床診斷以及對(duì)心臟功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，正常BNP 幾乎可以完全除外左心室收縮功能不全。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY2020 10 乳酸 （ LAC） 1216mg/dl 血乳酸升高最常見(jiàn)于乳酸酸中毒，但也可能與呼吸性堿中毒關(guān)聯(lián)，可分為 A 型：任何原因引起的嚴(yán)重組織缺氧時(shí)發(fā)生，包括休克嚴(yán)重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（組織缺氧）； B 型：組織缺氧不明顯，但可存在，包括藥物（酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、雙呱類降糖藥）和疾?。ㄌ悄虿?、惡性腫瘤、肝臟疾病、甲基丙二酸血癥、糖原酶 缺陷、脂肪酸氧化缺陷、膿毒血癥）。檢測(cè)組織在動(dòng)脈氧分壓參考范圍之內(nèi)的缺氧情況。診斷先天性乳