icu技術(shù)操作流程圖-wenkub
2022-11-08 08:34:51 本頁(yè)面
【正文】 J） 再次評(píng)估心律 心臟停搏 恢復(fù)自主心律 除顫： 360J，腎上腺素注射后3060s 后進(jìn)行 無(wú)脈搏心電活動(dòng) 持續(xù)或再次 出現(xiàn) VF/VT 繼續(xù) CPR 氣管插管 建立靜脈 通道 腎上腺素 1mg 靜脈推注，每 35分鐘重復(fù)一次 使用藥物：胺碘酮、利多卡因、溴芐胺、硫酸鎂、普魯卡因胺、碳酸氫鈉 上述方法反復(fù)進(jìn)行：藥物－除顫， 用藥 30－ 60s 后電除顫 六、治療 ICU 常見心律失常流程圖 Ⅲ176。 通知科主任、麻醉科及相關(guān)臨床科室 ① 胸外按壓 軟床需 胸下墊胸外按壓板，將患者 去枕平臥、解開上衣、腰帶，使患者頭頸、軀干平直無(wú)彎曲，雙臂放于軀干兩側(cè)。 BP↓、CVP↑ 尿量↘ 呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)、血容量不足、心肌缺氧 調(diào)整 R 機(jī)，減少躁動(dòng)給血管活性藥物：多巴胺、硝普鈉等 心功 能不 全 血容量不足、 心 功能失代償 LAP↓、 CVP↓、尿量↘ 心率↗、 出量＞入量 補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充速度根據(jù)心功能而定；補(bǔ)充成分依據(jù)化驗(yàn)結(jié)果： HCT、 HB 等 血容量不足、 心功能代償期 LAP 正常、 CVP↓、尿量↘ 心率↗、 出量＞入量 補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充速度根據(jù)心功能而定；補(bǔ)充成分依據(jù)化驗(yàn)結(jié)果： HCT、 HB 等 血容量過(guò)多、心功能良好的代償 LAP↑、 CVP↑、尿量正常 心率快 、入量＞出量 減少入量，增加利尿。 監(jiān) 測(cè) 項(xiàng) 目 循 環(huán) 系 統(tǒng) LAP CVP壓力 脈 搏 心 電 示 波 尿 量 心 包 引流液 液 呼吸系統(tǒng) 血 氣 血 氧 飽 和 度 泌尿系統(tǒng) 尿 量 腎功能 神經(jīng)系統(tǒng) 瞳 孔 反 射 神 志 血液系統(tǒng) HCT 常 規(guī) 消化系統(tǒng) 食 欲 大 便 體 重 內(nèi)分泌系統(tǒng) 血 糖 依 據(jù) 原 發(fā) 病 查 末梢循環(huán)、體溫 出 入 量 各 管 路 藥 物 血 生 化、酸 堿 度 三、監(jiān)測(cè)指標(biāo)的分析判斷方法和異常處理 目的： 循環(huán)系統(tǒng)主要是觀察心室泵的功能，防止低心排及心包填塞。 ICU 技術(shù) 操 作 流 程圖 一、 ICU 接病人程序 接病人從手術(shù)車轉(zhuǎn)移病床 連 接 呼 吸 機(jī) 觀察 R 機(jī)呼氣潮氣量與預(yù)設(shè)是否一致 觀察病人胸廓運(yùn)動(dòng)是否正常（確認(rèn) R 機(jī)波形） 接脈搏、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，及時(shí)觀察波形及數(shù)據(jù) 接換能器調(diào)零點(diǎn)，迅速調(diào)整出波形，觀察二者是 否一致 連接心電監(jiān)護(hù)儀 觀察心率、心律泵的參數(shù)、管道是否準(zhǔn)確與通暢 聽診雙肺呼吸音，測(cè)量氣管插管深度并用寸帶固定 接無(wú)創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓及監(jiān)聽血壓進(jìn)行比較 接 LAP、 CVP 管并觀測(cè)記錄數(shù)據(jù) 連接胸腔引流管、尿管，使各種管道通暢 交接病情：手術(shù)名稱、術(shù)中有無(wú)異常，轉(zhuǎn)機(jī)、心肌阻斷時(shí)間，瞳孔大小、皮膚有無(wú)破損，末梢循環(huán)狀態(tài)、溫度、濕度、有無(wú)潮涼及花斑 備床、輸液泵、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、 電除顫儀、臨時(shí)起搏器處于功能狀態(tài) 二、 CPB 術(shù)后 ICU 病房監(jiān)護(hù)常規(guī) 目的： 通過(guò)對(duì)相關(guān)監(jiān)測(cè)目標(biāo)的 分 析，對(duì)循環(huán)、呼吸、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)的功能以及血液、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)的狀態(tài)做出判斷，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和治療。 注意事項(xiàng)： 入 ICU 后 30 分鐘監(jiān)測(cè)一次生命特征，密切觀察記載引流量、及性質(zhì)，動(dòng)手?jǐn)D壓引流管；吸痰前后聽診肺部痰鳴音是否減少或消失。 體溫高、或躁 動(dòng)等原因 BP↑、尿量正常、 心率↗ 出入量平衡 尋找原因，并糾正。 按壓、放松時(shí)間 1： 1 按壓部位：兩乳頭之間，胸骨中下 1/3 處 按壓：人工 R=30： 2 按壓幅度：胸骨下陷 5cm↑，而后迅速放松， 100次 /min↑，反復(fù)進(jìn)行 ② 開放氣道 如有明顯呼吸道分泌物，頭偏向一側(cè)，立即清理，取下活動(dòng)義齒，恢復(fù)原位，將小魚際至患者前額，手掌用力后壓，頭后仰，另一手食、中指抬下頜，通暢氣道，下頜角與水平面成 90176。 A－ VB 病因治療 洋地黃中毒有關(guān)減量或停藥 迷走 N 張力↑用阿托品治療 急性心肌炎、直視心臟術(shù)后用腎上腺皮質(zhì)激素抗炎治療 急性心梗所致及時(shí)溶栓及擴(kuò)血管治療 懷疑縫合傳導(dǎo)束所致Ⅲ176。g/kg/min 硝普鈉： 酚妥拉明： 靜脈滴注，間隔 10 分鐘調(diào)整，可增至 mg /kg/min 正性肌力藥物 多巴胺： 35181。壓迫解除后，血液動(dòng)力學(xué)狀況會(huì)有明顯改善。 小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。 注意事項(xiàng)： 、無(wú)敷料。 、 準(zhǔn)確。血壓高吻合口易出血，血壓低分流管易阻塞；４肝素應(yīng)用 針對(duì)性護(hù)理 治療措施：１提升血壓；２調(diào)整Ｒ機(jī)參數(shù)：ＰａＯ 2 維持３０－３５ｍｍＨｇ；ＰＨ＞７．５０；３適量給予ＮａＨＣＯ ３ ；４ＮＯ的吸入 十五、患者發(fā)生靜脈藥物外滲的處理流程 發(fā)生藥物
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