【正文】 附件； 申報單位： 負 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程 師： 日 期： 日 期： 本表由施工單位填報一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。復(fù)檢情況如下： 請復(fù)查。 附件： 工程質(zhì)量事故詳細報告 工程質(zhì)量事故處理方案 施工單位： 負 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理工程師審查意見： 同意 不同意 按以下主要內(nèi)容修改補充 總監(jiān)理工程師： 日 期： 抄 報 本表由施工單位填報一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。 附件：工程質(zhì)量保證 資料 施工單位： 負 責(zé) 人： 日 期： 監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 日 期： 本表由施工單位填報一式三份，審核后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。 監(jiān) B02 表 編號： 監(jiān)理備忘錄 工程名稱： 單位工程名稱： 事 由 致 ： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 日 期： 抄報： 抄送： 本表一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。 監(jiān) B06 表 編號： 工程基準(zhǔn)線復(fù)測記錄單 工程名稱： 單位工程名稱： 監(jiān)理單位 施 工單位 復(fù)測內(nèi)容 復(fù)核日期 復(fù)測依據(jù) 示意圖 監(jiān) 理 復(fù) 測 值 控制點編號 坐標(biāo) X 坐標(biāo) Y 距離 角度 備注 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 日 期： 本表一式二份，施工、監(jiān)理單位各一份。 監(jiān) C021 表 編號： 外 觀 項 目 評 分 表 市政道路工程外觀評分表 工程名稱 工程地點 施工單位 施工負責(zé)人 檢查項目 外觀要求 存在問題 應(yīng)得分 實得分 加權(quán)系數(shù) 評分 瀝 青 混 凝 土 面 層 、堅實、無脫落、掉渣、裂縫、推擠、 爛邊、粗細料集中等現(xiàn)象。 20 側(cè) 緣 石 、緣石必須穩(wěn)固，線直彎順，無折角，頂面應(yīng)平整無錯牙，側(cè)石鉤縫嚴(yán)密，緣石不得阻水。 40 檢 查 井 與 收 水 井 ，無跳車現(xiàn)象。 25 年 月 日 檢查人： 注： 、擋墻、例虹、涵洞等可根據(jù)行蹤增加項目，人行道和檢查井與收水井的加權(quán)系數(shù)同改為 ，增加項目為 。 60 ，縫內(nèi)無雜物，伸縮縫全部貫通。 30 人 行 道 ，灌縫應(yīng)飽滿，不得有翹動現(xiàn)象。 25 ，井圈及支管回填滿足路面要求。 監(jiān) C023 表 編號： 外 觀 項 目 評 分 表 市政排水工程外觀評分表 工程名稱 工程地點 施工單位 施工負責(zé)人 填土認證 （分層壓實，含水量、密度情況） 認證單位 閉水認證 認證單位 檢查項目 外觀要求 存在問題 應(yīng)得分 實得分 加權(quán)系數(shù) 評分 排 管 、直順、無倒流水、縫寬均勻。止水裝置符合要求，內(nèi)漲圈對中，不漏水。坡度正確。 60 、垂直，預(yù)埋件準(zhǔn)確。 10 、井蓋完整無損，配套嚴(yán)密，安裝平穩(wěn)，位置正確，高度符合規(guī)定。 60 ，貫通，預(yù)埋件，泄水孔，反濾層，防水設(shè)施正確。 監(jiān) C024 表 編號： 外 觀 項 目 評 分 表 市政橋梁工程外觀評分表 工程名稱 工程地點 施工單位 施工負責(zé)人 檢查項目 外觀要求 存在問題 應(yīng)得分 實得分 加權(quán)系數(shù) 評分 下 部 結(jié) 構(gòu) 、掉角 、裂縫、露筋、蜂麻、孔洞。 15 ，平穩(wěn)，接觸嚴(yán)密。 15 ，梁、拱肋底高程一致，間距無異常。 橋 面 系 、平整，無裂縫，離折，有足夠粗糙度，瀝青混凝土還不應(yīng)有松散，油包現(xiàn)象。 30 ，蜂麻，顏色一致，安裝直順，鋼構(gòu)件防腐無遺漏，美觀。 年 月 日 檢查人： 注： ，外觀要求中 4 代 1。 監(jiān) C03 表 編號： 質(zhì)量保證資料檢查評分表 工程名稱： 單位工程名稱： 序 號 檢查內(nèi)容 檢查重點 檢 查 情 況 標(biāo)準(zhǔn)分 實得分 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合 計 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 日 期： 監(jiān) C04 表 編號： 單位工程質(zhì)量綜合評分表 工程名稱： 單位工程名稱： 備注： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 監(jiān) C05 表 編號： 部位質(zhì)量評分表 工程名稱： 單位工程名稱： 序 號 工序名稱 施工單位自檢 合格率（ %） 監(jiān)理單位抽檢 合格率（ %） 備 注 平均合格率： 質(zhì)量等級： 監(jiān)理工程師意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 日 期： 本表一式二份，施工、監(jiān)理單位各一份。 三、 監(jiān)理日記填寫內(nèi)容分四類： 施工情況：當(dāng)天施工內(nèi)容、工程會議、主要材料、機械、勞動力進出場等情況。 監(jiān) C08 表 編號： 監(jiān) 理 月 報 表 第 期 年 月 日至 年 月 日 工程名稱 建設(shè)單位 施工單位 監(jiān)理單位 總監(jiān)理工程師 目 錄 一、工程情況綜合評述 概況 投資質(zhì)量、進度評述 來往文件及簽證情況 本月存在問題