【正文】 好交接班工作。核對(duì)化驗(yàn)單，做好各項(xiàng)檢查標(biāo)本登記，為大夜班做好準(zhǔn)備工作。翻閱有關(guān)醫(yī)療及護(hù)理記錄。收治急診病人，完成入院評(píng)估。協(xié)助治療護(hù)士配制藥液。負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)取、保管、定期檢查藥品的質(zhì)量，過期藥品及時(shí)退還藥房。更換所有預(yù)處理消毒液。做好實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床帶教工作，指導(dǎo)護(hù)生書寫護(hù)理病歷并修改。接待新病人、做好入院評(píng)估、入院教育，24小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理病歷。聽取交班報(bào)告。處理各類檢查單及檢驗(yàn)申請(qǐng)單。錄入醫(yī)囑、打印治療單、輸液單、交治療室護(hù)士及責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，必要時(shí)親自執(zhí)行。了解實(shí)習(xí)生的思想和工作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，積極采取應(yīng)對(duì)措施。負(fù)責(zé)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。（二）、總責(zé)任護(hù)士職責(zé)聽取夜班交班報(bào)告和床頭交接班。定期召開工休座談會(huì)，征求意見改進(jìn)工作。積極開展新技術(shù)，新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。有計(jì)劃地安排病房的日、周、月、年工作重點(diǎn)。如因交接班不嚴(yán)而發(fā)生差錯(cuò)事故，要追究責(zé)任。住院醫(yī)師對(duì)所管病員全面負(fù)責(zé)，在下班前做好交接班工作，對(duì)需要特殊觀察的重癥病人除書面交班外，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)病員進(jìn)行檢查，診斷及治療，書寫醫(yī)囑，并檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，每日巡視病人至少2次，對(duì)危重癥病人應(yīng)多次巡視并做好記錄。負(fù)責(zé)排班及書寫各種手術(shù)通知單，安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故或其它重要問題時(shí)，會(huì)同主治醫(yī)師及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。對(duì)新入院、危重、疑難病例及治療效果不佳的病人，應(yīng)重點(diǎn)巡視、重點(diǎn)檢查和討論。參加值班、門診、疑難會(huì)診及出診等有關(guān)工作。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。定期參加門診工作，根據(jù)科內(nèi)安排，參加會(huì)議、出診。協(xié)助做好計(jì)劃生育工作。定時(shí)查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題，定期檢查門診、流產(chǎn)室、病房工作。制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。確定醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、值班和內(nèi)科工作的安排，加強(qiáng)病房的管理工作，組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)掛鉤醫(yī)療單位的技術(shù)指導(dǎo)工作。1副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。指導(dǎo)本科下級(jí)醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練。（三）、主治醫(yī)師職責(zé)在科主任和主任、副主任醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。參加病房的臨床病例討論，檢查修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療意見及各項(xiàng)記錄，決定病人出院、簽署并檢查出院病歷。設(shè)法明確診斷，及時(shí)治療，檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況、治療效果，必要時(shí)可請(qǐng)科主任檢查指導(dǎo)。負(fù)責(zé)組織科室內(nèi)疑難危重病人的討論、院內(nèi)會(huì)診、搶救和治療工作，帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行晚間查房和巡視工作。執(zhí)行24小時(shí)值班，并嚴(yán)格督促檢查交接班工作。書寫病歷（第一年寫大病歷，以后寫入院錄）應(yīng)于病人入院24小時(shí)內(nèi)完成。參加科內(nèi)查房、科主任、主治醫(yī)師查房或巡視病人時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情的會(huì)診情況，并記錄巡診后的意見，臨床病例討論會(huì)上要匯報(bào)病歷。住院醫(yī)師期間（畢業(yè)后第二年）參加全院“住院醫(yī)師繼續(xù)教育”輪轉(zhuǎn)。檢查、指導(dǎo)辦公室護(hù)士及責(zé)任組長的工作。組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，并督促實(shí)施促進(jìn)母乳喂養(yǎng)措施。定期與科主任、科護(hù)士長及護(hù)理部協(xié)調(diào)溝通，研究護(hù)理工作存在的問題，及時(shí)制定對(duì)策，做好工作總結(jié)。熟悉本組病人的病情及危重病人的病情進(jìn)展、治療和護(hù)理工作，參加并指導(dǎo)護(hù)士實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，檢查護(hù)理措施落實(shí)情況及母乳喂養(yǎng)情況。根據(jù)病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員的帶教能力、工作經(jīng)驗(yàn)、職稱，合理安排護(hù)生帶教。協(xié)助護(hù)士長做好病房管理工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)和存在的問題要及時(shí)反饋給護(hù)士長，以便得到解決。打印催款單交管床醫(yī)生。記錄更改的護(hù)理級(jí)別和飲食種類，交責(zé)任護(hù)士。參加分管病人的床頭交接班。根據(jù)護(hù)理計(jì)劃落實(shí)護(hù)理措施，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。督促護(hù)理員做好各項(xiàng)工作。核對(duì)大型輸液，配制藥液。擺放并核對(duì)次日長期輸液。與主班護(hù)士共同核對(duì)醫(yī)囑，協(xié)助主班護(hù)士整理出院病歷。做好與日班的交接工作。處理晚間醫(yī)囑，接受急診病人，并書寫護(hù)理病歷。督促探視者離開病房，按時(shí)熄燈，觀察病人睡眠情況。翻閱有關(guān)醫(yī)療及護(hù)理記錄。負(fù)責(zé)全部病人的治療與護(hù)理。統(tǒng)計(jì)記錄各種引流量，留取血、尿、便等標(biāo)本。一線班由住院以上醫(yī)師擔(dān)任，二線班由主治以上醫(yī)師擔(dān)任，三線班由副主任以上醫(yī)師擔(dān)任。值班醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常巡視病房，及時(shí)了解病員的病情變化，夜間必須在值班室留宿休息。夜班值班醫(yī)師在次日科室晨會(huì)上對(duì)觀察病人做重點(diǎn)交班，危重病人應(yīng)床前交接班。接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生，設(shè)備儀器擺放整齊完好備用。做好各種資料的收集、整理、分析和上報(bào)工作。公用設(shè)施每日消毒擦拭。用后浸泡消毒、洗凈晾干。流產(chǎn)室的工作人員必須無傳染性疾病，每年定期進(jìn)行健康檢查一次，3—6個(gè)月做一次鼻、咽拭子培養(yǎng)。傳染病員的排泄物和分泌物，必須經(jīng)消毒處理后再排入下水道。每日早班查房后整理檢查室床鋪。每周五大夜班對(duì)各種器械產(chǎn)包總消毒?；颊卟∏檩^重或手術(shù)難度較大或新開展的手術(shù)以及屬《山東省醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范（暫行）》中的甲、乙類手術(shù)和特殊手術(shù)必須進(jìn)行手術(shù)前病例討論，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科及有關(guān)人員參加。各科室值班醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班本，并和接班醫(yī)生做好危重病人的床前交接班工作。（2）對(duì)急危重患者、120救護(hù)車急救轉(zhuǎn)運(yùn)來的的患者，可采取先診治、搶救后掛號(hào)、繳費(fèi)的原則，在診治的過程中，導(dǎo)醫(yī)、分診人員可幫助或要求患者家屬補(bǔ)辦掛號(hào)、交費(fèi)手續(xù)。差錯(cuò)事故防范處理制度醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療缺陷、事故登記、討論報(bào)告制度。發(fā)生醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)處、院領(lǐng)導(dǎo)。缺陷、事故發(fā)生后，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及其他有關(guān)部門，要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。如拒絕和拖延尸檢而影響對(duì)死因的判斷，由拒絕和拖延一方負(fù)責(zé)。各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取措施，有效防止和避免重大差錯(cuò)事故的發(fā)生。參加人員科主任或其指定人員主持，科室全體醫(yī)師、護(hù)士長（可擴(kuò)大至相關(guān)護(hù)士）、院質(zhì)控室相關(guān)專家參加，必要時(shí)邀請(qǐng)其他科室或院外專家、醫(yī)務(wù)處人員參加。討論要求（1）、每一例院內(nèi)死亡患者均應(yīng)由最終收治科室進(jìn)行死亡病例討論。重點(diǎn)內(nèi)容為診斷及死亡原因的分析以及應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)方面。應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。病案書寫規(guī)范、質(zhì)量檢查及管理制度病案書寫是臨床診療工作的基本技能，也是診療工作的全面記錄和總結(jié)，它完整地記錄了患者住院治療檢查的全部資料，不僅是醫(yī)院臨床科研、教學(xué)和信息管理的重要根據(jù)，更是法律文書的一部分，同時(shí)也是醫(yī)院管理中考核醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)院工作績效的重要依據(jù)。醫(yī)務(wù)處每月在《質(zhì)量考核通報(bào)》中向全院通報(bào)上月出院病人病案質(zhì)量終末評(píng)定情況，并負(fù)責(zé)提出與相應(yīng)科室效益工資掛鉤。病歷首頁中涉及到帳目的部分由財(cái)務(wù)部門填寫，涉及到臨床醫(yī)師填寫的部分，由本院醫(yī)生按ICD—10編碼及其他要求逐項(xiàng)填寫，各級(jí)醫(yī)生對(duì)病案的審閱簽名應(yīng)在患者出院時(shí)一并完成，科主任可在一周內(nèi)到病案室簽名。進(jìn)修醫(yī)生必須經(jīng)本科室考核審定后方可書寫入院錄，且本院上級(jí)醫(yī)生必須認(rèn)真審閱。病程錄首次病程錄、術(shù)后首次病程錄必須由本院醫(yī)師書寫。出院前的最后一次病程記錄，必須對(duì)病人住院全過程進(jìn)行小結(jié)，包括入院時(shí)的簡要病情、主要檢查及診治過程、治療結(jié)果、出院診斷及出院后需要特別注意的方面。內(nèi)容應(yīng)包括討論的時(shí)間，地點(diǎn)，主持人及其他參加人員的姓名、職稱（職務(wù)），記錄人姓名及各位醫(yī)生的發(fā)言內(nèi)容等。院外會(huì)診申請(qǐng)單，需經(jīng)科主任或主任醫(yī)師審簽，被邀請(qǐng)醫(yī)師需在會(huì)診單上簽署會(huì)診意見，病程記錄應(yīng)反映會(huì)診醫(yī)師的討論、分析及指導(dǎo)意見。討論內(nèi)容重點(diǎn)為手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)措施，記錄格式與病案討論記錄一致，但需注明“術(shù)前討論記錄”。新、大、疑難、特殊手術(shù)，必須由主刀醫(yī)師書寫。有關(guān)麻醉科單獨(dú)填寫的內(nèi)容（含鎮(zhèn)痛泵起用時(shí)間、鎮(zhèn)痛期間觀察記錄、停用時(shí)間等）也應(yīng)完整、及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真。若為進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師所寫，本院診治醫(yī)師必須認(rèn)真審閱并簽全名，以示負(fù)責(zé)。討論記錄要求本院醫(yī)師書寫，記錄者簽名，主持人要總結(jié)并審簽，重點(diǎn)內(nèi)容為診斷及死亡原因的分析以及應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)方面，同時(shí)要在死亡討論記錄本上詳細(xì)記錄，各級(jí)醫(yī)師發(fā)言均要記錄完整。有爭議最終評(píng)定結(jié)果以醫(yī)院病案管理委員會(huì)討論結(jié)果為準(zhǔn)。如因死亡病案討論、再住院等特殊原因需要借閱病歷，由本