【正文】 真執(zhí)行醫(yī)療文書書寫與管理制度，規(guī)范書寫、妥善保存病歷材料，不隱匿、偽造或違規(guī)涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料，不違規(guī)簽署醫(yī)學(xué)證明文件。規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格遵循臨床診療和技術(shù)規(guī)范，使用適宜診療技術(shù)和藥物，因病施治，合理醫(yī)療，不隱瞞、誤導(dǎo)或夸大病情，不過度醫(yī)療。第四章第十八條第十六條第十四條 管理人員行為規(guī)范第十二條第十一條熱愛學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)，努力提高專業(yè)素養(yǎng)，誠實(shí)守信，抵制學(xué)術(shù)不端行為。 廉潔自律，恪守醫(yī)德。第七條自覺遵守國家法律法規(guī)，遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)章和紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)制度規(guī)定。 以人為本，踐行宗旨。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員，既要遵守本文件所列基本行為規(guī)范，又要遵守與職業(yè)相對(duì)應(yīng)的分類行為規(guī)范。指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)除醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)技術(shù)人員之外從事其他技術(shù)服務(wù)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的人員。指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其內(nèi)設(shè)各部門、科室從事計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制、決策等管理工作的人員。 總 則第一條五、醫(yī)技人員崗位職責(zé)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。四、藥劑人員崗位職責(zé)1. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格按規(guī)定管理和使用各類藥品和醫(yī)療用毒性藥品，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，做好護(hù)理工作記錄。4. 使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥械和醫(yī)療器械。、疫情報(bào)告、危重病人搶救及醫(yī)療差錯(cuò)事故的上報(bào)等工作?，F(xiàn)根據(jù)國家法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范和國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本門診部實(shí)際情況制定本管理制度匯編。本制度匯編需要所有員工加強(qiáng)學(xué)習(xí)并遵照?qǐng)?zhí)行，不斷提高專業(yè)技能和職業(yè)道德。、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，采取各種有效措施，不斷提高衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和依法執(zhí)業(yè)水平。二、醫(yī)師崗位職責(zé)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)操作規(guī)范開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。，不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新理論、新技術(shù)、提高醫(yī)療質(zhì)量。，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處置。2. 做好藥品的日常管理工作，負(fù)責(zé)藥品（材）預(yù)算、采購保管、請(qǐng)領(lǐng)、分發(fā)、處方調(diào)配等工作。2. 掌握各種儀器的一般原理、性能、使用及特殊描記技術(shù)，定期校正儀器，負(fù)責(zé)維護(hù)、保養(yǎng)工作，做好日常工作記錄，不斷提高技術(shù)水平。 為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，制定本規(guī)范。（二）醫(yī)師。（四）藥學(xué)技術(shù)人員。（六）其他人員。堅(jiān)持救死扶傷、防病治病的宗旨，發(fā)揚(yáng)大醫(yī)精誠理念和人道主義精神，以病人為中心，全心全意為人民健康服務(wù)。第六條 優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧。弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)格自律，不索取和非法收受患者財(cái)物，不利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當(dāng)利益；不收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成，不參加其安排、組織或支付費(fèi)用的營業(yè)性娛樂活動(dòng)；不騙取、套取基本醫(yī)療保障資金或?yàn)樗蓑_取、套取提供便利；不違規(guī)參與醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不倒賣號(hào)源。第十條 樂于奉獻(xiàn)，熱心公益。 牢固樹立科學(xué)的發(fā)展觀和正確的業(yè)績觀，加強(qiáng)制度建設(shè)和文化建設(shè)，與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新進(jìn)取，努力提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高服務(wù)水平。 堅(jiān)持依法、科學(xué)、民主決策，正確行使權(quán)力，遵守決策程序，充分發(fā)揮職工代表大會(huì)作用，推進(jìn)院務(wù)公開，自覺接受監(jiān)督，尊重員工民主權(quán)利。 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)內(nèi)控制度，加強(qiáng)財(cái)物管理，合理調(diào)配資源，遵守國家采購政策，不違反規(guī)定干預(yù)和插手藥品、醫(yī)療器械采購和基本建設(shè)等工作。 尊重人才，鼓勵(lì)公平競爭和學(xué)術(shù)創(chuàng)新，建立完善科學(xué)的人員考核、激勵(lì)、懲戒制度，不從事或包庇學(xué)術(shù)造假等違規(guī)違紀(jì)行為。 醫(yī)師行為規(guī)范第二十條第二十二條第二十四條 第二十六條第五章 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，正確執(zhí)行臨床護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，全面履行醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、協(xié)助診療、心理支持、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理職責(zé)，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。第三十一條第六章認(rèn)真履行處方調(diào)劑職責(zé)，堅(jiān)持查對(duì)制度，按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品，不對(duì)處方所列藥品擅自更改或代用。第三十六條第三十八條認(rèn)真履行職責(zé)，積極配合臨床診療，實(shí)施人文關(guān)懷，尊重患者，保護(hù)患者隱私。正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，及時(shí)、準(zhǔn)確出具檢查、檢驗(yàn)報(bào)告，提高準(zhǔn)確率，不謊報(bào)數(shù)據(jù)，不偽造報(bào)告。第四十三條 其他人員行為規(guī)范第四十四條第四十六條 第四十八條 第五十條三、校驗(yàn)期滿前3個(gè)月向登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)校驗(yàn)，并提交下列材料（以下稱校驗(yàn)申請(qǐng)材料）：（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書》；（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及其副本；（三）各年度工作總結(jié)；（四）診療科目、床位（牙椅）等執(zhí)業(yè)登記項(xiàng)目以及衛(wèi)生技術(shù)人員、業(yè)務(wù)科室和大型醫(yī)用設(shè)備變更情況；（五）校驗(yàn)期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；（六）校驗(yàn)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療民事賠償（補(bǔ)償）情況（包括醫(yī)療事故）以及衛(wèi)生技術(shù)人員違法違規(guī)執(zhí)業(yè)及其處理情況；（七）特殊醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目開展情況；（八）省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。 二、積極主動(dòng)配合完成衛(wèi)生行政部門的考核流程和各項(xiàng)工作任務(wù)。 、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)報(bào)送的工作成績、職業(yè)道德評(píng)定意見進(jìn)行復(fù)核，并于當(dāng)年5月15日前公布需要接受業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)的醫(yī)師名單； 《醫(yī)師定期考核表（簡易程序）》（附件4），醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)簽署意見并于當(dāng)年3月31日前提交至考核機(jī)構(gòu)； 護(hù)理人力資源管理制度 一、護(hù)理人員準(zhǔn)入管理制度，必須取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，并通過注冊(cè)。 二、護(hù)士執(zhí)業(yè)崗位準(zhǔn)入管理制度（1）上崗前必須經(jīng)過護(hù)理部及相關(guān)部門的崗前培訓(xùn)與考核，合格后方可上崗。 （1）符合?？谱o(hù)士任職資格，經(jīng)相關(guān)專業(yè)進(jìn)修和培訓(xùn)，獲得相應(yīng)的專科護(hù)理人員培訓(xùn)合格證書。 護(hù)理管理人員考核評(píng)價(jià)制度一、?？己藘?nèi)容：主要包括德、能、勤、績4個(gè)方面。完成科室及全院性學(xué)術(shù)講座。（二）建立健全技術(shù)檔案技術(shù)檔案包括：，學(xué)歷，資歷。2.（一)、年度考核前三位者評(píng)定為年度優(yōu)秀并予以表彰，優(yōu)先委派外出參觀、學(xué)習(xí)。（四）、考核結(jié)果經(jīng)分管院長簽字，一份交一份交門診部核算處核算當(dāng)月績效工資。定期組織護(hù)士輪轉(zhuǎn)，定期做好護(hù)士院外進(jìn)修培訓(xùn)。 科室開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目必須由護(hù)士長寫出書面申請(qǐng),并將相關(guān)資料交護(hù)理部或設(shè)備科備案。 新技術(shù)、新項(xiàng)目開展前必須進(jìn)行物價(jià)申請(qǐng)，經(jīng)審批后方可在臨床執(zhí)行。 定期對(duì)科室的護(hù)理教學(xué)管理小組工作進(jìn)行督查指導(dǎo)。 （1）全員教育：主要由科教科制定計(jì)劃，組織實(shí)施全院人員素質(zhì)教育、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，由外請(qǐng)專家或本院科室主任或護(hù)士長主講，每周舉辦1次，全員參加。進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員培訓(xùn)：每周一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，由科主任或護(hù)士長及業(yè)務(wù)骨干主講，各科室對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員進(jìn)行操作、理論講座、示教，出科參加理論、操作考核?？谇凰氖植僮骷夹g(shù)規(guī)范一、口腔四手操作技術(shù)是在口腔治療的全過程中，醫(yī)生、護(hù)士采取舒適的座位，患者采取放松的仰臥位，醫(yī)護(hù)雙手同時(shí)在口腔治療中完成各種操作，平穩(wěn)而迅速地傳遞所用器械及材料，從而提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。 醫(yī)生和護(hù)士有他們各自的，互不干擾的工作區(qū)域，以保證通暢的工作路線和密切的互相配合。 ：為了更好地看到整個(gè)口腔，護(hù)士的位置要求應(yīng)比醫(yī)生高出一頭（10cm）。當(dāng)醫(yī)生的頭部和眼睛向前傾斜時(shí)，病人的口腔應(yīng)在醫(yī)生眼睛的正下方，病人的上頜牙合平面平行于醫(yī)生的身體，下頜牙合平面與醫(yī)生的面部相對(duì)，頭部與心臟平位，下肢完全放松，頭部必須靠于頭托端部。 靜態(tài)區(qū)：位于時(shí)鐘12—2點(diǎn)間，此處可放活動(dòng)柜。 七、器械在四手操作過程中的運(yùn)用：器械的運(yùn)用包括的三類。 掌—拇指法：器械握于手掌內(nèi)，四指緊繞柄，大拇指沿器械柄的工作端方向伸展，盡量靠近工作端，并作為手指的支點(diǎn)。（三）手用器械的傳遞：執(zhí)筆式器械的傳遞和掌—拇指握持的傳遞。護(hù)士左手持器械非工作端，工作端指向治療牙的牙位方向。當(dāng)醫(yī)生位于11：00~12：00位置時(shí)，器械柄與病人口角連線平行，醫(yī)生位于9：00位置時(shí)，器械柄與病人口角連線呈45度角。護(hù)士握住器械，此時(shí)，器械與病人口角連線呈一定的角度，與病人額平面平行。護(hù)士左手持夾有棉球的鑷子的工作端，以保證棉球不至于從鑷子頭上掉下來，鑷子與病人口角連線平行，傳遞給醫(yī)生。 b、夾有棉球的可鎖鑷子的傳遞。 ③注射器的傳遞：醫(yī)生伸開右手拇指，食指處于準(zhǔn)備姿勢(shì)，護(hù)士左右手共持注射器，她用左手拇指，食指持針筒部分，右手輕觸護(hù)針套，注射器的長軸與病人口角連線平行，傳遞給醫(yī)生，待醫(yī)生拿穩(wěn)注射器后護(hù)士的左手拇指，食指繼續(xù)持針筒部分，輕觸護(hù)針套的右手將護(hù)針套拔出。指握法：筒部位于食指，中指之間，尾部位于拇指末節(jié)的掌面。輸送器的頭部方向應(yīng)根據(jù)充填牙是上頜還是下頜，上頜朝上，下頜朝下。指式握持的銀汞輸送器傳遞，護(hù)士把裝有銀汞的輸送器轉(zhuǎn)動(dòng)30度，與掌握式傳遞不同之處是它持得較高，醫(yī)生這時(shí)保持拇指，食指，中指的準(zhǔn)備姿勢(shì)。護(hù)士用左手的拇指和食指接過醫(yī)生遞回的空的輸送器時(shí)，護(hù)士用小指夾注的充填器，直接傳入醫(yī)生的手中。） 5．拔牙鉗的傳遞：為保證絕對(duì)無菌操作，拔牙鉗在傳遞過程中，護(hù)士只能接觸消毒袋外面， 而不直接接觸拔牙鉗本身。 ②護(hù)士要預(yù)先知道醫(yī)生的需要，即知道在操作過程中下一步需要的器械是什么。護(hù)士用右手握持器械b的工作端。護(hù)士已用右手拇指食指握住器械a的工作端，她 已放松的左手仍保持原有的姿勢(shì)護(hù)士 右手在右傳遞區(qū)域內(nèi)持器械a，左手持器械b的非工作端，將器械a再次遞給醫(yī)生重新使用。在從醫(yī)生手中移去器械a 之前，護(hù)士彎曲小指牢固的夾持器械a 非工作端，與此同時(shí)，護(hù)士將器械b移向醫(yī)生，器械b位于器械a之上并與之平行。護(hù)士張開拇指，食指。護(hù)士握器械的非工作端，醫(yī)生只能將食指及拇指沿器械柄向工作端方向再次握持器械并以正確的執(zhí)筆式握持器械。由此醫(yī)生將失去體位的平衡并引起手臂的緊張。 ④在交換之前，醫(yī)生把器械a向上并靠近自己移動(dòng)，而不是向下向外移動(dòng)，這樣，器械交換是在病人以上的平面進(jìn)行。 ②護(hù)士用第五指移去器械a后，在傳遞區(qū)域內(nèi)握持器械b，這時(shí)醫(yī)生手掌轉(zhuǎn)動(dòng)90度，處于掌—拇指握法的準(zhǔn)備姿勢(shì)，而后護(hù)士把器械b轉(zhuǎn)動(dòng)45度，使工作端向上，指向病人的口腔。 ②護(hù)士用左手的拇指，食指及中指遞送新的器械，以無名指和小指接收已使用的器械，這樣可以順利進(jìn)行器械的交換而不發(fā)生碰撞。（六）吸引器放置規(guī)則：護(hù)士握持吸引器，放置的位置既要便于口腔內(nèi)吸引，又不影響醫(yī) 師的視線和口腔內(nèi)器械操作。前牙需配合強(qiáng)吸引器頭，應(yīng)放在近牙齒處，吸引器的開口平行于牙的頰或舌面，其邊緣與牙合面平齊。（避免放入病人口內(nèi)敏感區(qū)域，如軟鄂，以免引起病人的惡心。 嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療新技術(shù)的臨床準(zhǔn)入制度，凡引進(jìn)本單位尚未開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，首先須由所在科室進(jìn)行可行性研究，在確認(rèn)其安全性、有效性及包括倫理、 道德方面評(píng)定的基礎(chǔ)上，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)要具備相 應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫“新技術(shù)、 新項(xiàng)目申請(qǐng)表”交醫(yī)務(wù)科審核和集體評(píng)估。1本制度如出現(xiàn)與國家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度相沖突的情況，按 國家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本懸掛于醒目位置，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍、負(fù)責(zé)人等登記項(xiàng)目發(fā)生變化，提前申請(qǐng)變更。對(duì)疑難病人2次門診不能確診者，及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)門診部。醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。門診病歷書寫要求一、簡明扼要，病員的姓名、性別、年齡、婚否、職業(yè)、籍貫、工作單位、住 址填寫完整。 四、請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。門診日志登記制度在門診日志上逐一登記前來就診的病人，不得漏登，登記日志數(shù)與處方數(shù)符合率要達(dá)95%以上。不能有缺項(xiàng)、地址不詳細(xì)、癥狀代替病名等現(xiàn)象。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在門診部門診部開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋簽章后方有效。一張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯Ｋ幤芳爸苿┟Q、使用劑量應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部（省衛(wèi)生廳）頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。，急診處方不得超過3日用量，對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。護(hù)理工作制度。對(duì)治療觀察患者應(yīng)建立護(hù)理記錄，并歸入門診病歷。，配備必要的消毒措施，并安排專（兼）職人員負(fù)責(zé)消毒隔離工作。，應(yīng)采取合理處置措施，并按規(guī)定上報(bào)病情。定期開展消毒效果檢測(cè)。門診部工作人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情，不得瞞報(bào)、謊報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、謊報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)。治療室工作制度進(jìn)入治療室要穿工作服，戴帽子，非工作人員不得入內(nèi)。各類醫(yī)療器械放置有序；無菌物品專柜保存，與非無菌物品分開放置，定期檢查，避免失效。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，防止差錯(cuò)、事故發(fā)生。凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒。使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)并有記錄（如含氯消毒液每日監(jiān)測(cè)，2%戊二醛每周監(jiān)測(cè)不少于1次），監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格者不得繼續(xù)使用。 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要 求，不得使用。 接病人時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。 發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥 袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、年 齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。 五、供應(yīng)室 準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。保持各室空氣清新，定時(shí)開窗通氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。使用中消毒液要保持有效濃度，一般使用500mg/L的含氯消毒液浸泡，消毒液每日更換，并進(jìn)行消毒液濃度測(cè)試。發(fā)現(xiàn)傳染病，進(jìn)行暫時(shí)隔離，及時(shí)上報(bào)轉(zhuǎn)診，對(duì)其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采用相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。非換藥人員不得進(jìn)入。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交