【正文】 征； ，正確實(shí)施治療、給藥措施； ，準(zhǔn)確測(cè)量出入量； ，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 功能體位； 。 ，護(hù)士執(zhí)行。 45 次，擬定年度工作計(jì)劃，修訂質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，尋找薄弱環(huán)節(jié)，商討有效改進(jìn)方法，確定攻關(guān)項(xiàng)目，學(xué)習(xí)質(zhì)量管理知識(shí)，強(qiáng)化自身建設(shè)。 ，每周對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行抽查，每月檢查結(jié)果記錄交護(hù)理部。 （三 ）護(hù)理績(jī)效 20%調(diào)控 績(jī)效評(píng)價(jià)是護(hù)理管理的重要組成部分，良好的績(jī)效評(píng)價(jià)體系有助于激勵(lì)員工和提高工作效率。 ，造成護(hù)理并發(fā)癥的，發(fā)生一起扣責(zé)任人 100 元，護(hù)士長(zhǎng) 50 元。 護(hù)士績(jī)效考核制度 為加強(qiáng)醫(yī)院管理，保證護(hù)理質(zhì)量不斷提高，更好地進(jìn)行有效的護(hù)理管理，充分調(diào)動(dòng)職工積極性，根據(jù)醫(yī)院《職工獎(jiǎng)懲條例》和護(hù)理工作特點(diǎn)，結(jié)合“醫(yī)院綜合目標(biāo)考核細(xì)則 ”，特制定護(hù)士績(jī)效考核制度，具體如下： （一）考核方法 全面細(xì)化，量化績(jī)效考核方案，全院有統(tǒng)一的護(hù)士績(jī)效分配方案，每個(gè)科室建立護(hù)士“績(jī)效考核記錄本”，科室每月月底進(jìn)行總結(jié)評(píng)分并反饋，采用多獎(jiǎng)勵(lì)少懲罰方案，激勵(lì)全體護(hù)士積極完成各項(xiàng)工作，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士整體素質(zhì)。 護(hù)士定期考核不合格者，衛(wèi)生行政部門(mén)可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng) 3 個(gè)月至 6個(gè)月。參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷(xiāo)的； ，牟取其他不正當(dāng)利益者； 騙手段取得考核結(jié)果的； 《護(hù)士條例》被行政處罰者。 主管護(hù)師： ①接受護(hù)士定期考核機(jī)構(gòu)組織的集中培訓(xùn) /擔(dān)任授課任務(wù)累計(jì)不少于 40 學(xué)時(shí)（ 5 天），且考核成績(jī)合格并提 供合格證明； ②提供典型案例或?qū)ｎ}報(bào)告 5 份，表明其具有處理本專(zhuān)科 /全科領(lǐng)域常見(jiàn)疾病的護(hù)理問(wèn)題和解決某些疑難護(hù)理問(wèn)題的能力；提交本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的論文 1 篇（ CN級(jí)）； ③提供臨床帶教計(jì)劃、完成情況記錄或參與科研課題項(xiàng)目的研究資料，表明其具有臨床帶教和指導(dǎo)的能力； ④提交參加年度夜班輪值證明：每年不少于 30 個(gè)；護(hù)士長(zhǎng)不少于 15 個(gè)； ⑤提供領(lǐng)班業(yè)務(wù)管理或責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)工作報(bào)告及任職證明，表明其具有協(xié)作開(kāi)展本專(zhuān)科業(yè)務(wù)管理、指導(dǎo)低年資護(hù)士的能力； ⑥提供每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)）教育活動(dòng)獲得的學(xué)分證明：不低于 25學(xué)分，其中Ⅰ 類(lèi)學(xué)分 510 學(xué)分，Ⅱ類(lèi)學(xué)分 1520 學(xué)分； 副主任護(hù)師： ①接受護(hù)士定期考核機(jī)構(gòu)組織的集中培訓(xùn) /擔(dān)任授課任務(wù)累計(jì)不少于 80 學(xué)時(shí)（ 10 天） ,且考核成績(jī)合格并提供合格證明； ②提供典型案例或?qū)ｎ}報(bào)告 5 份：主持護(hù)理查房 /護(hù)理會(huì)診 /疑難病例討論，表明其具有處理本專(zhuān)科 /全科領(lǐng)域疾病護(hù)理問(wèn)題和解決某些疑難護(hù)理問(wèn)題的能力； ③提供領(lǐng)班業(yè)務(wù)管理或責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)或臨床教學(xué)主管工作報(bào)告和任職證明，表明其具有協(xié)作開(kāi)展本專(zhuān)科業(yè)務(wù)管理、指導(dǎo)低年資護(hù)士的能力； ④提交本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域發(fā)展動(dòng)向的論文或綜述報(bào)告 2 篇 (CN 級(jí) )； ⑤提供主持或參與 科研課題項(xiàng)目的研究資料； ⑥提供每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)）教育活動(dòng)獲得的學(xué)分證明，具體同主管護(hù)師要求。 （四）考核時(shí)間及安排 護(hù)士定期考核分為：年度考評(píng)和護(hù)士技術(shù)職稱(chēng)任期內(nèi)完成指定項(xiàng)目考評(píng)兩部分。 ，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)護(hù)士定期考核原始資料表，年底匯總護(hù)士夜班輪值總表并填寫(xiě)《護(hù)士定期考核表》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄表》一并上報(bào)護(hù)理部。綜合理論 考試由護(hù)理部統(tǒng)一組織，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)、衛(wèi)生法規(guī)、相關(guān)知識(shí)；護(hù)理技術(shù)操作考核項(xiàng)目由護(hù)理部有計(jì)劃安排，先組織全院各科室?guī)Ы汤蠋熂信嘤?xùn) ，各科帶教老師組織科內(nèi)護(hù)士集中示范練習(xí)，并負(fù)責(zé)操作過(guò)程的指導(dǎo)。 （二）護(hù)士定期考核委員會(huì)職 責(zé) 。 。表彰各類(lèi)先進(jìn)，通過(guò)上下溝通、互動(dòng)，增強(qiáng)了解，增加護(hù)理人員的主人翁意識(shí)和參與意識(shí)。 、陪護(hù)人員進(jìn)行科普知識(shí)宣教，定期召開(kāi)工休座談會(huì)，溝通信息，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。 ，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，禁止使用電爐、明火，使用酒精燈時(shí)，護(hù)理人員不得離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，并加強(qiáng)對(duì)患者陪護(hù)人員安全知識(shí)教育和管理，自覺(jué)遵守醫(yī)院規(guī)定，確保人身和財(cái)產(chǎn)安全。 、整齊、安靜、安全、舒適。 、物品、設(shè)備，定點(diǎn)放置，專(zhuān)人管理，定時(shí)清點(diǎn)，定期檢查、維修，定量供應(yīng)，呈備用狀態(tài)。 病區(qū)護(hù)理工作制度 ，護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)及科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全病區(qū)護(hù)理工作。 。工作人員必須做到“四輕”，即：走路輕、開(kāi)門(mén)輕、說(shuō)話輕、操作輕。 、推車(chē)等，并保持功能良好，使用安全、方便。 。 ，發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)，使每位護(hù)理人員能從護(hù)理事業(yè)的發(fā)展史中得到啟示，崇尚職業(yè)精神，熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，每年組織“ 5 ，如護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、護(hù)理安全委員會(huì)、教育科研委員會(huì)等，研討、部署本委員會(huì)工作或活動(dòng)。 、科學(xué)合理、客觀公正的原則對(duì)全院護(hù)士實(shí)施定期考核工作，并定期或不定期對(duì)各科室提供的原始材料進(jìn)行督查。上半年1 項(xiàng)，下半年 1 項(xiàng)，具體考核事宜由護(hù)理部統(tǒng)一安排，以科室為單位集中考核。 ，護(hù)士長(zhǎng)收集、整理、保管本科室護(hù)士定 期考核所有原始資料檔案以備核查。 年度考評(píng)次年 12 月完成；護(hù)士技術(shù)職稱(chēng)任期內(nèi)完成指定項(xiàng)目考評(píng)每五年為一個(gè)周期，次年 12 月完成。 根據(jù)護(hù)理崗位工作性質(zhì)，對(duì)門(mén)診、供應(yīng)室、血透室、內(nèi)鏡中心、醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部等崗位工作的護(hù)士和 50 歲以上的護(hù)士夜班數(shù)暫不作規(guī)定；但晉 升高一級(jí)護(hù)理技術(shù)職稱(chēng)時(shí)仍需完成規(guī)定夜班輪值數(shù)； (六 )集中培訓(xùn)及管理 護(hù)士集中培訓(xùn)是依據(jù)護(hù)理崗位的工作職能和所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平的要求，集中時(shí)段對(duì)護(hù)士實(shí)行分層次、分類(lèi)別的知識(shí)、技能培訓(xùn)，并妥善保管集中培訓(xùn)相關(guān)資料，留存?zhèn)洳椤? 考核機(jī)構(gòu)在考核結(jié)束 30 日內(nèi)，將《護(hù)士定期考核表》及考核結(jié)果反饋至被考核護(hù)士所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)。暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，由護(hù)士定期考核組織對(duì)其進(jìn)行考核，合格者報(bào)請(qǐng)注冊(cè)機(jī)關(guān)允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，不合格者，由衛(wèi)生行政部門(mén)注銷(xiāo)注冊(cè)，收回《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》。最終績(jī)效所得由全院統(tǒng)一分配后，護(hù)士長(zhǎng)按照科室方案再次分配。 ，發(fā)現(xiàn)一處扣責(zé)任人 5 元， 嚴(yán)格加強(qiáng)病歷管理，丟失病歷按差錯(cuò)處理。為使獎(jiǎng)金分配更好地體現(xiàn)勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)含量等，將護(hù)理績(jī)效的 20%進(jìn)行二次調(diào)控，具體實(shí)施辦法如下： 20%納入為護(hù)理部統(tǒng)籌的獎(jiǎng)金，護(hù)理部將對(duì)此項(xiàng)獎(jiǎng)金進(jìn)行統(tǒng)籌發(fā)放； ，分為Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)科室，并制定各科室的系數(shù)，以此作為統(tǒng)籌績(jī)效發(fā)放的依據(jù)；其中Ⅰ類(lèi)科室系數(shù)為 ～ ，Ⅱ類(lèi)科室系數(shù)為 ～ ，Ⅲ類(lèi)科室系數(shù)為 ～ 。 ，每季度對(duì)全院護(hù)理工作全方位檢查，覆蓋面達(dá)到全院各護(hù)理 單元、診室，并做好記錄及資料匯總，按時(shí)交護(hù)理部并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上匯報(bào)。 分級(jí)護(hù)理制度 分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和 三級(jí)護(hù)理。 ，提出合理建議。 （二）一級(jí)護(hù)理 指征： ； ； ； ，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 （四）三級(jí)護(hù)理 指征： ； 。 ，寫(xiě)好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄單，處理好用過(guò)的物品，做好清潔交班，遇有特殊情況必須詳細(xì)交班，與接班者共同做好交接班工作方可離開(kāi)。 ，必須做到三清，即交接班記錄要寫(xiě)清、口頭交待要說(shuō)清、病人床頭要看清。即操作前、中、后各查 對(duì) 1 次，對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、有效期，并注意用藥前的過(guò)敏史、配伍禁忌和用藥后的反應(yīng)。 ⑵護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對(duì)后再執(zhí)行。護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理 完畢，值班期間隨時(shí)查看有無(wú)新開(kāi)醫(yī)囑。 ⑸病區(qū)應(yīng)每日總查對(duì)醫(yī)囑 1 次，護(hù)士長(zhǎng)每周至少查對(duì)醫(yī)囑 2 次。不用標(biāo)簽不清或無(wú)標(biāo)簽藥物；不用 變色、混濁、沉淀藥物；不用可疑（劑量、藥名不清）藥物。特殊藥物如抗心律失常藥、利尿藥、激素、抗菌素等，必須看患者服用。 ⑶核對(duì)注射單與醫(yī)囑的一致性，核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃 度、時(shí)間、用法。 ⑺選定正確的注射部位和適宜的注射用具。 ⑶認(rèn)真核對(duì)藥物（藥名、劑量、濃度和有效期），檢查藥液質(zhì)量（藥瓶有 無(wú)破裂，藥液有無(wú)渾濁、絮狀物等）。 ⑺抗菌素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，輸注青霉素時(shí)輸液瓶上應(yīng)懸掛紅色青霉素標(biāo)識(shí)。 十對(duì)：床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型（包 括 RH 因子）、血液的種類(lèi)、血量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果（獻(xiàn)血者和受血者）。 ⑷輸血開(kāi)始，應(yīng)緩慢滴入，觀察患者 15min 無(wú)異常方可離開(kāi)。 ⑴每位嬰兒出生應(yīng)按常規(guī)先給母親看，告知嬰兒性別、出生時(shí)間、體重、健康狀況等。 ⑸每項(xiàng)操作前后都必須核對(duì)嬰兒性別、腕帶。 。 危重患者管理制度 ，變化快，隨時(shí)都有發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能，因此對(duì)危重患者必須給予嚴(yán)密、全面的觀察，及時(shí)分析、評(píng)估病情變化和治療護(hù)理的效果，提供有效護(hù)理。 ，當(dāng)患者身上導(dǎo)管教多時(shí)，各導(dǎo)管標(biāo)識(shí)應(yīng)明確、醒目、清潔， 銜接正確、牢固，避免誤用，觀察各引流液的色、質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄，保持通暢。 ，注意安全，必要時(shí)兩人配合進(jìn)行，嚴(yán)防誤傷、燙傷、咬傷、抓傷、撞傷、墜床等情況發(fā)生。 、病區(qū)，凡遇搶救病人，均應(yīng)隨時(shí)啟動(dòng)綠色生命通道，以暢通病人的各項(xiàng)功能檢查、化驗(yàn)、急救措施的實(shí)施。 ，執(zhí)行醫(yī)師口頭醫(yī)囑前，護(hù)士必須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師確定后執(zhí)行，并做好簡(jiǎn)要記錄，以便醫(yī)師搶救結(jié)束后及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，搶救過(guò)程中使用的藥物安瓿、輸液瓶、輸血袋均應(yīng) 保留，經(jīng)查對(duì)無(wú)誤后棄去。 （二）急診危重病人搶救制度 24 小時(shí)專(zhuān)人接待、專(zhuān)人分診，隨時(shí)接待、分診、處理危重病人。 ，免去掛號(hào)、交費(fèi)、排隊(duì)等誤時(shí)手續(xù)，直接進(jìn)行各項(xiàng)功能檢查、化驗(yàn)、輸血、取藥、住院，均要蓋好危重急救專(zhuān)用章，做好登記，搶救結(jié)束后補(bǔ)交、補(bǔ)辦手續(xù)。 ，在接到搶救通知后，不論是否上班時(shí)間都要積極、主動(dòng)奔赴現(xiàn)場(chǎng)參加搶救工作，不得以任何 理由推諉、拖延。 、設(shè)備應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“五定”制度，確保急救物品的完好和使用急救物品確保無(wú)過(guò)期、無(wú)破損、無(wú)變質(zhì)，并做好檢查后的登記工作。 ，必要的健康指導(dǎo)，保持與患者家屬的良好溝通 （三）病區(qū)危重病人搶救制度 搶 救工作是否迅速、及時(shí)、有效，是衡量醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)水平和管理工作水平的重要標(biāo)志，是醫(yī)療護(hù)理工作中一項(xiàng)很重要的任務(wù)，要提高醫(yī)務(wù)人員為人民服務(wù)的思想和業(yè)務(wù)能力，同時(shí)還必須加強(qiáng)搶救工作的科學(xué)管理，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，只有這樣才能為搶救病人生命贏得時(shí)間。護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道，行 CPR、配血、止血等，做好詳細(xì)記錄。需急診手術(shù)者，根據(jù)醫(yī)囑做 好必要的術(shù)前準(zhǔn)備。 ，主管醫(yī)師應(yīng)填寫(xiě)病 重（危）通知單，一式三份，交家屬和醫(yī)務(wù)部各一份，病歷保留一份。 、大批搶救，接到病人或院部通知時(shí)，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到。 ，登記上報(bào)內(nèi)容。 ，主要填寫(xiě)科室檢查內(nèi)容、存在問(wèn)題及反饋、改進(jìn)措施、動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)、病危停止時(shí)間、病情轉(zhuǎn)歸、得分情況、護(hù)理部檢查情況。 考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其檢查結(jié)果納入績(jī)效考核。 ，護(hù)士立即準(zhǔn)備備用床及必須物品。 健康教育制度 ，介紹病區(qū)環(huán)境、疾病概況、作息制度、飲食、用藥、護(hù)理等有關(guān)事宜。 、通俗易懂的健康教育宣傳冊(cè)供患者自行閱讀。 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度 《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，護(hù)理文書(shū)記錄應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)雙線劃在錯(cuò)字上 ，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。避免錯(cuò)字和不規(guī)范的漢字，內(nèi)容記錄一律用漢字。 護(hù)理查房制度 護(hù)理查房包括護(hù)理行政查房、護(hù)理業(yè)務(wù)查房以及護(hù)理教學(xué)查房。 （ 2）護(hù)理部主任定期到病區(qū)、門(mén)急診、手術(shù)室檢查護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)落實(shí)情況。 （ 5）運(yùn)用五常法加強(qiáng)護(hù)士站、治療室、急救車(chē)、藥柜、無(wú)菌物品儲(chǔ)存柜等規(guī)范管理 。 （ 9）臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 ： （ 1）解決臨床護(hù)理工作中的問(wèn)題，不斷提升專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力，保持護(hù)理工作的連續(xù)性。 （ 2）初級(jí)責(zé)任護(hù)士將分管患者的護(hù)理措施及實(shí)施效果向護(hù)士長(zhǎng)或高年資責(zé)任護(hù)士匯報(bào)。 （ 5）護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過(guò)收集資料、確定護(hù)理問(wèn)題、制訂護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過(guò)程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，在教與學(xué)的過(guò)程中達(dá)到規(guī)范護(hù)理流程、了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。 護(hù)理會(huì)診制度 （一）護(hù)理會(huì)診：遇到護(hù)理問(wèn)題本病區(qū)難以解決，由該病區(qū)提出申請(qǐng)，護(hù)理部組織并安排具有一定資質(zhì)的護(hù)理人員及專(zhuān)科護(hù)士協(xié)助解決各類(lèi)護(hù)理問(wèn)題。 ⑷小會(huì)診：?jiǎn)栴}單一有專(zhuān)科護(hù)理人員會(huì)診。會(huì)診結(jié)束后會(huì)診科室將會(huì)診申請(qǐng)單交給會(huì)診人員，會(huì)診人員將會(huì)診申請(qǐng)單交給護(hù)理部，登記存檔。 ⑵護(hù)理會(huì)診由護(hù)理部負(fù)責(zé)人主持，首先由該病區(qū)的責(zé)任護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)介紹患者簡(jiǎn)要護(hù)理病史、已實(shí)施的護(hù)理措施、需要協(xié)助解決的護(hù)理問(wèn)題或操作技術(shù)難題。 護(hù)理病例討論制度 (一）護(hù)理病例討論：針對(duì)病人存在的護(hù)理問(wèn)題，由病區(qū)、科室（大內(nèi)、大外科）、護(hù)理部組織討論，擬定有效的護(hù)理措施。 ：發(fā)揮全院臨床科室的優(yōu)勢(shì)，推廣護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，以達(dá)到資源共享、共同提高的目的。 ：針對(duì)患者目前存在或潛在的疑難護(hù)理問(wèn)題、需要吸取經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)的問(wèn)題，重點(diǎn)討論應(yīng)采取的護(hù)理措施、護(hù)理技術(shù)和方法，總結(jié)該病例患者成功或失敗的原因。 、技術(shù)操