【正文】 檢查患者的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時患者面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。④病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益。知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風(fēng)險性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。家屬須服從醫(yī)護人員管理，按規(guī)定探視，配合醫(yī)療護理工作，做好患者的心理工作，協(xié)同促進患者康復(fù)?；颊呒凹覍賾?yīng)認(rèn)真了解“患者的權(quán)利和義務(wù)”，積極履行義務(wù)，配合治療、護理和管理。保持重癥醫(yī)學(xué)科室內(nèi)安靜，工作人員必須做到說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕。工作人員按規(guī)范洗手、更衣，穿鞋套、戴工作帽，外出時必須穿外出服。有關(guān)病情評估的相關(guān)檢查由接診醫(yī)師完成。重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評估制度為了客觀評估新入住患者疾病嚴(yán)重程度及判斷患者的預(yù)后，對所有入住患者的病情進行評估。病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科。（三）收住注意事項：收住需請重癥醫(yī)學(xué)科總?cè)卧横t(yī)生會診以決定是否可以收?。ㄈ缬鼍o急情況可由病房醫(yī)生通知重癥醫(yī)學(xué)科的值班醫(yī)生和護士然后轉(zhuǎn)入）。（2）任何原因引起的循環(huán)血容量減少所導(dǎo)致的循環(huán)不穩(wěn)定。（二）非手術(shù)專科病人的收入需嚴(yán)密的呼吸監(jiān)測或支持治療的病人 （1）吸入氧濃度大于50%的病人。PACU停止收入后的術(shù)后全麻病人可以轉(zhuǎn)入ICU觀察治療一晚，但是需要ICU醫(yī)生視病床情況決定是否收治。疑難、復(fù)雜性大手術(shù)術(shù)后需要繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測和及時處理的病人。所有轉(zhuǎn)入病人由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生除負(fù)責(zé)日常病人的病情觀察及處理外，如遇?？魄闆r請專科醫(yī)生會診處治。血流動力學(xué)不穩(wěn)定時應(yīng)有創(chuàng)性動脈置管進行血壓監(jiān)測和CO等監(jiān)測。③連續(xù)生命體征監(jiān)測（血壓、心率、脈搏氧飽和度、體溫和呼吸頻率），立即急診生化及動脈血氣檢查?？剖屹|(zhì)量管理小組每月活動一次，由科主任、業(yè)務(wù)骨干組成，討論相關(guān)質(zhì)量問題，擬定質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案，并組織實施，做好相關(guān)記錄。做好病人的安全保衛(wèi)工作，昏迷躁動病人要約束固定好，嚴(yán)防病人墜床等事故發(fā)生，值班工作人員管理好水、電、氣易爆劇毒等物品。一切儀器在工作期間，未經(jīng)許可不得擅自撥動，如患者需要，需有關(guān)人員先調(diào)試，然后向主管護士交班。排定的班次未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自調(diào)動。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對制度，嚴(yán)防醫(yī)療缺陷發(fā)生。重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜、舒適，非有關(guān)人員未經(jīng)批準(zhǔn)不得入內(nèi)。對轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的患者，要提前與有關(guān)科室聯(lián)系，并負(fù)責(zé)將患者安全送到轉(zhuǎn)入科室，同時做好交接工作。重癥醫(yī)學(xué)科工作常規(guī)病人到達(dá)重癥醫(yī)學(xué)科后，認(rèn)真及時了解病情，醫(yī)護密切配合，立即給予生命體征監(jiān)測并采取救治措施①所有患者入科時均進行一次APACHEⅡ評分。必要時要進行床旁ECG和胸片。⑥常規(guī)留置導(dǎo)尿管，記錄單位時間尿量和24小時出入量。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)所管病人的每日病程記錄書寫，其書寫規(guī)范按《病歷書寫規(guī)范和管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》書寫。胸外科、腦外科術(shù)后病人放入ICU進行觀察和治療。麻醉手術(shù)期間發(fā)生嚴(yán)重高血壓、低血壓、心力衰竭、肺水腫、嚴(yán)重心率失常、心搏驟停、休克、凝血功能障礙、DIC、大出血、麻醉意外或其它威脅生命的情況。 （2）需要呼吸支持治療，包括需要機械通氣治療或呼吸功能突然急性惡化需立刻進行氣管插管和機械通氣的病人。（3）心肺復(fù)蘇后患者。所有患者入科時均進行一次APACHEⅡ評分。醫(yī)?；颊呤兆?，參照有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。評估的方法采用APACHEⅡ評分系統(tǒng)，昏迷的患者家用GCS評分系統(tǒng)。主管醫(yī)師負(fù)責(zé)每位患者APACHEⅡ或GCS評分，最遲應(yīng)在患者入住我科48小時內(nèi)完成評分。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離制度。不得在室內(nèi)喧嘩、談?wù)撆c工作無關(guān)的事情。患者及家屬對所安排的檢查、治療、護理有疑問時，可以向醫(yī)務(wù)人員詢問，如拒絕治療護理，應(yīng)按規(guī)定簽字?；颊呒凹覍俨坏秒S意進入醫(yī)護辦公室、轉(zhuǎn)抄、復(fù)印病歷及其它醫(yī)療文件，不得將病歷帶出院外。緊急避險時，以維持患者生命安全為原則：（1）危及患者生命的手術(shù)、操作，有時由于各種原因不能再簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出（院）制度符合下列病理狀態(tài)的病人可轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科：①急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其它專科進一步診斷治療。患者需要轉(zhuǎn)回臨床?？疲颊卟∏榧巴局酗L(fēng)險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉(zhuǎn)出（院）事宜。檢查各管道應(yīng)清潔通常，固定合理、牢固、引流袋清潔。備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和患者的物品準(zhǔn)備移交。1轉(zhuǎn)出（院）途中備好必要的搶救藥品及用物。對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。每日晨會，護士可按照特護記錄，詳細(xì)、準(zhǔn)確交待清楚各病人24小時內(nèi)生命體征情況，包括24小時出入量、CVP、各引流管情況以及痰液變化等。搶救車物品定位、定量放置，每日清點登記，質(zhì)管員每周核對清點，保證賬物相符。護士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實后方可執(zhí)行，所有藥品包裝、安瓿必須在搶救結(jié)束經(jīng)2人查對后方可丟棄。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)囑制度具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號。醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。重癥醫(yī)學(xué)科危重病或急救搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度在臨床工作中，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況下必須執(zhí)行時，應(yīng)遵循以下制度。相關(guān)措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的管理范圍與標(biāo)準(zhǔn)，原則上使口頭醫(yī)囑應(yīng)用到最少并能執(zhí)行的最好。特別需要說明在劑量上，如g、㎎，并重復(fù)兩遍。（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。（5）及時核對認(rèn)可的口頭醫(yī)囑。（9）建立雙方查對制度，確?？陬^醫(yī)囑的正確實施，保證患者的安全。凡入住本科病人家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出，由其在給予解答，如有特殊要求，可向科主任及護士長提出，由其解答。探陪人員必須遵守院規(guī)、聽從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，保持安靜。探視、陪伴人員損壞或丟失醫(yī)院物品應(yīng)賠償。如果床位使用率大于85%，及時匯報給醫(yī)務(wù)部或行政總值班，便于合理安排?？苿?wù)會議召開時間：定于每周一早晨提早15—30分鐘再科內(nèi)集中召開科務(wù)例會。遇緊急、重要的事項，各組長及其他人員需對科務(wù)例會中缺席的人員及時做好傳達(dá)，同時利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺及時公布科務(wù)會議中重要內(nèi)容。每科室病歷設(shè)置質(zhì)控負(fù)責(zé)人員。重癥醫(yī)學(xué)科排班、調(diào)班、下鄉(xiāng)安排制度為了科學(xué)、合理安排各崗位的工作，盡力控制好各種不安全因素，現(xiàn)對我科的排班、調(diào)班及下鄉(xiāng)事宜作如下規(guī)定：全科的日常工作安排由科主任統(tǒng)一安排。對不服從工作安排及私自調(diào)班者，將按院部有關(guān)規(guī)定進行處理。認(rèn)真落實衛(wèi)生廳和醫(yī)院對各級醫(yī)師人員繼續(xù)教育，按規(guī)定完成繼教學(xué)分。鼓勵科室醫(yī)師參加在職碩士、博士學(xué)歷教育?；颊卟坏蒙米苑喓蛶Рv出科室，外出會診或轉(zhuǎn)院時只許攜帶病歷摘要。患者出院或死亡后，護理與醫(yī)療病歷按序檢查確認(rèn)其完整性，及時交由原科室送病案室統(tǒng)一保存。所有冰箱中不得存放食品等私物。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)安裝空氣凈化裝置通風(fēng)，保持清潔安靜，空氣新鮮。嚴(yán)格人員進出管理，有感染性疾病者禁止入內(nèi)。重癥醫(yī)學(xué)科人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確實施隔離技術(shù)，認(rèn)真洗手或手消毒，進行各項操作前后均須洗手；執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前，接觸傷口、血液、體液、分泌物及護理特殊感染性疾病患者時必須戴手套，避免銳器刺傷，如意外刺傷應(yīng)做好應(yīng)急處理，并報告感染管理，隨訪觀察并記錄。加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌管理及檢測。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測，各項檢測指標(biāo)達(dá)到重癥醫(yī)學(xué)科感染控制標(biāo)準(zhǔn)。重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2009]38號文件）要求，合理選擇抗生素。重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度呼吸機相關(guān)性肺炎：（1）嚴(yán)格執(zhí)行人工機械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。（5）連接呼吸機的管道上冷凝水應(yīng)及時引流、傾去、并有制度保證。血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染：（1）嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。（5）有完整的操作與觀察處置記錄。（3）插管時應(yīng)注意無菌操作、動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。（7）定期進行重點部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致球路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及時獲得治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。（2）有血液凈化的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。（6）透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo)。物品應(yīng)存放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的地方，距地面20㎝，距墻面5㎝，拆去外包裝盒。嚴(yán)禁私自處理，避免重復(fù)使用和流回市場。一次性醫(yī)用品必須具有三證，采購部門必須嚴(yán)格審查，并做好質(zhì)量驗收。三、凡施行有可能直接接觸血液和其他感染性體液的操作，均要戴手套，不可用手直接取下污染針頭。細(xì)菌培養(yǎng)每月1次。收住高?；颊吆透腥净颊邥r，每日用消毒液擦拭地面及各類物體表面。十一、每日更換氧氣濕化瓶內(nèi)水及輸氧裝置、吸痰盤、吸痰裝置。十五、接觸病人的物品均要按消毒一清洗一消毒或滅菌的程序處理，污染衣應(yīng)集中放于制定地點，按時送洗不得在病室內(nèi)清點。十八、有傳染病人時備隔離衣及泡手消毒液，有隔離標(biāo)志，傳染病人的排泄物及用品應(yīng)進行消毒處理，轉(zhuǎn)科死亡時應(yīng)進行終末消毒。二、進入重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)更換室內(nèi)拖鞋或穿鞋套，穿隔離衣。六、參觀結(jié)束后，應(yīng)將參觀人數(shù)、參觀單位、參觀日期以及接待者登記在參觀登記本上。四、不同藥品應(yīng)按其性質(zhì)和貯藏條件分別存放，生物制品等需冷藏藥品應(yīng)置冰箱內(nèi)存放。八、自備藥品應(yīng)注明床號、姓名、數(shù)量，單獨存放。三、按時清點并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期等現(xiàn)象，不得使用，所有安瓿藥必須有原裝盒保存。七、此類藥品無瓶或瓶簽?zāi)：磺灏l(fā)生懷疑時需進行分析鑒定，無誤