氣管插管是操作規(guī)范-wenkub
2023-04-24 02:32:03 本頁(yè)面
【正文】 ，首要措施就是保持呼吸道暢通；尤其在心肺復(fù)蘇的過(guò)程中，無(wú)論是基礎(chǔ)生命支持（第一個(gè)ABCD）還是高級(jí)生命支持（第二個(gè)ABCD），排在第一位“A”的始終是開(kāi)放氣道。氣 管 插 管 操 作 流 程 6．插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超過(guò)30秒，必要時(shí)于吸氧后再吸引?！ ?．防止插管意外。如果氣囊固定在導(dǎo)管上，一般不會(huì)滑脫。待聲門(mén)開(kāi)啟時(shí)再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門(mén)相頂，以保護(hù)聲門(mén)、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。 退出喉鏡圖7退出喉鏡（圖6）。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會(huì)厭而顯露聲門(mén)（圖4）?！静僮鞑襟E】 1．患者仰臥，頭墊高10 cm，后仰。簡(jiǎn)要說(shuō)明操作過(guò)程，消除患者顧慮，取得配合，并簽署知情同意書(shū)?！ ?．臨床實(shí)踐觀摩?！窘虒W(xué)方法】 1．觀看多媒體教學(xué)視頻?！ ?．喉頭嚴(yán)重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)?！ 〔迦雽?dǎo)管粗細(xì)合適，過(guò)細(xì)使呼吸道阻力增加，尤其是呼氣阻力增加，致使氧氣蓄積過(guò)多。氣管插管術(shù)的操作步驟 病人仰臥、去枕、頭后仰、解領(lǐng)扣?！ 〗?jīng)常注意導(dǎo)管和牙墊的固定，隨時(shí)吸盡口腔分泌物，防止導(dǎo)管滑脫?！ ?．嚴(yán)重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進(jìn)行?！ ?．在模擬的氣管插管場(chǎng)景下，借助氣管插管模型，由教師進(jìn)行講解與示范，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行示范操作?！酒餍禍?zhǔn)備】 氣管插管模型1個(gè)（圖1）、多功能成人氣道管理與CPR訓(xùn)練模型1個(gè)（圖2）、ECS綜合模擬人1個(gè)（圖3）、麻醉喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等?！ ?．插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。術(shù)者右手拇、示、中指撥開(kāi)上、下唇，提起下頜并啟開(kāi)口腔。圖4聽(tīng)診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng)后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊（圖7）。 固定導(dǎo)管 4．氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(3～5 mL)，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管?！ ?．防止牙齒脫落誤吸。但如果導(dǎo)管與氣囊分開(kāi)，應(yīng)選擇與導(dǎo)管相匹配的氣囊，并用絲線捆扎在導(dǎo)管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴(yán)重的后果。氣管插管時(shí)，尤其是在挑起會(huì)厭時(shí)，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂?；蛟袊?yán)重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)癡，影響呼吸道通暢。（經(jīng)口明視下插管法） 一、氣管插管的適應(yīng)癥 各種全麻手術(shù)； 預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻，如腹內(nèi)壓增高、頻發(fā)嘔吐、頸部腫瘤、壓迫氣管、極度肥胖等； 呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)； 心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持?！ 。ǘ┟饕暬蛎ぬ讲骞芊ǎ骸 ? 236。纖支鏡引導(dǎo) 238。 ?。?）聲門(mén)裂—— 左右聲帶之間的裂隙，為氣管開(kāi)口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會(huì)厭后，即可在明視下顯露，聲門(mén)裂暴露得越好則插管越順利。 氣 管 相當(dāng)于頸7~胸5椎體前面，全長(zhǎng)約為10~14cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由16~20個(gè)氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配 氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。角，異物相對(duì)不易進(jìn)入 上呼吸道三軸線 ?、倏谳S線252。 —— 頭部抬高（抵消） 253?！ 夤懿骞艿慕馄蕵?biāo)志：門(mén)齒 174。 聲門(mén)裂 ?。ǘ夤軐?dǎo)管： ?、貾ortey導(dǎo)管 必要時(shí)(指病人有心跳時(shí))，采用面罩給純氧1分鐘，以防插管過(guò)程中誘發(fā)病人心搏驟停?！ ?喉鏡進(jìn)入口腔后，術(shù)者右手不需再保護(hù)口唇，應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭。角的合力），此時(shí)決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門(mén)牙(可下壓喉結(jié))?！ 艹龉苄竞笤偾斑M(jìn)到位： 待導(dǎo)管通過(guò)聲門(mén)裂1cm后，撥出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到位。170。170?！ 。┐_定后妥善固定導(dǎo)管 1確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定，順序?yàn)橄葍?nèi)再外而固定： ?。?）內(nèi)固定——往套囊內(nèi)充氣5~10ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力； ?。?）外固定——然后用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開(kāi)纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。如果是參加比賽或操作考核，需要用秒表計(jì)時(shí)，在60秒的基礎(chǔ)上每提早或延遲1秒鐘，給予相應(yīng)的分值（）加分或減分。如果是考試時(shí)，自己察覺(jué)導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以給第二次插管機(jī)會(huì)再試；但如果檢查不認(rèn)真，自己沒(méi)有發(fā)覺(jué)導(dǎo)管誤入食道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，則不可能給第二次插管機(jī)會(huì)，因?yàn)榇藭r(shí)病人已經(jīng)被你“吹”死了！ ?。ň牛┎?作流有心跳時(shí) 體位——﹥開(kāi)放氣道———﹥面罩給氧———﹥ 保護(hù)口唇牙齒 防止喉鏡過(guò)深 上提喉鏡壓喉結(jié) 呼喚病人有反應(yīng)，如睜眼、抬眉、張口、舉手等。氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡(jiǎn)捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效進(jìn)行機(jī)械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件?！ 《⑾鄬?duì)禁忌癥 喉頭水腫； 急性喉炎； 升主動(dòng)脈瘤； 在心肺復(fù)蘇時(shí)沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。236。導(dǎo)管盲探 237。 逆行引導(dǎo) 五、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí) 喉
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