氣管插管是操作規(guī)范-閱讀頁(yè)
2025-04-24 02:32本頁(yè)面
【正文】 機(jī)； 心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持。三、氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn) （一）優(yōu)點(diǎn) 保持呼吸道通暢，防止誤吸； 保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機(jī)的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣； 降低呼吸阻力，減少呼吸作功。 ?。ǘ┟饕暬蛎ぬ讲骞芊ǎ骸 ?彎型喉鏡 236。直型喉鏡 237。纖支鏡引導(dǎo) 238?！ ?喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會(huì)厭、聲門(mén)裂和環(huán)甲膜三部分： ?。?）會(huì)厭—— 位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋氣管入口，平時(shí)處于半開(kāi)合狀態(tài)以便隨時(shí)呼吸，但正好遮擋住其下方聲門(mén)裂的視線(xiàn)，直視下無(wú)法窺見(jiàn)。 ?。?）聲門(mén)裂—— 左右聲帶之間的裂隙，為氣管開(kāi)口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會(huì)厭后，即可在明視下顯露，聲門(mén)裂暴露得越好則插管越順利?！ 。?）環(huán)甲膜—— 甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。 氣 管 相當(dāng)于頸7~胸5椎體前面，全長(zhǎng)約為10~14cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由16~20個(gè)氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配 氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。右支氣管總長(zhǎng)2cm，與氣管構(gòu)成20~25176。角，異物相對(duì)不易進(jìn)入 上呼吸道三軸線(xiàn) ?、倏谳S線(xiàn)252。（直角） ②咽軸線(xiàn)254。 —— 頭部抬高（抵消） 253。 254?！ 夤懿骞艿慕馄蕵?biāo)志：門(mén)齒 174。 懸雍垂 174。 聲門(mén)裂 ?。ǖ谝粯?biāo)志） （第二標(biāo)志）六、氣管插管的必備器械 ?。ㄒ唬┖礴R ?。ǘ夤軐?dǎo)管： ?、貾ortey導(dǎo)管 聚氯乙烯制成、特殊無(wú)毒 ★ 塑膠化的聚氯乙烯制成七、經(jīng)口明視下的插管方法與步驟 （一）插管前物品準(zhǔn)備 彎型喉鏡（必須隨時(shí)保證亮燈） 氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好） 導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開(kāi)口1cm） 10ml注射器（用于套囊充氣） 消毒的液體石蠟（潤(rùn)滑導(dǎo)管壁） 牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管） 吸引裝置及吸痰管（隨時(shí)可啟動(dòng)） 帶活瓣的復(fù)蘇球囊 (須連接好氧氣) 鋪兩塊無(wú)菌治療巾（注意無(wú)菌觀(guān)念） 操作人員戴帽子口罩（首先戴好） ?。ǘ[放體位與開(kāi)放氣道 擺好體位： 病人僅需取“去枕平臥位”，簡(jiǎn)單方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典式”或“修正式”體位； 而術(shù)者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線(xiàn)與喉軸線(xiàn)平行。 必要時(shí)(指病人有心跳時(shí))，采用面罩給純氧1分鐘，以防插管過(guò)程中誘發(fā)病人心搏驟停。 喉鏡置入口腔： 術(shù)者左手持彎形喉鏡 (握持手勢(shì)須正確)，沿右側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線(xiàn)上?！ ?喉鏡進(jìn)入口腔后，術(shù)者右手不需再保護(hù)口唇，應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭?！ ?待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過(guò)舌根部后，即可見(jiàn)會(huì)厭 (第二標(biāo)志)，喉鏡始終在會(huì)厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部。角的合力），此時(shí)決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門(mén)牙(可下壓喉結(jié))?！ ∩咸岷礴R的三個(gè)前提條件： 只有同時(shí)滿(mǎn)足下列三個(gè)條件，才能做“上提喉鏡”的動(dòng)作—— ?。?）喉鏡必須居中； ?。?）喉鏡必須在會(huì)厭的上方； ?。?）喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部?！ 艹龉苄竞笤偾斑M(jìn)到位： 待導(dǎo)管通過(guò)聲門(mén)裂1cm后，撥出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到位?！ ≌{(diào)整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。170。170。170。170?！ 。┐_定后妥善固定導(dǎo)管 1確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定，順序?yàn)橄葍?nèi)再外而固定： ?。?）內(nèi)固定——往套囊內(nèi)充氣5~10ml左右，具體充氣量可觀(guān)察小氣囊的張力； ?。?）外固定——然后用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開(kāi)纏繞一圈后，再將兩者捆綁在一起。 ?。ㄆ撸┍３趾粑罆惩ā ?氣管插管成功后，應(yīng)隨時(shí)吸痰、濕化和護(hù)理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無(wú)菌操作。如果是參加比賽或操作考核，需要用秒表計(jì)時(shí)，在60秒的基礎(chǔ)上每提早或延遲1秒鐘，給予相應(yīng)的分值（）加分或減分。第二次插管則重新開(kāi)始計(jì)時(shí)計(jì)分，不受第一次插管時(shí)間延遲的影響。如果是考試時(shí)，自己察覺(jué)導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以給第二次插管機(jī)會(huì)再試；但如果檢查不認(rèn)真，自己沒(méi)有發(fā)覺(jué)導(dǎo)管誤入食道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，則不可能給第二次插管機(jī)會(huì)，因?yàn)榇藭r(shí)病人已經(jīng)被你“吹”死了！ ?。ň牛┎?作流 圖 托雙下頜 有心跳時(shí) 體位——﹥開(kāi)放氣道———﹥面罩給氧———﹥ 保護(hù)口唇牙齒 沿中線(xiàn)緩慢上翹 進(jìn)入口腔 ———﹥舌體———﹥懸雍垂———﹥ （第一標(biāo)志） 防止喉鏡過(guò)深 上提喉鏡壓喉結(jié) 輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管 會(huì) 厭———﹥暴露聲門(mén)———﹥聲門(mén)裂———﹥ （第二標(biāo)志） 確認(rèn)在氣管內(nèi) 插入導(dǎo)管———﹥深度插到位—— —﹥固定導(dǎo)管 八、拔管指征及注意事項(xiàng) 自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽反射存在；雙肺呼吸音正常，脫離吸氧后無(wú)缺氧現(xiàn)象?！ 『魡静∪擞蟹磻?yīng)，如睜眼、抬眉、張口、舉手等。
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