頸部疾病復(fù)習(xí)指導(dǎo)-wenkub
2023-05-02 13:00:04 本頁面
【正文】 甲亢是各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答佉种茩C制喪失，引起循環(huán)血中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)的以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱?！ 、劬薮蠹谞钕倌[影響工作生活者。【ZL】8．女性，56歲，頸粗20余年，查體甲狀腺Ⅰ度腫大，多個結(jié)節(jié)， cm，診斷為單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?！ ?以上原因均導(dǎo)致甲狀腺激素絕對或相對減少，使甲狀腺發(fā)生代償性腫大，早期為彌漫性腫大，稱彌漫性甲狀腺腫，后期濾泡擴張形成結(jié)節(jié)，稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。常因腫大可引起壓迫癥狀。 ?。杭谞钆韵偎睾徒碘}素都不受垂體的控制，而與血鈣濃度之間存在反饋關(guān)系?！ 。?）促進人體的生長發(fā)育，主要在出生后影響腦與長骨。甲狀腺激素是甲狀腺球蛋白分解出來的有機結(jié)合碘?！ 。瑪?shù)月后經(jīng)過健側(cè)喉返神經(jīng)的代償，功能可以得到恢復(fù)。因此，甲狀腺手術(shù)應(yīng)特別強調(diào)止血問題?！ ?、中、下靜脈，上、中靜脈回流入頸內(nèi)靜脈，下靜脈流入無名靜脈?！ ?，兩層被膜之間，一般有4個甲狀旁腺，兩個上甲狀旁腺的位置較固定，位于甲狀腺背面上1/3與中1/3交界處。頸部疾病復(fù)習(xí)指導(dǎo)作者：日期：第十二單元 頸部疾病第一節(jié) 甲狀腺的解剖和生理一、甲狀腺解剖 位置形態(tài)和周圍 、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管兩旁，中間以峽部相連，峽部有時向上伸出一錐體葉，可與舌骨相連。兩個下甲狀旁腺的位置較不固定，多位于甲狀腺背面下極上方一橫指處。甲狀腺淋巴液匯合流入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結(jié)?！ ∩窠?jīng) ，行走在甲狀腺背面氣管、食管之間的溝內(nèi)，并多在甲狀腺下動脈的分支間穿過，支配聲帶運動。損傷兩側(cè)喉返神經(jīng)可引起失音或窒息；損傷喉上神經(jīng)內(nèi)支可引起誤咽、嗆咳，損傷喉上神經(jīng)外支可引起聲調(diào)變低。甲狀腺激素與血清蛋白結(jié)合，其中90%為T4，10%為T3。 ?。–細(xì)胞）可分泌降鈣素，參與調(diào)節(jié)血鈣濃度。降鈣素甲狀旁腺素Vit D排鈣排磷保鈣排磷保鈣保磷[真題]10．甲狀旁腺素對血液中鈣磷濃度的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為(2002)A．降低血鈣濃度，升高血磷濃度B．升高血鈣濃度，降低血磷濃度C．升高血鈣濃度，不影響血磷濃度D．降低血鈣濃度，不影響血磷濃度E．升高血鈣、血磷濃度答案：B(2002)解析：甲狀腺素（PTH）維持鈣磷平衡，促進破骨細(xì)胞的功能，使骨鈣入血，升高血鈣、血磷，同時抑制腎小管對磷的吸收，使尿磷增加，血磷下降，PTH 受血磷負(fù)反饋。一、病因 。協(xié)和習(xí)題13．單純性甲狀腺腫的主要原因是A需要甲狀腺素量增加B甲狀腺合成障礙C合成甲狀腺素的原料碘缺乏D甲狀腺素分泌障礙E應(yīng)用甲狀腺抑制劑13．答案；C 二、治療原則 ?、偾啻浩诨蛉焉锲诘募谞钕倌[多為生理性，應(yīng)多食含碘豐富食物如海帶、紫菜等。因氣管受壓，于3周前接受了手術(shù)治療?！ 、芙Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢者?！ 。℅raves?。 ∽畛Ｒ?，腺體為彌漫性腫大，兩側(cè)對稱，常伴眼球突出。腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次／分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是A．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B．原發(fā)性甲狀腺功能亢進C．繼發(fā)性甲狀腺功能亢進D．高功能甲狀腺腺瘤E．甲狀腺腺癌答案：C解析：原發(fā)性甲狀腺功能亢進：20～40歲多發(fā)甲狀腺腫大與甲亢同時出現(xiàn)；繼發(fā)性甲狀腺功能亢進：40歲以上多見，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢；高功能甲狀腺腺瘤：單發(fā)結(jié)節(jié)或囊腫；甲狀腺腺癌少見。 少見，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，無眼球突出?！ ?，是測定血清中T4和T3的含量。久治無效/無法保守： 抗甲狀腺藥物或131I治療無效或復(fù)發(fā)者； 對抗甲狀腺藥物過敏或有毒性反應(yīng)者 妊娠早期或中期患者并發(fā)癥：甲狀腺腫大有壓迫癥狀者或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者癌變：甲狀腺有單發(fā)冷結(jié)節(jié)者，繼發(fā)性甲亢，包括高功能腺瘤 ■女性，25歲，心悸、甲狀腺腫大，并伴有輕度呼吸不暢，壓迫感，首次妊娠2月余，診為原發(fā)性甲亢，最有效的治療方法是（答案：D） ?。ㄐ牡冒玻┲委焄真題]11．關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證，不正確的是(2002)A．高功能腺瘤B．中度以上原發(fā)性甲亢C．甲狀腺腫大有壓迫癥狀D．抗甲狀腺藥物或放射性131I治療無效者E．青少年患者答案：E(2002)解析：青少年患者首選藥物控制，手術(shù)不當(dāng)會影響青少年生長發(fā)育。18．確診主要根據(jù)A．頸部CTB．血TT4值C．甲狀腺B超D．頸部X線檢查E．MRI答案：B(2004)解析：甲亢確診依靠典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血TT4值?！ 。ǘ┧幬餃?zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備的最主要一環(huán)，主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率?！綵L】5．甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，脈率應(yīng)降至每分鐘BA．80次以下 D．110次以下 協(xié)和習(xí)題18．甲亢手術(shù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象的關(guān)鍵是A手術(shù)切除腺體適當(dāng)B術(shù)中勿過多擠壓甲狀腺C術(shù)中止血徹底D術(shù)畢沖洗切口E基礎(chǔ)代謝率降到正常范圍再進行手術(shù)l8．答案；E（三）藥物準(zhǔn)備方法 ＋碘劑法： 先服用硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀已基本控制、脈率穩(wěn)定在90次/分以下、血TTTT4值正常后停藥。碘劑能減少甲狀腺的血流量，抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白分解，可阻滯甲狀腺球蛋白分解從而抑制甲狀腺素的釋放。 用心得安術(shù)前準(zhǔn)備時不可使用阿托品，有哮喘或嚴(yán)重心臟病者禁用。一般要切除70%90%（一側(cè)切510%），必須保留腺體的背面部分，每側(cè)殘留部分大約如拇指的末節(jié)，這樣，既可避免復(fù)發(fā)，又不致發(fā)生粘液性水腫，并能避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺（保留1個即可）。 ?。阂坏┌l(fā)現(xiàn)，立即搶救?！ 。ㄈ┥窠?jīng)損傷：包括喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷。[真題]2．一患者行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹，分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是A．舌下神經(jīng)襻B．喉上神經(jīng)C．舌咽神經(jīng)D．左側(cè)喉返神經(jīng)E．右側(cè)喉返神經(jīng)答案：D解析：舌下神經(jīng)損傷多發(fā)生于頜下腺切除，舌下神經(jīng)損傷后可使同側(cè)舌肌萎縮；喉上神經(jīng)與甲狀腺上動脈并行，損傷常發(fā)生于結(jié)扎甲狀腺上動脈時喉上神經(jīng)內(nèi)支受損時，喉黏膜感覺消失，喪失反射性咳嗽功能，易引發(fā)吸入性肺炎，飲水嗆咳，喉上神經(jīng)外支受損時，聲帶松弛，音調(diào)降低，但不嘶啞，喉鏡：傷側(cè)聲帶皺縮；舌咽神經(jīng)損傷主要支配咽及舌頭1/3的痛溫覺和觸覺，舌后1/3的味覺。（四）手足抽搐 為甲狀旁腺被誤切或血供不足所致。甲狀旁腺永久性損傷經(jīng)補鈣治療四肢抽搐不能改善時，可考慮胎兒帶血管甲狀腺－甲狀旁腺移植至腹股溝區(qū)，可有良好
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