關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告范文三篇-wenkub
2023-04-28 21:29:51 本頁(yè)面
【正文】 ，我市對(duì)醫(yī)?；鸱峙鋵?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者的影響開展了調(diào)研，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下： 一、調(diào)研情況及存在問題 通過開展調(diào)研，我市未發(fā)現(xiàn)因分配下達(dá)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的額度與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)期有差距，導(dǎo)致定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“醫(yī)?；鹩猛辍睘橛赏普啿∪说默F(xiàn)象。現(xiàn)場(chǎng)抽取了患者病歷、檢查及治療情況材料，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了訪談。根據(jù)年初預(yù)算情況，對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)主要開展按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)和drgs付費(fèi)的多元復(fù)合式支付方式。醫(yī)療保險(xiǎn)采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指標(biāo)時(shí)結(jié)合基金的征收情況，參照社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年的費(fèi)用情況科學(xué)核定。 鑒于疾病發(fā)生具有不確定性和防止因指標(biāo)核定偏差帶來的問題，我市出臺(tái)了超指標(biāo)費(fèi)用的合理分擔(dān)機(jī)制，解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后顧之憂。這是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)中必須要面臨的重要環(huán)節(jié)，但是看病貴看病難的情況并沒有完全隨之而去，而醫(yī)保制度的缺陷以及在實(shí)施過程中存在的問題日益暴露通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前農(nóng)村醫(yī)療保障的不足，提出相關(guān)建議使之日益完善，服務(wù)于民。本文旨在探索其出現(xiàn)的原因，提出建議解決問題使之更加完善，服務(wù)于民，促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)更好更快發(fā)展。中國(guó)人在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個(gè)成功的基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)，向人民提供低費(fèi)用的、適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模式很適合發(fā)展中國(guó)家的需要。一些地方如山西、河南等地出現(xiàn)了由農(nóng)村生產(chǎn)合作社舉辦的保健站，采取由社員群眾出“保健費(fèi)”和生產(chǎn)合作公益基金補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，由群眾集資合作醫(yī)療，實(shí)行互助共濟(jì)。1960年2月中央肯定了合作醫(yī)療這一辦醫(yī)形式，并轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議的報(bào)告》，將這種制度成為集體醫(yī)療保健制度。到1976年，全國(guó)農(nóng)村約有90%的行政村實(shí)行了合作醫(yī)療保健制度。而且，農(nóng)村79%的農(nóng)民自費(fèi)醫(yī)療，保障水平低。隨著農(nóng)村稅費(fèi)改革的開展，地方財(cái)政吃緊，許多村的集體經(jīng)濟(jì)已所剩無幾，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼減少，農(nóng)村衛(wèi)生資源將更加匱乏。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障矛盾突出，必須改革農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，否則農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，如計(jì)劃生育、傳染病、流行病的管理控制等問題，都將面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。其次，管理存在漏洞，籌資力度不夠，個(gè)別地方出現(xiàn)了一些違反中央關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)政策和試點(diǎn)指導(dǎo)原則的做法。2014年10月頒布實(shí)行的中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》也明確指出：“農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對(duì)提高全民族素質(zhì)具有重大意義”?；鹄塾?jì)結(jié)余可保障月數(shù)為19個(gè)月?！ 。ㄈ┰罗r(nóng)合。一是實(shí)行基金一級(jí)結(jié)算，減少基金收支環(huán)節(jié)；加強(qiáng)報(bào)表預(yù)警分析，加強(qiáng)基金運(yùn)行管控，有效防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。一是開創(chuàng)了 “總額控制下的單病種定額結(jié)算”的基金管理模式，改“模糊化”管理為“精算化”管理，進(jìn)一步完善了我市醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算管理。采取每年與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂“協(xié)議”的管理方式，并實(shí)行百分制量化考核。一是在全市所有慢性病門診定點(diǎn)藥店安裝了視頻監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)時(shí)查看其藥品擺放和銷售情況。2016年，共查處13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和52家定點(diǎn)零售藥店存在違紀(jì)違規(guī)行為，違紀(jì)違規(guī)金額已全部追繳至醫(yī)?；稹Ｈ窃O(shè)立專門的咨詢電話和群眾意見箱，公布監(jiān)督電話，接受社會(huì)監(jiān)督，不斷地提升服務(wù)水平，確保醫(yī)保工作科學(xué)化、規(guī)范化、秩序化。三是有的單位和員工參保意識(shí)不強(qiáng)，法人代表過分追求自身利益，為員工參保和繳費(fèi)的積極性不高。靈活就業(yè)人員每人每年需繳納1782元醫(yī)保費(fèi)，城鄉(xiāng)居民每人每年僅需繳納120元，兩者之間的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相差近十五倍，
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