老年人常見疾病與護(hù)理(一二)-wenkub
2023-04-28 23:14:12 本頁面
【正文】 的客觀證據(jù) 現(xiàn)常用 Reisberg 整體衰退量表 (Global Deterioration Scale, GDS) 評定 GDS評 3分即提示該個體為 MCI階段 ,此時至少有下列癥狀中的兩條 : ① 常對陌生的環(huán)境不知所措 ②與同事相比 , 工作效率下降 ③對熟人命名困難 ④相對記不住閱讀材料的內(nèi)容 ⑤對剛介紹過的人名記住的能力下降 ⑥丟東西或把某物的價值顛倒 ⑦臨床測試中集中注意力有缺陷 神經(jīng)心理學(xué)測試也有其不足 首先 , 不同的心理學(xué)測試反映的認(rèn)知功能不同 其次 , 不同的心理學(xué)測試量表有不同的文化背景 最后 , 心理學(xué)測試量表在一定程度上不能反映個 體的認(rèn)知和行為的真實(shí)狀況 1) 控制行為異常 2) 保護(hù)神經(jīng)遞質(zhì) 3) 促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)和減少神經(jīng)毒性作用 4) 增加腦代謝 5) 神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 6) 降低感染 7) 其它 (二 )腦血管性癡呆 腦血管性癡呆起病迅速 ， 呈階梯樣進(jìn)展 ， 男性多于女性 ， 年齡較輕 。腦 MRI表現(xiàn)更明顯 診斷的主要依據(jù) 是各疾病的 臨床特點(diǎn) ， 采用美國精神病學(xué)第三版 《 精神病的診斷和統(tǒng)計手冊 》中的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn) ， 應(yīng)用 長谷川或 Folstein智力量表 進(jìn)行 ， 用 Hachinski缺血量表和修正量表 鑒別血管性癡呆和老年性癡呆 。對容易忘記的事或經(jīng)常出錯的程序， 設(shè)立提醒標(biāo)志，以幫助記憶 （ 2）智力鍛煉： 如進(jìn)行拼圖游戲，對一些圖片、實(shí)物、單詞做歸納和分類，進(jìn)行由易到難的數(shù)字概念和計算能力訓(xùn)練等 （ 3）理解和表達(dá)能力訓(xùn)練： 在講述一件事情后，提問讓老人回答，或讓其解釋一些詞語的含義 （ 4）社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練： 結(jié)合日常生活常識，訓(xùn)練老人自行解決日常生活中的問題 （ 1）提供較為固定的生活環(huán)境： 盡可能避免搬 家，當(dāng)病人要到一個新地方 時，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的環(huán) 境和路途 （ 2）佩帶標(biāo)志： 病人外出時最好有人陪同或佩戴寫有病人姓名和電話的卡片或手鐲，以助于迷路時被人送回 （ 3）防意外發(fā)生： 老年期癡呆病人 常可發(fā)生跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外 應(yīng)將老人的 日常生活用品放在其看得見找得著的地方 ，減少室內(nèi)物品位置的變動，地面防滑，以防跌傷骨折 病人洗澡、喝水時注意水溫不能太高，熱水瓶應(yīng)放在不易碰撞之處，以防燙傷 不要讓病人單獨(dú)承擔(dān)家務(wù) ，以免發(fā)生煤氣中毒、或因缺乏應(yīng)急能力而導(dǎo)致燒傷、火災(zāi)等意外 有毒、有害物品應(yīng)放入加鎖的柜中 ，以免誤服中毒 盡量減少病人的單獨(dú)行動 ，銳器、利器應(yīng)放在隱蔽處，以防癡呆老人因不愿給家人增加負(fù)擔(dān)或在抑郁、幻覺或妄想的支配下發(fā)生自我傷害或傷人。 世界 腦血管病 的 平均死亡率 100/10萬 人口 /年 。 各種腦血管病中 蛛網(wǎng)膜下腔出血 復(fù)發(fā)率最高為18%～ 38%， 且多發(fā)生在 6周以內(nèi) ， 以 2周內(nèi) 最為多見 。 我國 腦卒中 的 患病率 、 發(fā)病率及死亡率 由北到南是由高到低分布 ， 且城市高于農(nóng)村 ， 體力勞動高于知識分子 ， 漢族高于其他少數(shù)民族 。 腦血栓形成 常于安靜狀態(tài)下起病，發(fā)病較緩慢，多呈 逐漸進(jìn)展或階梯性進(jìn)展 發(fā)病，表現(xiàn)在 1～2天內(nèi)逐漸進(jìn)展 ，大多數(shù)頭痛、惡心、意識障礙無或輕， 有符合血管供血區(qū)缺血的臨床癥狀和體征 。 發(fā)病時常有 反復(fù)惡心、嘔吐、頭痛和血壓升高，伴有意識障礙和其他神經(jīng)系統(tǒng)的局灶體征。 二級預(yù)防 是對已有 中風(fēng)先兆 ，如 TIA、小卒中等的病人進(jìn)行預(yù)防，也是指 預(yù)防有動脈粥樣硬化或有血栓形成趨向的高危人群 。 梗死約為 3天 ， 出血約為 1周 。 ③ 步行期： 病人可借助平衡杠 、 手杖行走 ， 同時進(jìn)行上肢 、 語言認(rèn)知功能等訓(xùn)練 。 使用溶栓、抗凝藥時注意有無出血傾向；使用甘露醇降顱壓時，應(yīng)選擇較粗血管，以保證藥物的快速輸入 。 這是進(jìn)入康復(fù)的主要時期 ③ 步行期： 病人可借助平衡杠 、 手杖行走 ， 同時進(jìn)行上肢 、 語言認(rèn)知功能等訓(xùn)練 協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練主要是 訓(xùn)練肢體活動的協(xié)調(diào)性 ，先集中訓(xùn)練近端肌肉的控制力，后訓(xùn)練遠(yuǎn)端肌肉的控制力， 訓(xùn)練時要注意保證病人的安全 。 梗死約為 3天 ， 出血約為 1周 。應(yīng) 指導(dǎo)老人盡量早期下床活動 ，盡量避免導(dǎo)尿，也可使用彈力長襪預(yù)防栓塞的發(fā)生。 ② 離床期： 病人可以開始坐位 、 立位訓(xùn)練 ， 也可在床上 、 斜面上 、 墊上訓(xùn)練 。 腦卒中預(yù)防的藥物與外科治療 1)抗高血壓藥治療 2)抗血栓療法 3)腦缺血的預(yù)防性神經(jīng)保護(hù)治療 （ 五 ） 腦血管病的康復(fù) 臨床常用的癱瘓評價方法是 Brunnstrom法 康復(fù)流程： 分三個階段 ， 即 臥床期 、 離床期及步行期 ， 后兩者為功能訓(xùn)練期 。病人多數(shù)起病急，常伴有 劇烈頭痛 、惡心嘔吐，一般意識清楚或有意識障礙伴有精神癥狀。 ● 腦栓塞與腦梗死 腦出血 常見于老年人 ，多數(shù)有 高血壓病史 。 （ 二 ） 腦卒中的危險因素 1） 年齡和性別 2） 家族和種族 1） 高血壓
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