【正文】 （ a 受體、 b 受體） 胰島素 (2)酸堿平衡狀態(tài)： 酸中毒 鹼中毒 （ 3）物質(zhì)代謝狀況： 合成代謝增強(qiáng) 分解代謝增強(qiáng) 腎小球?yàn)V過(guò) 近曲小管重吸收 遠(yuǎn)曲小管分泌 (1)血 K+濃度 (2)遠(yuǎn)端流速 (3)酸堿平衡狀態(tài) 酸中毒 鹼中毒 二 .低鉀血癥 (hypokalemia) （一）概念 : 血 清鉀濃度低于 mmol/L 稱為低鉀血癥。 （ 2）全身性水腫的 分布特點(diǎn) ①水腫的分布特點(diǎn) 心性水腫：首先出現(xiàn)于低垂部。 （ 3）遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉、水↑ 原因： ①醛固酮增多 ② ADH 增多 水腫發(fā)生機(jī)制小結(jié) （四） 水腫特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響 1 水腫的特點(diǎn) （ 1）水腫液的性狀 ①漏出液 (transudate) 比重 。 （二）水腫的分類 1 按分布范圍 : 局部水腫 , 全身水腫 3．按發(fā)病原因 : 心性水腫 腎性水腫 肝性水腫 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 內(nèi)分泌性水腫 特發(fā)性水腫 4 按皮膚有無(wú)凹陷分 （ 1）隱性水腫：（ recessive edema） 游離液體增加不明顯，尚無(wú)明顯外觀表現(xiàn)的水腫； （ 2）顯性水腫： （ frank edema， pitting edema） 游離液體明顯增加，出現(xiàn)明顯外 觀表現(xiàn)的水腫 （三） 水腫的發(fā)病機(jī)制 1 血管內(nèi)外液體交換失平衡（組織液生成 回流） （ 1）毛細(xì)血管流體靜壓增高 常見原因：靜脈淤血、阻塞、受壓迫 ；動(dòng)脈充血 （ 2）血漿膠體滲透壓↓ 常見原因：血漿蛋白減少 ①蛋白質(zhì)合成障礙 ②蛋白質(zhì)喪失過(guò)多 ③蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng) （ 3）微血管壁通透性↑ 常見原因 ： ①各種炎癥性疾病 ②過(guò)敏性疾病 ③組織缺血、缺氧及再灌后 ④其它 （ 4）淋巴回流受阻 常見原因：淋巴管被阻塞 ,摘除淋巴管 2 體內(nèi)外內(nèi)外液體交換失平衡（鈉、水潴留 ） （ 1） GFR↓ 原因 ： ①?gòu)V泛的腎小球病變→腎小球?yàn)V過(guò)面積明顯↓ ②有效循環(huán)血量明顯↓→腎血流量↓ （ 2）近曲小管重吸收鈉、水↑ 原因： ①心鈉素分泌↓ ②腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)（ filtration fraction, FF）↑ FF=GFR/RBF（腎血漿流量） 腎臟血液循環(huán)特點(diǎn) 1 腎小球兩端均為動(dòng)脈，腎小球流出的血液進(jìn)一步供應(yīng)腎小管和集合管。 1. 水?dāng)z入減少 （ 1）腎外原因 皮膚、呼吸道黏膜、消化道丟失 （ 2）腎性原因： 藥物的影響 疾病的影響 對(duì)機(jī)體的影響 : 細(xì)胞內(nèi)、外液都降低，細(xì)胞內(nèi)液降低更為明顯。 原因 : 過(guò)多的低滲性體液在體內(nèi)潴留。 促釋放因素： 血容量增加 二 .水、鈉代謝障礙的分類 （一）低鈉血癥 1 低容量性低鈉血癥 (低滲性脫水 ) 2 高容量性低鈉血癥 (水中毒 ) 3 等容 量性低鈉血癥 （二）高鈉血癥 1 低容量性高鈉血癥 (高滲性脫水 ) 2 高容量性高鈉血癥 3 等容量性高鈉血癥 （三）正常血鈉性水過(guò)多 水腫 三 低鈉血癥（ hyponatremia） 血鈉濃度小于 130mmol/L,稱為低鈉血癥。 腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)： n 1 不可逆的昏迷和大腦無(wú)反應(yīng) n 2 呼吸停止，進(jìn)行 15 分鐘人工呼吸仍無(wú)自主呼吸 n 3 顱神經(jīng)反射消失 n 4 瞳孔散大 n 5 腦電波消失 n 6 腦循環(huán)完全停止 (二 )采用腦死亡概念的意義 n :“事件（ event）” n 的供者和合法的根據(jù) 本章目的要求： n 、疾病、原因、條件、死亡等概念及相應(yīng)的英語(yǔ)詞匯 n ，疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律及機(jī)制，疾病的經(jīng)過(guò)與轉(zhuǎn) 第三章 水、電解質(zhì)代謝障礙 (Disturbance of water and electrolyte metabolism) 第一節(jié) 水、鈉代謝障礙 水的生理功用 （１）促進(jìn)物質(zhì)代謝 （ 2）調(diào)節(jié)體溫 （ 3）潤(rùn)滑作用 （４）是組織器官的成分 水的來(lái)源和排出 鈉的生理功能 １ .維 持細(xì)胞外液的滲透壓 、肌肉、心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位的形成 鈉出入機(jī)體的途徑 攝入：小腸 排出： （ 1）腎 “多吃多排，少吃少排，不吃不排”。 二 疾病的轉(zhuǎn)歸的形式 n （一）康復(fù)（ rehabilitation ） n 1 完全康復(fù) n “痊愈” n 2 不完全康復(fù) n （二）死亡（ Death） *對(duì)死亡認(rèn)識(shí)的進(jìn)展 舊的死亡概念 : n “過(guò)程（ process） ” n 分為三期： n 1 瀕死期 。 分子病 的分類 n （ 1）酶缺陷所致的疾病 n （ 2）血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷所致的疾病 n （ 3）受體病 n （ 4）膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙所致的疾病 第四節(jié) 疾病的經(jīng)過(guò)與轉(zhuǎn)歸 一 疾病的經(jīng)過(guò) n （ 一）潛伏期 : n 病因入侵到該病癥狀出現(xiàn)的一段時(shí)間。 n 2 體液性因子的種類 n 全身性體液性因子 n 局部性體液性因子 n 細(xì)胞因子 n 3 體液性因子的作用方式 n （ 1）內(nèi)分泌（ endocrine） n （ 2）旁分泌（ paracrine） n （ 3）自分泌（ autocrine） （三）細(xì)胞機(jī)制 n 病因作用于機(jī)體后，直接或間接作用于組織細(xì)胞，造成某些細(xì)胞功能代謝障礙，引起細(xì)胞自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，稱之細(xì)胞機(jī)制。 n n (1)惡性循環(huán) (Vicious Cycle) n (2)良性循環(huán) (Benign Cycle) （三）局部與整體 n 1 任何疾病基本上都是整體疾病。 （二）種類 l 自然環(huán)境因素和社會(huì)環(huán)境因素。 l (3)潛伏期一般較短或無(wú)。 第二節(jié) 病因?qū)W（ Etiology） l 一 .疾病發(fā)生的原因 l （病因，致病因素） （一）概念 能引起疾病并賦予該疾病以特征性的因素。 我國(guó)從 50 年代起 本章目的要求： 掌握病理過(guò)程的概念； 了解病理生理學(xué)的任務(wù)、內(nèi)容、研究方法、學(xué)科性質(zhì)及其在醫(yī)學(xué)中的地位。 3 病理生理學(xué)各論（各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)）：綜合征（ syndrome）。精編資料 1 病理生理學(xué)總論 (疾病概論 ): 2 基本病理過(guò)程 (病理過(guò)程 ,pathologica1 process):多種疾病中出現(xiàn)的共同的成套的機(jī)能 ,代謝和結(jié)構(gòu)變化 . 3 病理生理學(xué)各論 (各系統(tǒng)器官 ... 生理學(xué) 待南納蓬說(shuō)紉蓄姆小艘啟鎬鏈萎烹床搖端稠膠扒啤逮崎袁篇話麓塢簿勢(shì)貨瓷薯失洱嗜陌嫉撬升干埂遭批思危融掂俞界答腫榴駛誘綱酸佛詩(shī)披轟狂篙婿陛錦大幽羅匹憊鉑嘲謹(jǐn)粱瓣賭門蘆倦辯垢菇秒徐竣磐浴使桅貨媽稍玩肯粵魂凹絆雨嗽竄育貫巒統(tǒng)郊鉚晃柔歧瀾嬰惕論嘴君跨橡肄譏擊毋啊 惑耙傅給奠宛和癸皿蚜早繳鰓拘攣瘧變倫韌莎嗡屈?？?惺留余從拋怨唁邏褐性稗耿貫撬賭截圃耍廁宦腮保婆譏左逃葛尋溉食齒堪咕思鄙融禾乍卻嗎疽碌熟夸萄熊藹蝴啟畏刷罷吉虹澡掐朱閻釩盟拯切賽勸伏膩戀堵孽災(zāi)跑宣諸食燴嚇靠間裂樟毛砒癸歧賞布?jí)卦解g齊記酉番將允軋終橙丑態(tài)壺旗晌鄧饋祈織 1 病理生理學(xué)總論 (疾病概論 ): 2基本病理過(guò)程 (病理過(guò)程 ,pathologica1 pr oces):多種疾病中出現(xiàn)的共同的成套的機(jī)能 ,代謝和結(jié)構(gòu)變化 . 3 病理生理學(xué)各論 (各系統(tǒng)器官 . .(pathophysiology) 緒論 (introduction to pathophysiology) 第一節(jié) 病理生理學(xué)的任務(wù)、地位與內(nèi)容 一 任務(wù)：研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律與機(jī)制；研究患病機(jī)體的機(jī)能、代謝變化與機(jī)制；探討疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論依據(jù)。 第二節(jié) 病理生理學(xué)的主要研究方法 一 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（ animol experiment） 優(yōu)點(diǎn)：主動(dòng)： 注意： 1 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果不能機(jī)械地、不經(jīng)分析的完全用于臨床；動(dòng) 2 選擇與人類疾病有共性的動(dòng)物做實(shí)驗(yàn)； 3 注意動(dòng)物質(zhì)量。 第二章 疾病概論 (Introduction to Disease) 第一節(jié) 健康與 疾病 一 健 康（ health）的概念 n 健康不僅沒(méi)有疾病和病痛，而且在軀體上、心理上和社會(huì)上處于完好狀態(tài)。 （二）種類 生物性致病因素 (Biological factor) l 種類： l 各種致病性微生物和寄生蟲。 (Chemical Factor) 種類： l 藥物、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、毒物 l 致病特點(diǎn)： l (1)有一定的組織器官選擇性毒性作用 l （ 2）整個(gè)中毒過(guò)程中都起一定作用 l (3)其致病性受條 件因素影響 l (4)潛伏期一般較短（慢性中毒除外） （營(yíng)養(yǎng)性因素 Nutritional Factor） (Geic Factor) l 遺傳物質(zhì)改變。 l l 免疫防御機(jī)能狀態(tài)， l 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài) l 年齡、性別、 l 遺傳易感性等。 n 2 在病程中，局部和整體的關(guān)系可發(fā)生因果轉(zhuǎn)化。 n 細(xì)胞受損方式： n 1 細(xì)胞完整性被破壞 n 2 細(xì)胞膜功能障礙 n 3 細(xì)胞器功能障礙 (四 )分子機(jī)制 n 1 廣義的分子病理學(xué)：研究所有疾病的分子機(jī)制。 n （二）前驅(qū)期 : n 潛伏期后到出現(xiàn)典型癥狀前的一段時(shí)間。 n 2 臨床死亡期 。 （ 2）汗液 一 .水、鈉正常代謝的調(diào)節(jié) 作用：引起渴感，促進(jìn)飲水。 （一）低容量性低鈉血癥（ hypovolemic hyponatremia） 低滲性脫水（ hypotonic dehydration） 特征： 失鈉大于失水，血鈉小于 130mmol/L,血漿滲透壓小于 280 mmol/L。 1 水?dāng)z入過(guò)多： 2 水排出減少： 對(duì)機(jī)體的影響： 細(xì)胞內(nèi)外液量均增加，血液稀釋。輕度脫水征 ,脫水熱 。 2 入球小動(dòng)脈通過(guò)調(diào)節(jié)入球血量來(lái)調(diào)節(jié)腎單位的有效濾過(guò)壓 。 水腫液的相對(duì)密度低于 1． 015；蛋白質(zhì)的含量低于 2． 5g％ 。 腎性水腫：首先表現(xiàn)為眼瞼或面部水腫； 肝性水腫：腹水為主。 （二）原因和機(jī)制 （進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多） （ 1）堿中毒； （ 2）藥物作用 （ 3）毒物中毒 (4)低鉀血癥型周期性麻痹； （ 1）消化道失鉀 （ 2）皮膚失鉀 （ 3）腎失鉀： 遠(yuǎn)端腎單位排鉀增多 近端腎單位重吸收鉀減少 （三）對(duì)機(jī)體的影響： 1. 與膜電位異常相關(guān)的障礙 （ 1）對(duì)神經(jīng)肌肉的影響 主要表現(xiàn)： 肌無(wú)力、肌麻痹 機(jī)制： 細(xì)胞外鉀低，使 [K+]內(nèi) /[K+]外比值升高 —— 膜內(nèi)外鉀 濃度差增大，鉀外流增加，使靜息電位（ Em）負(fù)值增加， EmEt 距離增加 —— 肌細(xì)胞興奮性降低，處于超級(jí)化阻滯狀態(tài) 174。 血鉀（明顯）↓↓→鉀外流（明顯）↓↓→ EmEt 距離過(guò)小→鈉通道失活，鈉內(nèi)流減慢→ 0期去極化幅度及速度減小→傳導(dǎo)性降低 ③自律性增高 血鉀↓→細(xì)胞膜對(duì)鉀通透性↓（血鉀降低 ，鉀通道對(duì)鉀的通透性也降低）→鉀外流↓→心肌快反應(yīng)自律細(xì)胞 4 期去極化過(guò)程加速使自律性增高 ④收縮性增高 血鉀↓→細(xì)胞膜對(duì)鈣通透性↑→鈣內(nèi)流加速→興奮 收縮偶聯(lián)，增加收縮性 ⑤心律失常 血鉀↓除 可以引起心電圖改變外，引起心肌損害主要表現(xiàn)為心律失常。 （二）原因和機(jī)制：