閉塞性細支氣管炎的診斷與治療-wenkub
2023-04-24 12:14:54 本頁面
【正文】 Ⅱ型呼吸衰竭診斷成立。發(fā)病以來精神差，發(fā)病初期禁食20余天，曾用靜脈營養(yǎng)，身體明顯消瘦，目前食欲差，但進食量尚可，尿量正常，間斷肉眼血尿，大便尚可。本次入院前12h，患兒突然出現(xiàn)重度混合性呼吸困難，在我院急救室拍胸片提示兩肺紋理增多，縱膈，心包及頸，右側(cè)腋下，胸壁積氣。換用靜點甲強160mg/d，此后由80mg/d逐漸減至20mg/d靜點（共2w）,抗生素改為馬斯平（7d）后換為泰能（7d）。發(fā)病第二天，患兒四肢及軀干，面部相繼出現(xiàn)散在的小片紅色斑疹，并發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有潰爛，眼睛充血，可見肉眼血尿，大便潛血陽性，血像白細胞偏低。腹軟，肝肋下3cm。皮膚無紅斑，黃染及皮疹，散在數(shù)個斑片狀色素脫失，眼瞼浮腫，球結(jié)膜，瞼結(jié)膜充血，腫脹，角膜渾濁，有偽膜。閉塞性細支氣管炎的診斷與治療1 病案摘要男，13歲，發(fā)熱、皮疹，間斷呼吸困難50d，呼吸困難加重12h，以SJ綜合征恢復期，間質(zhì)性肺炎，Ⅱ型呼吸衰竭，角膜，虹膜，結(jié)膜炎，心功能不全，縱隔、皮下、心包積氣收入PICU。頸部皮膚，右腋窩腫脹，有握雪感。雙下肢肌肉輕度萎縮，脊柱正常生理彎曲，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。發(fā)病第三天，患兒收入同濟醫(yī)科大學附屬同濟醫(yī)院兒科診治，入院當天出現(xiàn)吸氣及呼氣困難，軀干四肢散在10余個直徑約23cm血皰，口唇、口腔粘膜高度腫脹、充血潰爛及假膜形成，眼結(jié)膜腫脹、充血，陰莖冠狀溝處可見潰瘍，腹瀉，腹膜刺激征陽性，肝腎功異常、血尿淀粉酶增高?；純貉?、口仍有紅腫，潰爛，余皮損明顯好轉(zhuǎn)，其間有陣發(fā)性腹痛、及肉眼血尿。血常規(guī)：, N72%, L 23%,Hb140g/L，CRP8mg/L。2 診斷及治療關(guān)于診斷：患兒以發(fā)熱，皮疹起病，出現(xiàn)反復呼吸困難，加重半日?；純恨D(zhuǎn)院途中突然出現(xiàn)加重的呼吸困難，紫紺，胸片提示縱隔，心包積氣，皮下氣腫，故縱隔，心包皮下積氣診斷成立。查體肺叩清音肺底部可聞Velcho羅音，有明顯的杵狀指（趾）。偶見氣胸，縱隔及皮下氣腫，常有繼發(fā)感染。起病多為亞急性，病程進展緩慢。X線胸片為游走性、斑片狀肺泡浸潤影（81%）,呈毛玻璃樣，邊緣不清。診斷仍靠病理組織學檢查。 (5) 慢性嗜酸性粒細胞性肺炎：可有低熱、干咳、少數(shù)病人可有咳黏液痰及咳血的癥狀。血沉15mm/1h，41mm/2h,腹部B超：肝及雙腎回聲增強；血淀粉酶（），血乳酸4mmol/L。專家來信小兒急救醫(yī)學編輯部：閉塞性毛細支氣管炎（Brochiolitis obliterans）是與小氣道炎癥性損傷相關(guān)的慢性氣流阻塞綜合征。當時認為是間質(zhì)性肺部疾病的特殊類型。兒童BO通常繼發(fā)于呼吸道感染。兒童BO經(jīng)常由感染引起，理論上任何形式的下氣道感染都可能導致BO，最常見觸發(fā)BO的疾病是急性病毒性毛細支氣管炎。 毛細支氣管扭曲和包含粘液栓。肺泡隔增
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