【正文】 口腔門診部院內(nèi)管理制度匯編（試行）2018年1月前言為貫徹落實國家醫(yī)療質(zhì)量管理體系各項規(guī)章制度，減少醫(yī)患沖突，消除安全隱患，有力提升綜合競爭力，促進本單位長足發(fā)展。現(xiàn)根據(jù)國家法律法規(guī)、規(guī)章規(guī)范和國家標準、行業(yè)標準，結(jié)合本門診部實際情況制定本管理制度匯編。本制度匯編需要所有員工加強學(xué)習(xí)并遵照執(zhí)行，不斷提高專業(yè)技能和職業(yè)道德。在今后的工作中將不斷加以完善和補充，使之更加適應(yīng)本門診部的管理工作。目錄一、崗位職責(zé)負責(zé)人崗位職責(zé)………………………………………………………醫(yī)師崗位職責(zé)…………………………………………………………護士崗位職責(zé)…………………………………………………………藥劑人員崗位職責(zé)……………………………………………………醫(yī)技人員崗位職責(zé)……………………………………………………二、人員管理醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范…………………………………………醫(yī)療機構(gòu)校驗管理制度………………………………………………醫(yī)師定期考核管理制度………………………………………………護理人力資源管理制度………………………………………………護理人員技能定期評估制度…………………………………………護理新技術(shù)準入制度…………………………………………………護理人員繼續(xù)教育制度………………………………………………學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度…………………………………………………………三、醫(yī)療質(zhì)量口腔四手操作技術(shù)規(guī)范………………………………………………醫(yī)療技術(shù)準入制度……………………………………………………門診工作制度…………………………………………………………門診病歷書寫要求……………………………………………………門診日志登記制度……………………………………………………處方書寫制度…………………………………………………………護理工作制度…………………………………………………………消毒隔離制度…………………………………………………………傳染病管理工作制度…………………………………………………治療室工作制度………………………………………………………查對制度………………………………………………………………消毒隔離工作制度……………………………………………………處置室工作制度………………………………………………………值班與交接班制度……………………………………………………搶救制度………………………………………………………………搶救車管理制度………………………………………………………四、醫(yī)療廢物、污水管理醫(yī)療廢物處置工作制度………………………………………………醫(yī)療廢物管理制度……………………………………………………醫(yī)療廢物暫存間消殺制度……………………………………………五、院感控制無菌物品管理制度……………………………………………………清洗消毒室工作制度………………………………………………………醫(yī)療安全管理制度…………………………………………………………一次性使用無菌用品管理制度……………………………………………無菌技術(shù)操作規(guī)程…………………………………………………………口腔門診消毒制度…………………………………………………………醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度………………………………………………………手衛(wèi)生指針和方法…………………………………………………………消毒供應(yīng)工作制度…………………………………………………………門診部感染控制質(zhì)量標準（試行）……………………………………門診部感染工作領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度……………………………………門診部感染工作領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)……………………………………重點部門感染管理制度…………………………………………………口腔護理崗位院感控制細則……………………………………………診室環(huán)境消毒口腔器械的清洗消毒滅菌流程治療沖洗用生理鹽水、雙氧水、一次性棉簽、消毒液 治療柜小藥瓶消毒方法模型，蠟片以及咬合記錄多酶液的配制及消毒方法 一次性無菌物品的保管牙膠尖、紙尖的消毒滅菌器管理滅菌物品包裝要求1消毒滅菌監(jiān)測六、醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案……………………………………………………、胸憋、呼吸困難、休克或器械意外吸入氣管、食道等突發(fā)情況時進入應(yīng)急預(yù)案10門診部污水處理應(yīng)急預(yù)案七、器材、藥品管理制度器材、物品管理與設(shè)備維修制度……………………………………手機保養(yǎng)流程…………………………………………………………藥品管理工作制度……………………………………………………藥品管理制度…………………………………………………………消毒藥械管理制度……………………………………………………抗菌藥物合理使用管理制度…………………………………………八、醫(yī)患溝通和社會監(jiān)督社會監(jiān)督制度…………………………………………………………醫(yī)患溝通制度…………………………………………………………患者安全目標管理……………………………………………………知情同意書…………………………………………………………… 崗位職責(zé)一、負責(zé)人崗位職責(zé)，全面負責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)的各項工作。、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，采取各種有效措施，不斷提高衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和依法執(zhí)業(yè)水平。、督促和檢查，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。、藥品、物品的管理。、疫情報告、危重病人搶救及醫(yī)療差錯事故的上報等工作。二、醫(yī)師崗位職責(zé)、規(guī)章、標準及技術(shù)操作規(guī)范開展執(zhí)業(yè)活動。，關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私。、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學(xué)文書。4. 使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準使用的藥品、消毒藥械和醫(yī)療器械。，不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新理論、新技術(shù)、提高醫(yī)療質(zhì)量。，按照執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。三、護士崗位職責(zé)，嚴格“三查七對”制度，防止差錯事故。，認真執(zhí)行醫(yī)囑，做好護理工作記錄。，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師進行處置。4. 認真做好消毒隔離工作，做好消毒工作記錄，防止交叉感染。，不斷提高護理技術(shù)水平。四、藥劑人員崗位職責(zé)1. 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴格按規(guī)定管理和使用各類藥品和醫(yī)療用毒性藥品，嚴防差錯事故的發(fā)生。2. 做好藥品的日常管理工作，負責(zé)藥品（材）預(yù)算、采購保管、請領(lǐng)、分發(fā)、處方調(diào)配等工作。3. 嚴格按照醫(yī)囑調(diào)配和發(fā)藥，認真執(zhí)行藥品價格收費標準。五、醫(yī)技人員崗位職責(zé)，嚴防差錯事故的發(fā)生。2. 掌握各種儀器的一般原理、性能、使用及特殊描記技術(shù)，定期校正儀器，負責(zé)維護、保養(yǎng)工作，做好日常工作記錄，不斷提高技術(shù)水平。醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范第一章 總 則第一條 為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際，制定本規(guī)范。第二條 本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有從業(yè)人員，包括:（一）管理人員。指在醫(yī)療機構(gòu)及其內(nèi)設(shè)各部門、科室從事計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制、決策等管理工作的人員。（二）醫(yī)師。指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作的人員。（三）護士。指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依法在醫(yī)療機構(gòu)從事護理工作的人員。（四）藥學(xué)技術(shù)人員。指依法經(jīng)過資格認定，在醫(yī)療機構(gòu)從事藥學(xué)工作的藥師及技術(shù)人員。（五）醫(yī)技人員。指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)除醫(yī)師、護士、藥學(xué)技術(shù)人員之外從事其他技術(shù)服務(wù)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。（六）其他人員。指除以上五類人員外，在醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)的其他人員，主要包括物資、總務(wù)、設(shè)備、科研、教學(xué)、信息、統(tǒng)計、財務(wù)、基本建設(shè)、后勤等部門工作人員。第三條 醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員，既要遵守本文件所列基本行為規(guī)范，又要遵守與職業(yè)相對應(yīng)的分類行為規(guī)范。第二章 醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員基本行為規(guī)范第四條 以人為本，踐行宗旨。堅持救死扶傷、防病治病的宗旨，發(fā)揚大醫(yī)精誠理念和人道主義精神，以病人為中心，全心全意為人民健康服務(wù)。第五條 遵紀守法，依法執(zhí)業(yè)。自覺遵守國家法律法規(guī)，遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)章和紀律，嚴格執(zhí)行所在醫(yī)療機構(gòu)各項制度規(guī)定。第六條 尊重患者，關(guān)愛生命。遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密和健康隱私，維護患者合法權(quán)益；尊重患者被救治的權(quán)利，不因種族、宗教、地域、貧富、地位、殘疾、疾病等歧視患者。第七條 優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧。言語文明，舉止端莊，認真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強與患者的交流與溝通，積極帶頭控?zé)?，自覺維護行業(yè)形象。第八條 廉潔自律，恪守醫(yī)德。弘揚高尚醫(yī)德，嚴格自律，不索取和非法收受患者財物，不利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當(dāng)利益；不收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成，不參加其安排、組織或支付費用的營業(yè)性娛樂活動；不騙取、套取基本醫(yī)療保障資金或為他人騙取、套取提供便利；不違規(guī)參與醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不倒賣號源。第九條 嚴謹求實，精益求精。熱愛學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)，努力提高專業(yè)素養(yǎng)，誠實守信，抵制學(xué)術(shù)不端行為。第十條 愛崗敬業(yè)，團結(jié)協(xié)作。忠誠職業(yè)，盡職盡責(zé)，正確處理同行同事間關(guān)系，互相尊重，互相配合，和諧共事。第十一條 樂于奉獻，熱心公益。積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等活動，主動開展公眾健康教育。第三章 管理人員行為規(guī)范第十二條 牢固樹立科學(xué)的發(fā)展觀和正確的業(yè)績觀，加強制度建設(shè)和文化建設(shè)，與時俱進，創(chuàng)新進取，努力提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高服務(wù)水平。第十三條 認真履行管理職責(zé)，努力提高管理能力，依法承擔(dān)管理責(zé)任，不斷改進工作作風(fēng)，切實服務(wù)臨床一線。第十四條 堅持依法、科學(xué)、民主決策，正確行使權(quán)力，遵守決策程序，充分發(fā)揮職工代表大會作用，推進院務(wù)公開，自覺接受監(jiān)督，尊重員工民主權(quán)利。第十五條 遵循公平、公正、公開原則，嚴格人事招錄、評審、聘任制度，不在人事工作中謀取不正當(dāng)利益。第十六條 嚴格落實醫(yī)療機構(gòu)各項內(nèi)控制度，加強財物管理，合理調(diào)配資源，遵守國家采購政策，不違反規(guī)定干預(yù)和插手藥品、醫(yī)療器械采購和基本建設(shè)等工作。第十七條 加強醫(yī)療、護理質(zhì)量管理，建立健全醫(yī)療風(fēng)險管理機制。第十八條 尊重人才，鼓勵公平競爭和學(xué)術(shù)創(chuàng)新，建立完善科學(xué)的人員考核、激勵、懲戒制度，不從事或包庇學(xué)術(shù)造假等違規(guī)違紀行為。第十九條 恪盡職守，勤勉高效，嚴格自律，發(fā)揮表率作用。第四章 醫(yī)師行為規(guī)范第二十條 遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，不斷更新醫(yī)學(xué)理念和知識，保證醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用的科學(xué)性、合理性。第二十一條 規(guī)范行醫(yī)，嚴格遵循臨床診療和技術(shù)規(guī)范，使用適宜診療技術(shù)和藥物，因病施治，合理醫(yī)療，不隱瞞、誤導(dǎo)或夸大病情，不過度醫(yī)療。第二十二條 學(xué)習(xí)掌握人文醫(yī)學(xué)知識，提高人文素質(zhì)，對患者實行人文關(guān)懷，真誠、耐心與患者溝通。第二十三條 認真執(zhí)行醫(yī)療文書書寫與管理制度，規(guī)范書寫、妥善保存病歷材料，不隱匿、偽造或違規(guī)涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料，不違規(guī)簽署醫(yī)學(xué)證明文件。第二十四條 依法履行醫(yī)療質(zhì)量安全事件、傳染病疫情、藥品不良反應(yīng)、食源性疾病和涉嫌傷害事件或非正常死亡等法定報告職責(zé)。第二十五條 認真履行醫(yī)師職責(zé)，積極救治，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)，增強責(zé)任安全意識，努力防范和控制醫(yī)療責(zé)任差錯事件。第二十六條 嚴格遵守醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范和單位內(nèi)部規(guī)定的醫(yī)師執(zhí)業(yè)等級權(quán)限，不違規(guī)臨床應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)。第二十七條 嚴格遵守藥物和醫(yī)療技術(shù)臨床試驗有關(guān)規(guī)定，進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)充分保障患者本人或其家屬的知情同意權(quán)。第五章 護士行為規(guī)范第二十八條 不斷更新知識，提高專業(yè)技術(shù)能力和綜合素質(zhì),尊重關(guān)心愛護患者，保護患者的隱私，注重溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷，維護患者的健康權(quán)益。第二十九條 嚴格落實各項規(guī)章制度，正確執(zhí)行臨床護理實踐和護理技術(shù)規(guī)范，全面履行醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、協(xié)助診療、心理支持、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等護理職責(zé)，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。第三十條工作嚴謹、慎獨，對執(zhí)業(yè)行為負責(zé)。發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)及時實施必要的緊急救護。第三十一條 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者臨床診療技術(shù)規(guī)范，應(yīng)及時與醫(yī)師溝通或按規(guī)定報告。第三十二條 按照要求及時準確、完整規(guī)范書寫病歷，認真管理，不偽造、隱匿或違規(guī)涂改、銷毀病歷。第六章 藥學(xué)技術(shù)人員行為規(guī)范第三十三條嚴格執(zhí)行藥品管理法律法規(guī)，科學(xué)指導(dǎo)合理用藥，保障用藥安全、有效。 第三十四條認真履行處方調(diào)劑職責(zé)，堅持查對制度，按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品，不對處方所列藥品擅自更改或代用。第三十五條 嚴格履行處方合法性和用藥適宜性審核職責(zé)。對用藥不適宜的處方，及時告知處方醫(yī)師確認或者重新開具；對嚴重不合理用藥或者用藥錯誤的，拒絕調(diào)劑。第三十六條 協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選和患者用藥適應(yīng)癥、使用禁忌、不良反應(yīng)、注意事項和使用方法的解釋說明，詳盡解答用藥疑問。第三十七條 嚴格執(zhí)行藥品采購、驗收、保管、供應(yīng)等各項制度規(guī)定，不私自銷售、使用非正常途徑采購的藥品，不違規(guī)為商業(yè)目的統(tǒng)方。第三十八條 加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，自覺執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報告制度。第七章 醫(yī)技人員行為規(guī)范第三十九條 認真履行職責(zé)，積極配合臨床診療，實施人文關(guān)懷，尊重患者，保護患者隱私。第四十條 愛護儀器設(shè)備，遵守各類操作規(guī)范，