【正文】 (3).機房條件：機房內(nèi)安裝溫濕度檢測儀、空調(diào)機、除濕機，根據(jù)各臺機器的使用要求調(diào)整溫濕度，消除影響機器性能的環(huán)境因素。：(1).電源條件：每臺X線機的配電柜均加裝電壓指示表，開機檢查前應(yīng)認真檢查電壓指示是否符合設(shè)備運行要求。，認真編寫CT號和X線號，防止錯號重號，并將CT號和X線號印在病人病歷本上，以便以后查找舊片。檢查前應(yīng)做好術(shù)前談話及簽字，了解是否高危人群，做好常規(guī)術(shù)前預(yù)防工作，造影或增強病人的過敏試驗結(jié)果應(yīng)認真核對并保存過敏試驗結(jié)果。，或在造影劑中加進10mg地塞米松，以減少副反應(yīng)發(fā)生的可能。特別護理人員思想上必須樹立任何一個使用造影劑的病人都有發(fā)生副反應(yīng)可能的意念。因違反操作規(guī)程而導致機器損壞或膠片曝光者，根據(jù)情節(jié)和受損程度按有關(guān)差錯事故標準處理。、功能，熟悉主要部件的裝卸、保養(yǎng)方法，能排除簡單故障。每臺機應(yīng)有相應(yīng)的各種攝片參數(shù)表。，凡是綠色通道的危重病人，實行首診負責制。攝胸片和腹部平片應(yīng)訓練患者呼吸屏氣方法。（2）查患者：核對檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。對廢片要分析原因，提出改進措施，并作好記錄。、照片質(zhì)量是X線診斷質(zhì)量控制的極為重要環(huán)節(jié)，也是作好受檢人員防護工作的重要環(huán)節(jié)。，可作出診斷意見。在讀片時要認真閱讀申請單，參考各種臨床資料和檢查，必要時要親自檢查患者，詢問并補充病史。：，確定其病理性質(zhì)。對異常征象應(yīng)描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數(shù)目及其與鄰近組織、器官的關(guān)系或與正常組織的移行帶等。讀片時首先要認真查對片號、日期、投照部位及左右是否與申請單及片袋上一致。診斷報告書是放射科最重要的醫(yī)療文件；是放射科工作成果的表現(xiàn)形式；也是反映診斷水平高低的最終表現(xiàn)。《病例隨訪制度》，病例隨訪制是檢查診斷質(zhì)量、總結(jié)經(jīng)驗提高診斷水平，積累科研教學資料的一項重要措施。立位片要包雙膈肌，臥位片包盆腔。.低年資醫(yī)師值中、晚班的診斷報告一定要注明“急診報告，以正式報告為準”，并囑患者第二天早上取正式報告，以免錯、漏診。凡是要求會診的醫(yī)師必須首先介紹患者的臨床資料和照片上的各種影像征象，并提出自己的初步意見。在增強全過程，必須密切注意病人情況，如發(fā)現(xiàn)過敏或毒性反應(yīng)，應(yīng)立即處理，同時聯(lián)系急診科派人參加處理。CT室醫(yī)師要負責審查簽發(fā)中、晚班的急診報告。管理小組要組織全科人員認真學習，并經(jīng)常監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。，進行質(zhì)量控制管理和放射防護管理工作。四、放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標及實施細則 根據(jù)衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)精神，結(jié)合本科室實際情況，科室成立質(zhì)量保證管理小組，制定《放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標及實施細節(jié)》。，每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并將檢查結(jié)果通報全科及上報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。，實行入庫前再次檢查核對和借片制度。；規(guī)范診斷報告的書寫。 放射科質(zhì)量管理和質(zhì)量控制改進措施方案 一、天水新天壇醫(yī)院放射科醫(yī)療質(zhì)量管理制度 ，強化質(zhì)量意識，自覺接受醫(yī)療質(zhì)量管理小組的檢查監(jiān)督。，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對照片質(zhì)量進行講評。 二、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組組長：張建平成員：李康寧 王文潔 張玉紅 張偉軍三、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責，在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導下開展工作，并對其負責。：提高影像專業(yè)技術(shù)和管理水平，獲得最佳影像質(zhì)量，減少放射劑量，為臨床診斷提供準確依據(jù)，達到代價—危害—利益三方面的最優(yōu)化。包括《醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《放射診療管理規(guī)定》、《兒童X射線放射診斷衛(wèi)生防護標準》、《育齡婦女和孕婦的X線檢查放射衛(wèi)生防護標準》；以及省、市衛(wèi)生行政部門為貫徹執(zhí)行以上法規(guī)而做出的有關(guān)規(guī)定和實施細則，同時認真執(zhí)行醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。，放射科分為普放及CT兩個組。各專業(yè)組每天各由一名醫(yī)師值班。參加會診的醫(yī)師必須認真負責地閱讀片，對所有資料進行綜合分析并提出診斷意見。在值班中遇緊急的疑難病例應(yīng)及時要求上級醫(yī)師回科會診，或報告科主任。原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側(cè)位片，特別是腫塊性病變、肺門區(qū)病變、縱隔處病變及心后方等處的病變，一定要照胸部側(cè)位片，以確定病變部位和形態(tài)?？苾?nèi)設(shè)有專門登記本，每月下旬派醫(yī)師到病房和病案室查閱病歷，核對影像診斷與手術(shù)病理及最后診斷并進行登記。報告書寫要規(guī)范化，要按衛(wèi)生部編撰的《放射科管理和技術(shù)規(guī)程》中規(guī)定的“診斷報告的書寫要求和格式”書寫診斷報告。有舊片者要與舊片作比較。有鑒別意義的陰性表現(xiàn)亦應(yīng)描述，描述應(yīng)盡量使用醫(yī)學術(shù)語。，作出診斷意見。如果放射診斷與臨床表現(xiàn)和診斷不一致或差別很大，要重新審查X線所見或診斷意見是否正確，必要時重復(fù)X線檢查，如果X線檢查正確無誤，應(yīng)主動與臨床聯(lián)系，與臨床醫(yī)師會診，以明確診斷。診斷意見用簡單的概括語句表達，其內(nèi)容包括：X線檢查方法、重要X線所見、病理基礎(chǔ)和可能疾病。醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員應(yīng)協(xié)助科主任組織本組業(yè)務(wù)學習、技術(shù)研討、改進技術(shù)提高照片質(zhì)量。為了能準確掌握標準，應(yīng)定期組織學習《X線影片質(zhì)量標準》，甲級片率要達到≥55%，廢片率≤2%。（3）查攝影條件：核對電源電壓、臺次、程序、焦點和攝影參數(shù)（如kV、mAs等）。，整理好申請單、照片和片袋，嚴格核對，發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，檢查完后即刻進行影像處理，并將打印好的照片交給醫(yī)師診斷。每周五下午為機器清潔和保養(yǎng)時間，責任人都要做好所操作機器的清潔工作。不熟悉操作規(guī)程者，不能單獨操作機器。，嚴防膠片曝光。 ，尤其是以往有過敏體質(zhì)或過敏史，對危重病人（如惡病質(zhì)、心、肝、腎功能嚴重受損害等），應(yīng)與臨床有關(guān)科室一起協(xié)商，決定能否進行增強檢查。，及時更換補充，負責造影檢查和增強掃描的藥物注射。要及時將舊片歸檔，嚴防歸錯檔和遺失。定期檢測接地電阻，阻值控制在≤2歐姆。：(1).影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達標（D0≤）。：參照使用說明書內(nèi)容要求。－照射野一致性的監(jiān)測，誤差控制在≤5mm。在每次相機大保養(yǎng)時要求工程師進行光學檢測，確保各項指標均在達標范圍。、充盈滿意，充分顯示解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu)，能提供滿意的診斷標準。產(chǎn)生廢片必須登記片號和廢片現(xiàn)象，及時分析產(chǎn)生廢片的原因，及時整改。：，分清主次，按順序描述異常影像所見。：外傷發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤、退變、各種正常變異等應(yīng)在診斷意見里體現(xiàn)。：一份完整的影像診斷報告，應(yīng)有醫(yī)師簽名。 九、放射科管理制度 、分管副院長的領(lǐng)導下，實行科主任對放射科各專業(yè)組（包括普通X線診斷、CT）的統(tǒng)一領(lǐng)導和管理。，全面負責科室的財產(chǎn)、各項質(zhì)量管理工作和優(yōu)質(zhì)服務(wù)；負責安排各崗位人員的工作，有計劃地安排各級人員的專業(yè)培訓和培養(yǎng)。，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查；對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。，做好醫(yī)患防護工作；工作人員應(yīng)佩戴個人劑量片監(jiān)測輻射劑量，定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。，確定追蹤隨訪計劃，以期提高對疾病的認識。 十三、疑難病例集體讀片、討論制度 ，醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員主持，進行一次疑難病例、少見病例或典型病例集體讀片討論。、討論應(yīng)指定專人記錄。；其次作為積累經(jīng)驗，以利提高診斷水平。十五、進修、實習人員管理制度、實習的人員，必須具有一定Ｘ線診斷和投照技術(shù)的基礎(chǔ)知識，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排進行進修、實習。；書寫診斷報告，應(yīng)交帶教醫(yī)師簽字，上級醫(yī)師審核后方可發(fā)出。，嚴格執(zhí)行《首診負責制》醫(yī)療核心制度，責任落實到人，層層負責。，嚴格無菌操作。，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，預(yù)防意外事故發(fā)生。，尋找原因，總結(jié)教訓，改進工作。，禁止在未預(yù)熱狀態(tài)下檢查病人；發(fā)現(xiàn)機器出現(xiàn)故障時，應(yīng)記錄在案，維修情況也應(yīng)記錄。6. 非本機操作人員未經(jīng)許可，嚴禁操作使用。，專人負責，不得遺失；儲存環(huán)境應(yīng)符合要求，防止損壞，保證資料完整。