【正文】 高氧試驗。動脈血氣顯示嚴重低氧，二氧化碳分壓相對正常。 診斷依據(jù)：在適當通氣情況下，新生兒早期仍出現(xiàn)嚴重發(fā)紺,低氧血癥,胸片病變與低氧程度不平行并除外氣胸及紫紺型先天性心臟?。ê喎Q先心病）者均應考慮PPHN的可能。cCPAP。 ③血氣常表現(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥及混合性酸中毒。 ⑴診斷： ①臨床表現(xiàn)患兒出生后可見其指甲、皮膚和臍帶糞染，部分患兒窒息，需要復蘇。 治療：①支持治療：保暖，保持患兒安靜，避免搬動，密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢。輕者可無癥狀，大量出血者要順短期內(nèi)死亡。無或有輕度中樞性呼吸衰竭，瞳孔縮小或無變化，前囟張力正?；蛏栽龈?。三項對癥處理：①控制驚厥；②降低顱內(nèi)壓；③消除腦干癥狀。 診斷： ⑴有明確的可導致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心100次/min，持續(xù)5min以上；和/或羊水III度污染）或者在分娩過程中有明顯窒息史； ⑵出生時有重度窒息，指Apgar評分1min≤3分，并延續(xù)至5min時仍≤5分；和/或出生時臍動脈血氣pH≤； ⑶出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、并持續(xù)至24h以上，如意識改變（過度興奮、嗜睡、昏迷），肌張力改變（增高或減弱），原始反射異常（吸吮、擁抱反射減弱或消失），病重時可有驚厥，腦干征狀（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反應遲鈍或消失）和前囟張力增高； ⑷排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。 ⑷胸外心臟按壓：按壓胸骨體下1/3，頻率90次/分，深度胸廓前后徑1/3，心跳與呼吸3：1。前3項最為重要，其中A是根本，通氣是關鍵。①篩查對象：胎齡＜34W或出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒；出生體重＞2000g但病情危重曾接受機械通氣或CPAP輔助通氣，吸氧時間較長者。 2．早產(chǎn)兒的外觀特點有哪些？ 早產(chǎn)兒的外觀特點為：①皮膚發(fā)亮水腫、毳毛多；②頭發(fā)亂如絨線頭；③耳殼軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚；④指甲未達到指尖；⑤乳腺無結節(jié)或結節(jié)4mm~⑥足底紋理少；⑦男嬰睪丸未降，陰囊少皺裂，女嬰大陰唇不發(fā)育，不能遮蓋小陰唇。②篩查時間：出生后46周。 ⑴出生時臍動脈血氣顯示嚴重代謝性酸中毒或混合性酸中毒，pH ≤；⑵Apgar評分03分，并持續(xù)時間＞5min；⑶新生兒早期有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥，昏迷或肌張力低下等；⑷出生早期有多器官功能不全的證據(jù)。 ⑵新生兒窒息的初步復蘇步驟為：①保暖；②擺好體位，肩部用布卷墊高2～3cm，使頸部輕微伸仰；③嬰兒娩出后立即吸凈口、鼻、咽粘液；④溫熱干毛巾揩干頭部及全身，減少散熱；⑤觸覺刺激。 ⑸藥物治療：給予1：；擴容劑：給予生理鹽水，劑量每次10ml/kg，于10分鐘以上靜脈緩慢推注。腦電圖、振幅整合腦電圖、B超、CT及MRI等輔助檢查可協(xié)助臨床了解HIE時腦功能和結構的變化及明確HIE的神經(jīng)病理類型，有助于對病情的判斷，作為估計預后的參考。簡述 中度缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)。癥狀大多14天內(nèi)消失，可能有后遺癥。非特異表現(xiàn)有低體溫、無其它原因可解釋的貧血與黃疸、頻繁呼吸暫停，嚴重時可發(fā)生失血性休克。維持血壓，保證熱量供給，注意液體平衡，糾正酸中毒；②止血：可選擇使用新鮮血漿，每次10ml/kg，維生素K、止血敏和立止血等；③對癥治療：有腦水腫和顱內(nèi)壓增高癥狀者可選用呋塞米、白蛋白與地塞米松等抗腦水腫藥，以降低顱內(nèi)壓，驚厥時應用苯巴比妥和地西泮等抗驚厥藥，貧血、休克時輸洗滌紅細胞和新鮮冰凍血漿。表現(xiàn)呼吸急促，可80次／分，鼻翼煽動，發(fā)紺，呻吟，重者呈現(xiàn)桶狀胸、三凹征明顯。 ⑵治療: ①一般處理注意保暖，對躁動的患兒適當鎮(zhèn)靜，維持循環(huán)功能，糾正代謝性酸中毒，限制液體入量，保持血糖、血鈣的穩(wěn)定。d機械通氣。 ⑴臨床表現(xiàn)：多為足月兒或過期產(chǎn)兒，常有羊水被胎糞污染的病史。約半數(shù)患兒胸部X線片示心臟增大。②動脈導管開口前（常取右橈動脈）及動脈導管開口后的動脈（常為左橈動脈，臍動脈或下肢動脈）血氧分壓差③高氧高通氣試驗⑷超聲多普勒檢查。 ⑶維持體循環(huán)壓力。？ ①毛玻璃樣改變：兩肺呈普遍性透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細顆粒網(wǎng)狀影。 ⑷關閉動脈導管。④后遺癥期：手足徐動癥，聽力下降、智能落后、眼球運動障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良。 ⑷其他治療：防止低血糖、低體溫，糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等。 ⑶糾正器官功能紊亂。d。二、營養(yǎng)性疾病 ⑴輕度營養(yǎng)不良的臨床特點有：體重比正常減輕15％～25％；～；身長尚正常；皮膚干燥，面色尚正常；肌張力基本正常；精神狀態(tài)正常。 ⑵調(diào)理飲食：①熱量供給：第1～2度營養(yǎng)不良消化能力尚可，可以調(diào)整飲食，供應足夠熱量，第三度營養(yǎng)不良者，消化功能低下，熱量供給需由少到多，逐漸增加。連續(xù)2～3周。 。 脊柱后突或側彎，扁平骨盆。②大劑量突擊療法：適于重度佝僂病，有并發(fā)癥或不能口服者。重度畸形應手術矯治。夏天陽光充足可暫停補充。 ⑵治療：①止驚：～，或10％水合氯醛，～，保留灌腸；②吸氧：驚厥期應立即吸氧，喉痙攣者須立即將舌頭拉出口外，并進行口對口呼吸或加壓給氧，必要對作氣管插管以保證呼吸道通暢；③鈣劑療法：采取止痙措施后應立即給鈣劑，10％葡萄糖酸鈣5～10ml加等量或2～3倍生理鹽水或10～25％葡萄糖稀釋后，緩慢靜脈注射或點滴（10分鐘以上），重癥反復發(fā)作者，每日可重復2～3次，直至發(fā)作停止；④鈣劑治療的同時可口服維生素D，按維生素D缺乏性佝僂病補充維生素D。③腎損害：腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿，長期低血鉀可致腎單位硬化、間質(zhì)纖維化。T波高聳，P波消失或QRS波群增寬，心室顫動及心臟停搏。 ⑴總原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補鉀 ⑵總步驟：定量、定性、定速 ⑶補液要求：一般累積損失在第一日即可完全糾正，第二天以后的補液可根據(jù)該日的繼續(xù)損失和生理需要補充。累積損失及繼續(xù)損失可用ORS補給，生理需要量可通過進飲進食補充。3）維持補液階段：余量12～16小時內(nèi)補入，速度稍慢，5ml/kg/小時。方法：補鉀盡量口服，嚴重缺鉀或嘔吐頻繁者可靜脈滴注，％，速度慢，應在8小時以上。若繼續(xù)損失，酌情補充部分1/2～l/3張含鈉液?！?，每日深部肌肉注射2次共l～2天。 ⑴ 熱量計算：每日每公斤體重50～60Kcal，水量每日每公斤體重60～80ml，高熱喘息者不顯性失水增多，總液量可偏多；重癥肺炎有水、鈉潴留傾向，且合并心功能不全，液量不宜多。②生長發(fā)育快，胃腸負擔重。進食少，入量不足。? 病原體侵入腸道后，一般僅在腸腔繁殖，黏附在腸上皮細胞刷狀緣，不侵入腸黏膜，并釋放2種腸毒素，耐熱腸毒素和通過激活鳥苷酸環(huán)化酶，使GTP轉變?yōu)閏GMP,不耐熱腸毒素通過激活腺苷酸環(huán)化酶，致使ATP轉變?yōu)閏AMP，cAMP和cGMP均可使腸上皮細胞減少Na+和水的吸收，促進Cl分泌，使小腸液總量增多，超過結腸的吸收限度而發(fā)生腹瀉，排出大量無膿血的水樣便，導致患兒脫水和電解質(zhì)紊亂。同時，有病變的腸黏膜雙糖酶活力減低，雙糖不能水解（），吸收障礙，且反被腸道內(nèi)細菌酵解成有機酸（），增加腸內(nèi)滲透壓，病變的小腸黏膜上皮細胞鈉葡萄糖轉運的功能障礙，兩者均造成水和電解質(zhì)的進一步喪失而加重腹瀉（）。 ⑵ 糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：口服補液可用于腹瀉時預防脫水及糾正輕、中度脫水；靜脈補液適用于中度以上脫水、吐瀉嚴重或腹脹的患兒。 ⑶營養(yǎng)治療： ①調(diào)整飲食； ②雙糖不耐受患兒采用去雙糖飲食； ③過敏性腹瀉患兒應改用其它飲食； ④要素飲食； ⑤靜脈營養(yǎng)。③組織切片見到少量細菌及尿素酶試驗,13C 一 尿素呼氣試驗、 血清學Hp一 I gG, Hp核酸任意兩 項陽 性。避免精神緊張。由于Hp棲居部位的環(huán)境特殊性， 不易被根單用一種藥物不能取得較高的根常需聯(lián)合用藥以達根治 目的。②24小時食管PH值和（或）膽紅素值監(jiān)測陽性③胃鏡下食管黏膜無損傷診斷為非糜爛性反流病，有損傷診斷為反流性食管炎 。低脂、低糖飲食，避免過飽。 ⑵實驗室和其他特殊檢查：①全血常規(guī)；②肝功能；③病原學檢測；④代謝病篩查，如測尿液中的還原物質(zhì)和空腹血糖、半乳糖值以發(fā)現(xiàn)半乳糖血癥、果糖不耐癥或糖原累積病。并根據(jù)患嬰表現(xiàn)，作出臨床類型診斷。 ⑵發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 符合第1～4條或第5條者，可以診斷為哮喘。次要危險因素包括：(1)有食物變應原致敏的依據(jù)；(2)外周血嗜酸性粒細胞≥4％；(3)與感冒無關的喘息。治療包括：(1)急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療；(2)慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預防復發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應性、防止氣道重塑，并做好自我管理。初始吸氧濃度以40%為宜，氧流量約4～5L/分。 ⑷鎮(zhèn)靜劑：可用水合氯醛灌腸，慎用或禁用其他鎮(zhèn)靜劑；在插管條件下可用地西泮鎮(zhèn)靜。②心衰時慎用正性肌力藥物，使用時劑量應作適當調(diào)整。⑶緩釋茶堿。⑺聯(lián)合治療。(SIADH)： 表現(xiàn)為全身性浮腫，可凹陷性，臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常；血鈉≤130mmol／L，血滲透壓275mmol／L；尿鈉≥20mmol／L；尿滲透摩爾濃度高于血滲透摩爾濃度；腎功能正常；腎上腺皮質(zhì)功能正常；血清抗利尿激素(ADH)分泌增加。③突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰。 ⑵神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病：①、煩躁，嗜睡，眼球上竄，凝視；②、球結膜水腫，前囟隆起③、昏睡，昏迷，驚厥④、瞳孔改變，對光反射減弱或消失⑤、呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離⑥、有腦膜刺激征； ⑶消化系統(tǒng)：食欲減退，嘔吐腹瀉； ⑷抗利尿激素異常分泌綜合癥； ⑸DIC：血壓下降，四肢冷，脈速弱，皮膚粘膜胃腸道出血 。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。 Ⅰ原則： ①在使用抗菌藥物前應采集咽試子、鼻咽分泌物或下呼吸道吸取物進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以便選用敏感抗生素。 Ⅲ用藥時間：一般應持至體溫正后5～7天，癥狀、體征消失后3天停藥。 ②干擾素。④腹脹的治療：伴低鉀血癥者及時補鉀?？捎苗晁釟浠傻乃伞⒓谆鶑姷乃升埢虻厝姿?。④對并存佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良者應給予相應治療。 ⑶處理原則 ①尋找病因、針對基礎病處理 ②抗感染治療：主張基于循證基礎上的經(jīng)驗性選擇抗感染藥物和針對病原體檢查和藥敏試驗結果的目標性用藥。 ⑷病情嚴重的提示 ：①持續(xù)或反復發(fā)熱；②生長發(fā)育受阻、體重不增或消瘦；③持續(xù)或反復咯膿性痰、反復咯血或大咯血； ④持續(xù)呼吸增快或喘憋、活動不耐受；⑤持續(xù)或反復肺浸潤、持續(xù)或反復肺部羅音；⑥持續(xù)肺不張或肺氣腫；⑦低氧血癥和(或)高碳酸血癥； ⑧杵狀指(趾)；⑨持續(xù)肺功能異常；⑩家族中有遺傳性肺疾患。合并感染抗生素治療。過敏原檢測陽性可輔助診斷；⑥除外其他疾病引起的慢性咳嗽。①近期有明確的呼吸道感染病史；②咳嗽持續(xù) 4 周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；③胸部 X 線片檢查無異?；騼H顯示雙肺紋理增多；④肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過性氣道高反應；⑤咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時間超過 8 周，應考慮其他診斷；⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。②過敏性（變應性）咳嗽（atopic cough，AC）：a咳嗽持續(xù) 4 周，呈刺激性干咳；b肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性；c咳嗽感受器敏感性增高；d有其他過敏性疾病病史，變應原皮試陽性，血清總 IgE 和（或）特異性 IgE 升高；e除外其他原因引起的慢性咳嗽。PBB的發(fā)生與細菌在氣道中形成生物被膜以及氣道的黏液纖毛清除功能障礙、全身免疫功