麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程1-wenkub
2023-04-24 11:09:52 本頁面
【正文】 ，如膈疝病人。嘔吐、反流、誤吸和吸入性肺炎1．原因 (1)飽食、上消化道出血、幽門或腸梗阻，麻醉、手術(shù)、外傷和疾病使胃腸蠕動減弱，胃內(nèi)存積大量的空氣和胃內(nèi)容物增多，胃內(nèi)壓明顯升高，胃腸道張力下降。(3)喉痙攣： ①避免和去除咽喉部的直接刺激； ②純氧吸入，防止缺氧； 、 ③對輕度喉痙攣者，暫停麻醉，充分供氧，必要時暫停手術(shù)刺激，然后逐漸加深麻醉； ④對中度和嚴(yán)重喉痙攣者，除上述處理外，應(yīng)用肌松藥、面罩純氧加壓人工呼吸，必 要時施行環(huán)甲膜穿刺供氧。(5)支氣管痙攣。 注：導(dǎo)管大小選擇(小兒)： 導(dǎo)管內(nèi)徑(nun)=年齡(歲)/4+4 導(dǎo)管周徑(F)=年齡(歲)+16呼吸道梗阻1．原因(1)分泌物過多或血液、異物吸入。 4．喉水腫 常在24h后出現(xiàn)，多發(fā)于zl,3L，常因插管困難時機(jī)械性損傷或感染，少數(shù)可因過敏等引起。一般面罩供氧后痙攣即可解除；持續(xù)不止者，可用藥物解除并加壓通氣。嚴(yán)重支氣管痙攣可考慮用藥解痙，平穩(wěn)后吸凈分泌物。 2．導(dǎo)管誤入一側(cè)主支氣管 尤以小兒容易發(fā)生。(4)限制暴露聲門的時間不超過l5s。 3．其他反應(yīng) 可出現(xiàn)血壓急劇升高、心率加快或心動過緩等循環(huán)反應(yīng)。全身麻醉并發(fā)癥及防治氣管插管術(shù)并發(fā)癥一、插管時的并發(fā)癥及預(yù)防 1．牙齒脫落 術(shù)前牙齒已有松動或有突出畸形，因上喉鏡片觸碰引起脫落。 4．預(yù)防 (1)操作輕柔、熟練，盡量減少不必要的損傷。二、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥及處理 1．管道阻塞 針對發(fā)生阻塞原因進(jìn)行防治。通過經(jīng)常聽診兩肺及胸廓的擴(kuò)張度及時發(fā)現(xiàn)，即刻將導(dǎo)管回拔。 5．氣管黏膜損傷多因套囊壓力過高所致。 2．誤吸 拔管嘔吐，因喉部保護(hù)性反射尚未建立而出現(xiàn)誤吸意外，須加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理?？舍槍υ蚍乐巍?2)舌后墜。(6)氣管導(dǎo)管梗阻。(4)喉水腫：以3歲以下小兒多見，多發(fā)生在氣管插管或拔管后1~2h。 (2)誘導(dǎo)時發(fā)生呼吸道梗阻，用力吸氣使胸內(nèi)壓降低，加上頭低位、重力影響，易發(fā)生嘔吐和反流。置有胃管的病人也易發(fā)生嘔吐和反流。 ②首選病人清醒時氣管內(nèi)插管。 (3)一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即吸引，消除嘔吐及反流物。(6)氫化考的松:首量200mg，隨后100mg，每6h一次；或地塞米松5mg靜脈注射，6h一次。低血壓 (1)麻醉藥影響：全麻藥過量或病人體質(zhì)差、耐量小，均可引起低血壓。 (5)心力衰竭及急性心肌梗死。 (9)胸腔內(nèi)壓增高：如大潮氣量通氣、呼氣末正壓通氣、影響靜脈回流。 (3)術(shù)中及時輸血補(bǔ)液。 (6)避免過度通氣。例如原發(fā)性高血壓、腎及腎上腺腫瘤以及妊娠高血壓綜合征病人等術(shù)中易引起血壓升高。(5)顱腦外科手術(shù)刺激額葉或V、IX、X對腦神經(jīng)，以及腦干扭轉(zhuǎn)者可出現(xiàn)血壓升高，心率減慢。三環(huán)類抗抑郁藥或MAol同麻黃堿合用，可致嚴(yán)重的高血壓反應(yīng)。在強(qiáng)刺激前，補(bǔ)充麻醉鎮(zhèn)痛藥物或輔助藥物。如硝酸甘油滴鼻或微泵輸注，壓寧定0．6mg／kg靜脈注射或靜脈維持，b一受體阻滯藥或其他血管擴(kuò)張藥。 (4)手術(shù)刺激和損傷，尤其是心內(nèi)手術(shù)對心臟的直接刺激和腦外科手術(shù)對腦干的刺激。 (7)心臟本身疾病，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、急性心肌梗死。急性肺不張 (1)圍術(shù)期有急性呼吸道感染 (2)因慢性氣管炎、吸煙或術(shù)后氣管被分泌物堵塞。 (3)慢支阻肺、慢支肺病人應(yīng)增強(qiáng)排痰能力，增加肺容量訓(xùn)練。(7)選用有效抗生素，加用霧化吸入、祛氮劑、激素和支氣管擴(kuò)張藥，以有利于改善通氣功能。(4)羊水栓塞。 (3)糾正心力衰弱。進(jìn)行復(fù)蘇支持和糾正呼吸、循環(huán)功能，主要方法包括吸氧、鎮(zhèn)痛、控制心衰和心律失常，抗休克和抗凝治療。2．臨床表現(xiàn) 病人可出現(xiàn)呼吸急促和困難、發(fā)紺、心動過速。 (2)高齡。2．防治 (1)對原有心肌梗死病人應(yīng)盡量延遲至4吒個月以后施行手術(shù)，且力求心肌氧的供求平衡。 (1)早期； ； 、低氧血癥、高碳酸血癥、高鉀血癥、肌紅蛋白尿?；旌响o脈血與動脈血二氧化碳張力之間的巨大差異可證實惡性高熱的診斷。 (3)糾正酸中毒、高鉀血癥，用普魯卡因或普魯卡因胺治療肌強(qiáng)直和心律失常。腦血管意外1．麻醉狀態(tài)下發(fā)生腦血管意外的原因 (1)腦梗死。2．預(yù)防和處理 對有高血壓動脈硬化、糖尿病或腦血管意外既往史的病人，應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防，充分供氧．力求血壓平穩(wěn)；疑有顱內(nèi)壓增高時可過度通氣，并用硫噴妥鈉和甘露醇藥物?？奢斪⑸睇}水或平衡液。 5．必要時行心臟復(fù)蘇術(shù)。 2．處理 (1)立即停藥。前者指一次注射量超過最大劑量值，后者系藥物吸收、分解變化而致
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