【正文】 維環(huán)和髓核構成。 三條長韌帶： ① 前縱韌帶，連接于椎體之前 ； ② 后縱韌帶，連接于椎體之后 ； ③ 棘上韌帶，連接于棘突之后。 后面觀：棘突上下排列成一條直線。其中，頸腰二曲凸向前，胸骶二曲凸向后。 臨床意義：胸骨角平對第二肋軟骨 ,是記數(shù)肋的標志。 ①第一肋借肋軟骨連于胸骨柄。 ⑤第 1 12 肋前端游離于腹肌之中，稱浮肋。 胸 廓下口：由第十二胸椎、十二肋、十一肋、肋弓、劍突圍成，膈肌就是附著于胸廓下安邦財產(chǎn)保險股份有限公司人傷理賠操作手冊 內(nèi)部資料 請勿外傳 口周圍的骨面。 面顱：包括淚骨 顴骨 腭骨 2 、下鼻甲骨 2 、上頜骨 2 、鼻骨 犁骨 舌骨下頜骨 1， 另有三對聽小骨位于顳骨內(nèi)部的中耳鼓室內(nèi)。 (2)顱中窩：垂體窩、蝶鞍、圓孔、卵圓孔、棘孔、眶上裂、視神經(jīng)管等。 (2)后區(qū)：中部是枕骨大孔，其它主要結(jié)構有枕外隆凸、頸靜脈孔、莖突、莖乳孔、乳安邦財產(chǎn)保險股份有限公司人傷理賠操作手冊 內(nèi)部資料 請勿外傳 突、下頜窩。 顱的前面觀 ： (1)眶：略呈四棱錐形，容納視器。起減輕重量、發(fā)音共鳴作用。 顳下頜關節(jié)特點 ： 關節(jié)腔內(nèi)含有關節(jié)盤 ； 關節(jié)囊松弛，易脫位。外側(cè)角形成關節(jié)盂，參與肩關節(jié)構成。上端為膨大的半圓形肱骨頭，參與肩關節(jié)的構成。肱骨下端內(nèi)上方后面有 尺神經(jīng)溝，有尺神經(jīng)通過。主要結(jié)構有鷹嘴、滑車切跡、尺骨頭、橈切跡、尺骨莖突等。近側(cè)列由外向內(nèi)依次為手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。拇指為 2 塊，其余各指為 3 塊。 ② 肘關節(jié) 特點：一個關節(jié)囊內(nèi)包括三組關節(jié) ,即肱橈、肱尺、橈尺近側(cè)關節(jié) ； 韌帶有固安邦財產(chǎn)保險股份有限公司人傷理賠操作手冊 內(nèi)部資料 請勿外傳 定橈骨頭的橈骨環(huán)狀韌帶和尺、橈側(cè)副韌帶 ； 肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴三者在屈肘關節(jié)時呈三角形，伸肘關節(jié)時呈一條直線。 ） 安邦財產(chǎn)保險股份有限公司人傷理賠操作手冊 內(nèi)部資料 請勿外傳 ② 股骨：是人體最粗大的長骨。 ④ 小腿骨：包括內(nèi)側(cè)的脛骨和外側(cè)的腓骨，習慣稱為內(nèi)脛外腓。 2） 、下肢骨連結(jié) ① 骨盆 安邦財產(chǎn)保險股份有限公司人傷理賠操作手冊 內(nèi)部資料 請勿外傳 骨盆的 構成：由骶骨、尾骨和左右髖骨借骶髂關節(jié)、恥骨聯(lián)合及韌帶而構成。 小骨盆的兩口：小骨盆的上口即界線 ,下口由后向前依次為為尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨下支、恥骨聯(lián)合下沿。 膝關節(jié) 主要特點：是最大最復雜的關節(jié) ； 關節(jié)囊松弛但韌帶發(fā)達，囊外有髕韌帶、囊內(nèi)有前后交叉韌帶 ； 關節(jié)腔內(nèi)有呈“ C”形的內(nèi)側(cè)半月板和呈“ O” 的外側(cè)半月板，以加強穩(wěn)固性和適應性。 肌的基本構造 每塊肌都由肌腹和肌腱兩部構成。淺筋膜位于皮下，由疏松結(jié)締組織構成，又稱皮下筋膜 ；深筋膜位于淺筋膜深面，由致密結(jié)締組織構成。 頸肌 胸鎖乳突肌 ， 位于頸部兩側(cè)，一側(cè)收縮可使頭向同側(cè)傾斜，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。 背闊肌為胸側(cè)部和背下部闊肌，作用于臂 ， 可使臂內(nèi)收、旋內(nèi)、后伸 ， 運動員參加接力安邦財產(chǎn)保險股份有限公司人傷理賠操作手冊 內(nèi)部資料 請勿外傳 賽接棒時就是臂內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。 肋間肌包括肋間內(nèi)肌和肋間外肌。 三角?。何挥诩绮?,可使肩關節(jié)外展 900。前群一般為屈?。ㄇ狻⑶?、屈掌、屈指）或旋前?。ㄇ氨坌埃?，后群一般為伸?。ㄉ熘狻⑸焱?、伸掌、伸指）或旋后?。ㄇ氨坌螅?，每塊肌的功能多與名稱一致。外側(cè)群較發(fā)達，有 4 塊，作用于拇指，隆起形成魚際 ； 中間群位于掌心或掌骨之間 ； 內(nèi)側(cè)群有 3 塊，作用于小指，形成小魚際。 2） 股肌 也稱大腿肌，分三群。 后群 由 三塊 組成： 股二頭肌、半腱肌 和 半膜肌，三肌均可屈膝關節(jié)、伸髖關節(jié)。 外側(cè)群包括腓骨長肌 和 腓骨短肌等。 安邦財產(chǎn)保險股份有限公司人傷理賠操作手冊 內(nèi)部資料 請勿外傳 四、牙的構成和分布 牙是最堅硬的器官，嵌于牙槽中 ， 按形態(tài)可分為牙冠、牙根、牙頸。 ） （二）牙的萌出： 生后六月始萌發(fā) 一歲左右已有八 三歲以前要出齊 六到八歲換恒牙 安邦財產(chǎn)保險股份有限公司人傷理賠操作手冊 內(nèi)部資料 請勿外傳 （三）牙周組織 包括牙槽骨、牙周膜、牙齦。 鼻腔 鼻腔是以骨和軟骨為支架，內(nèi)襯粘膜和皮膚而成。固有鼻腔外側(cè)壁上有上、中、下三個鼻甲，三個鼻甲下方分別為上、中、下三個鼻道。 （二）眼的組成和結(jié)構 眼又稱為視器，包括眼球和眼副器。虹膜 呈 圓盤狀，中央為瞳孔，周圍有瞳孔開大肌和瞳孔括約肌 ； 睫狀體 在 虹膜后方，為血管膜增厚部分，與晶狀體之間有睫狀小帶相連 ， 內(nèi)含睫狀肌，收縮時睫狀小帶放松，舒張時睫狀小帶拉緊 ； 脈絡膜 位于 睫狀體后方，鞏膜內(nèi)面。視錐細胞感受強光和顏色，視桿細胞感受弱光。 1） 房水 房水的 產(chǎn)生部位：由睫狀體產(chǎn)生。 眼外肌 眼外肌 共 由 七塊 肌肉組成 ， 分別為 上瞼提肌、內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜安邦財產(chǎn)保險股份有限公司人傷理賠操作手冊 內(nèi)部資料 請勿外傳 肌、下斜肌。 中耳 中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突小房。 后壁：為乳突壁，通乳突小房。小兒咽鼓管短、平、直，上呼吸道感染易經(jīng)咽鼓管蔓延至中耳，引起中耳炎。骨半規(guī)管為三個半環(huán)形互相垂直的小管 ； 骨前庭在 半規(guī)管與耳蝸之間，外側(cè)壁上有前庭窗和蝸窗 ； 耳蝸形似蝸牛殼，由一條蝸螺旋管環(huán)繞蝸軸而成。 六、胸膜的結(jié)構和組成 （一）胸膜的分布 胸膜由臟胸膜和壁胸膜組成， 臟胸膜緊貼肺的表面，并隨肺的裂隙而陷入。 縱隔胸：膜襯覆于縱隔兩側(cè)。 脊神經(jīng)的 成份 脊神經(jīng) 為混合神經(jīng)，含有感覺和運動纖維。前支多組成神經(jīng)叢，計有頸叢、臂叢、腰叢、骶叢。主要分支有： (1)肌皮神經(jīng) 由臂叢外側(cè)束發(fā)出，沿肱二頭肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外側(cè)半皮膚。 (3)尺神經(jīng) 由臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出，初伴肱動脈下降，繼而繞過尺神經(jīng)溝至前臂伴尺動脈入手掌。 (4)橈神經(jīng) 由臂叢后 束發(fā)出，沿橈神經(jīng)溝下行至前臂及手背。 安邦財產(chǎn)保險股份有限公司人傷理賠操作手冊 內(nèi)部資料 請勿外傳 (5)腋神經(jīng) 由臂叢后束發(fā)出，繞肱骨外科頸行向后外，肌支支配三角肌，皮支布于肩部皮膚。主要分支有： (1)髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng) (2)股神經(jīng) 經(jīng)腹股溝韌帶深面，股動脈外側(cè)進入股三角，肌支支配股肌前群，皮支支配股前部皮膚。 骶叢 由腰骶干、骶神經(jīng)、尾神經(jīng)前支組成。坐骨神經(jīng)本干布于髖關節(jié)和股肌后群。脛神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為足“勾狀外翻”。 安邦財產(chǎn)保險股份有限公司人傷理賠操作手冊 內(nèi)部資料 請勿外傳 第二章 道路交通事故常見損傷 及 特點 一、顱腦損傷 （一） 顱腦損傷的分類 根據(jù) 國內(nèi)臨床普遍采用的分級方法 ，按照損 傷 的程度，顱腦損傷 分 為 三 個類 型 ： 輕型 顱腦損傷 指單純腦震蕩、有或無顱骨骨折，昏迷在 20 分鐘以內(nèi)，有輕度頭痛、頭暈等自覺癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變 。在這種受力的方式下，暴力可以使著力點處的頭皮、顱骨和腦組織產(chǎn)生損傷，這種損傷稱為沖擊點損傷，而暴力作用的對側(cè)所產(chǎn)生的腦損傷稱為對沖性損傷。 旋轉(zhuǎn)性損傷 暴力作用的方向不通過頭部的中心，常使頭部產(chǎn)生前屈、后伸、向左或向右傾斜的旋轉(zhuǎn)運動，腦損傷情況，除包括腦表面與顱骨內(nèi)面因運動啟動的 先后不同產(chǎn)生摩擦致外傷，腦組織深層與淺層之間運動速度快慢不同，大腦半球的上部與下部，前部與后部，左側(cè)與右側(cè)的安邦財產(chǎn)保險股份有限公司人傷理賠操作手冊 內(nèi)部資料 請勿外傳 運動方向不同，致使腦內(nèi)部結(jié)構產(chǎn)生扭曲和剪切性損傷。 顱骨骨折的分類 顱骨骨折可以分為顱蓋骨骨折和顱底骨折兩種類型。 顱骨骨折的臨床表現(xiàn) 顱蓋和顱底均有許多增厚部分構成顱骨的支架。顱底骨架以蝶鞍為中心呈放射狀分布。為間接外力作用所致或由顱蓋骨折延伸而來。 顱底骨折的臨床表現(xiàn)主要為相應部位的軟組織出血、顱神經(jīng)損傷、腦脊液漏和腦損傷。 安邦財產(chǎn)保險股份有限公司人傷理賠操作手冊 內(nèi)部資料 請勿外傳 顱骨凹陷性骨折，可見骨折線、骨縫分離 左額葉腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫 （四）腦挫裂傷 暴力作用于頭部，造成腦組織器質(zhì)性損傷，稱腦挫裂傷。 腦挫裂傷的損傷特點如下 ： 意識障礙的程度較重。 （五）彌漫性軸索損傷 彌漫性軸索損傷 (diffuseaxonal injury, DAI)是由顱腦損傷導致的大腦半球、胼胝體、腦干 (有時為小腦 )軸索的彌漫性損傷（軸索斷裂）。③四肢肌張力增高 ,有單側(cè)或雙側(cè)錐體束征。 損傷評定：嚴重的彌漫性軸索損傷對個體健康的影響無疑是巨大的，一般認為，對傷后確證出現(xiàn)①創(chuàng)傷后持續(xù)昏迷 (6h)。⑤創(chuàng)傷后彌漫性腦萎縮等彌漫性軸索損傷表現(xiàn)者，可殘留不同程度的腦損傷后綜合癥，若額葉或邊緣系統(tǒng)受損，可導致外傷性精神障礙；若皮質(zhì)脊髓束、內(nèi)側(cè)丘系或脊髓丘腦束受損，可導致相應的軀體運動或。③顱內(nèi)壓正常但臨床狀況差 。⑤存活者 ,常有嚴重神 經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 安邦財產(chǎn)保險股份有限公司人傷理賠操作手冊 內(nèi)部資料 請勿外傳 DAI 的主要損傷特點有：①傷后即昏迷 ,可有中間有清醒期，昏迷原因主要是大腦廣泛性軸索損傷 ,使皮層與皮層下中樞失去聯(lián)系。但若損傷發(fā)生在非重要功能區(qū)，或損傷范圍較小，程度較輕，可無此等表現(xiàn) ； 腦挫裂傷病人常有蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液呈血性，并出現(xiàn)頸項強直。重者，出血灶部位的腦組織挫碎，軟化，形成混有血液的粥樣挫碎灶。顱底骨折分為顱前窩骨折（熊貓眼征，硬腦膜破裂可伴腦脊液鼻漏，顱內(nèi)積氣）；顱中窩骨折（蝶竇骨折可伴腦脊液鼻漏，顳骨巖部骨折、腦膜、和鼓膜均破裂，可伴腦脊液耳漏）；后顱窩骨折。顱底由于與硬腦膜粘連緊密，所以骨折時容易導致硬腦膜撕裂；加之顱底孔道眾多，骨折線又常累及副鼻竇，皆可使蛛網(wǎng)膜下腔與外界相通，故顱底骨折具有開放性骨折的性質(zhì)，但是因為在臨床上，顱底骨折多是以保守治療為原則，所以又稱為“內(nèi)開放性骨折” 。 顱底骨折一般為線形骨折。故而骨折線一般為曲折或不規(guī)則的 。 顱骨骨折的重要性不在于骨折的本身，而在于是否存在顱腔內(nèi)容的并發(fā)性損傷。這三類損傷往往不是獨立存在，常常是兩種或三種損傷同時發(fā)生。腦損傷的分布，既可發(fā)生于著力部位，也可發(fā)生于對沖部位，即沖擊點傷和對沖傷常同時發(fā)生。 重型 顱腦損傷 指廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫，昏迷在 6 小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有明顯生命體征改變。腓淺神經(jīng)肌支支配小腿外側(cè)群肌，腓深神經(jīng)肌支支配小腿前群肌。 脛神經(jīng)肌支支配小腿后群肌、足底肌。主要分支有： 安邦財產(chǎn)保險股份有限公司人傷理賠操作手冊 內(nèi)部資料 請勿外傳 (1)臀上神經(jīng)和臀下神經(jīng) (2)陰部神經(jīng) (3)坐骨神經(jīng) 坐骨神經(jīng)是全身最大的神經(jīng)。股神經(jīng)損傷，股肌前群癱瘓，膝跳反射消失。 腰叢 由第 12 對胸神經(jīng)部分前支、第 13 腰神經(jīng)全部前支和第 4 腰神經(jīng)部分前支組成。皮支主要布于手背橈側(cè)兩個半指及相應手背皮膚。皮支主要分布手掌尺側(cè)一個半指、手背尺側(cè)二個半指及相應手掌、手背皮膚。肌支主要支配前臂大部屈肌，皮支主要布于手掌橈側(cè)三個半指及相應手掌皮膚。穿斜角肌間隙 ,經(jīng)鎖骨后方入腋窩。 脊神經(jīng) 分支 脊神經(jīng)出椎間孔后分為前支和后支。 （二）胸膜腔 胸膜腔 是臟、壁胸膜在肺根處相互移行構成的腔隙 ， 左右各一，互不相通，密閉、潛在、負壓 ， 有少量漿液起潤滑作用。 肋胸膜：襯覆于胸壁內(nèi)面。膜半規(guī)管位于骨半規(guī)管內(nèi)，也分為三個，膨大部稱為膜壺腹，內(nèi)有壺腹嵴是位置覺感受器 ； 橢圓囊和球囊位于前庭內(nèi) ,為互相通連的兩個膜性囊 ， 內(nèi)有橢圓囊斑和球囊斑 ,也是位置覺感受器。骨迷路內(nèi)含外淋巴，膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴 ， 內(nèi)、外淋巴互不交通。 內(nèi)側(cè)壁：為迷路壁，有前庭窗和蝸窗。 下壁：為頸靜脈壁，有薄骨板與頸內(nèi)靜脈相隔。 外耳 外耳包括耳廓、外耳道、鼓膜。 眼副器 眼副器主要包括眼瞼、結(jié)膜和淚器。 3） 節(jié)細胞：軸突組成 視神經(jīng)。 視部襯附于脈絡膜內(nèi)面，具有感光作用 ； 盲部襯附于虹膜、睫狀體內(nèi)面，無感光作用。 安邦財產(chǎn)保險股份有限公司人傷理賠操作手冊