剖宮產(chǎn)手術(shù)部位監(jiān)測方案-wenkub
2023-05-10 00:41:59 本頁面
【正文】 證據(jù) ②通過無菌操作從表淺切口處留取體液或組織標(biāo)本培養(yǎng)并分離出病原體③至少具備以下一項：疼痛或觸痛、局限性脹痛、發(fā)紅或發(fā)熱且切口被外科醫(yī)生有目的地打開，如培養(yǎng)陰性則除外④臨床醫(yī)生診斷的外科感染。（二）手術(shù)切口分級國內(nèi)現(xiàn)將手術(shù)切口分為4級，即0類切口、Ⅰ類切口、Ⅱ類切口中、Ⅲ類切口。如當(dāng)月手術(shù)數(shù)量未達(dá)50臺，可對產(chǎn)科手術(shù)全部進(jìn)行監(jiān)測。外科手術(shù)部位感染監(jiān)測是通過對手術(shù)后病人感染的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)感染病例，計算出外科手術(shù)醫(yī)生感染專率并反饋給手術(shù)醫(yī)生，使醫(yī)生們知道他們手術(shù)后病人感染的情況，從各方面尋找造成感染的原因，并設(shè)法解決，有效地降低手術(shù)病人醫(yī)院感染率。黎平縣人民醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)部位感染監(jiān)測方案一、外科手術(shù)切口感染監(jiān)測概況 由于外科病人手術(shù)后感染增加住院時間、再住院率和病死率，并且增加住院費用，給社會和個人造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)后切口感染的監(jiān)測不但監(jiān)測在醫(yī)院住院的病人，同時對手術(shù)后出院的病人也進(jìn)行跟蹤觀察，了解手術(shù)切口的愈合情況。三、監(jiān)測指標(biāo) 手術(shù)部位感染率，各類手術(shù)切口感染專率，不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染率，外科手術(shù)醫(yī)生感染專率和外科手術(shù)醫(yī)生調(diào)整感染專率。NNIS手術(shù)部位感染監(jiān)測將手術(shù)切口分為4級：清潔切口、清潔－污染切口、污染切口、污穢（感染）切口。外科深部切口感染：無植入物的手術(shù)30天內(nèi)，有植入物（如人工關(guān)節(jié)、人工心瓣膜、人造血管等）的手術(shù)術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，并且感染涉及切口的深部軟組織（筋膜和肌肉層），并具有下列其中一項者：①膿液從切口深部引流出，但不是來自手術(shù)部位的器官/腔隙部位②自然裂開或由外科醫(yī)生有目的地開放的切口，病人至少有下列中的一項：發(fā)熱（＞38℃）并排除其他原因或局限性疼痛、壓痛，除非切口培養(yǎng)陰性③直接檢查、再次手術(shù)檢查或通過組織病理檢查或影象學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象④臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染，并有相應(yīng)的臨床癥狀和體征支持。（四）相關(guān)人員職責(zé)與任務(wù)為了能保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責(zé)與任務(wù)如下：手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生： ①并完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)征象記錄完全。③懷疑手術(shù)部位有感染者，送分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色，必要時細(xì)菌培養(yǎng)。（五）調(diào)查登記方法：確定被調(diào)查類別調(diào)查登記方法：根據(jù)具體情況確定被監(jiān)測手術(shù)類別，包括擇期手術(shù)和急診手術(shù)。如有上述情況發(fā)生由感染控制小組檢查以確定感染，同時感染控制小組應(yīng)及時和病室聯(lián)絡(luò)員聯(lián)系，每日準(zhǔn)確記錄切口情況，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時，詳細(xì)描述切口分泌物的性狀、顡色和量。追蹤時間：無植入物手術(shù)病人為術(shù)后30天，有植入物者為術(shù)后一年。N：手術(shù)前未用藥。w：手術(shù)后錯誤用藥。，手術(shù)后填寫登記表時核實電話號碼并告知出院后注意事項，手術(shù)后一月左右電話詢問切口愈合情況。備注：對參與項目監(jiān)測科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，正確掌握美國CDC的SSI定義標(biāo)準(zhǔn)。：先用無菌生理鹽水擦拭切口2遍，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢室。如革蘭染色出現(xiàn)上皮細(xì)胞提示標(biāo)本已受皮膚菌嬌群污染，其結(jié)果毫無意義。4. 手術(shù) 外科手術(shù)是指病人進(jìn)入手術(shù)室，外科醫(yī)生必須在病人的皮膚或黏膜上切一個切口，而此病人在離開手術(shù)室時又被縫上，此時病人至少接受了一次手術(shù)操作。3）手術(shù)時間 指從切皮到皮膚縫合的時間，不包括麻醉時間。5）切口類型 NNIS手術(shù)部位感染監(jiān)測將手術(shù)切口分為四級：清潔切口、清潔污染切口、污染切口、污穢（感染）切口。污染切口：開放的新鮮切口，術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者，涉及泌尿生殖道且有尿培養(yǎng)陽性的手術(shù)，膽汁培養(yǎng)陽性的膽道手術(shù)，胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染的手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥區(qū)但未化膿區(qū)域切口。5. 感染日期 是指出現(xiàn)癥狀或?qū)嶒炇页霈F(xiàn)陽性證據(jù)（收集標(biāo)本的日期 ）的日期。10. 感染部位 手術(shù)切口感染分為表淺、深部及器官腔隙感染。N表示手術(shù)前未用藥。 W：表示手術(shù)后錯誤用藥。登記時注明藥物名稱、用藥途徑、日劑量、使用天數(shù)及更改情況。（3）檢查方法 指進(jìn)行病原學(xué)檢查的方法，分為鏡檢、培養(yǎng)、血清學(xué)三種?！ ⊥饪剖中g(shù)病人醫(yī)院感染率： 手術(shù)病人醫(yī)院感染率= 100%各類手術(shù)切口感染專率：觀察期間各類手術(shù)病人中手術(shù)切口感染發(fā)生的頻率。與手術(shù)操作有關(guān)的危險因素有手術(shù)前的去毛方式、手術(shù)類型、抗菌藥物預(yù)防使用、手術(shù)時間長短等；很可能有關(guān)的危險因素有多部位手術(shù)，組織損失的程度、異物、輸血等；可能有關(guān)的危險因素有術(shù)前洗澡、急診手術(shù)、術(shù)后引流等。手術(shù)時間大于報告的類手術(shù)時間的75百分位的時間計1分。故手術(shù)時間75百分位是根據(jù)手術(shù)類別分別進(jìn)行統(tǒng)計的。表1如周身情況良好的腹股溝疝。如重癥糖尿病。（三）調(diào)整方法為方便處理，只選用有較普遍意義的3項危險因素：手術(shù)時間、傷口清潔度、ASA評分。
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