【正文】 征； ，正確實施治療、給藥措施； ，準確測量出入量； ，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施； 功能體位； 。 ，護士執(zhí)行。 45 次，擬定年度工作計劃，修訂質(zhì)量評估標準，尋找薄弱環(huán)節(jié)，商討有效改進方法，確定攻關(guān)項目，學(xué)習質(zhì)量管理知識，強化自身建設(shè)。 ，每周對重點項目進行抽查，每月檢查結(jié)果記錄交護理部。 （三 ）護理績效 20%調(diào)控 績效評價是護理管理的重要組成部分，良好的績效評價體系有助于激勵員工和提高工作效率。 ，造成護理并發(fā)癥的，發(fā)生一起扣責任人 100 元，護士長 50 元。 護士績效考核制度 為加強醫(yī)院管理，保證護理質(zhì)量不斷提高，更好地進行有效的護理管理，充分調(diào)動職工積極性，根據(jù)醫(yī)院《職工獎懲條例》和護理工作特點，結(jié)合“醫(yī)院綜合目標考核細則 ”，特制定護士績效考核制度，具體如下： （一）考核方法 全面細化，量化績效考核方案，全院有統(tǒng)一的護士績效分配方案，每個科室建立護士“績效考核記錄本”，科室每月月底進行總結(jié)評分并反饋，采用多獎勵少懲罰方案，激勵全體護士積極完成各項工作，提高護理質(zhì)量及護士整體素質(zhì)。 護士定期考核不合格者，衛(wèi)生行政部門可以責令其暫停執(zhí)業(yè)活動 3 個月至 6個月。參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的； ，牟取其他不正當利益者； 騙手段取得考核結(jié)果的； 《護士條例》被行政處罰者。 主管護師： ①接受護士定期考核機構(gòu)組織的集中培訓(xùn) /擔任授課任務(wù)累計不少于 40 學(xué)時（ 5 天），且考核成績合格并提 供合格證明； ②提供典型案例或?qū)ｎ}報告 5 份，表明其具有處理本?？?/全科領(lǐng)域常見疾病的護理問題和解決某些疑難護理問題的能力；提交本專業(yè)領(lǐng)域的論文 1 篇（ CN級）； ③提供臨床帶教計劃、完成情況記錄或參與科研課題項目的研究資料，表明其具有臨床帶教和指導(dǎo)的能力； ④提交參加年度夜班輪值證明：每年不少于 30 個；護士長不少于 15 個； ⑤提供領(lǐng)班業(yè)務(wù)管理或責任護士組長工作報告及任職證明，表明其具有協(xié)作開展本?？茦I(yè)務(wù)管理、指導(dǎo)低年資護士的能力； ⑥提供每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)（護理學(xué)）教育活動獲得的學(xué)分證明：不低于 25學(xué)分，其中Ⅰ 類學(xué)分 510 學(xué)分，Ⅱ類學(xué)分 1520 學(xué)分； 副主任護師： ①接受護士定期考核機構(gòu)組織的集中培訓(xùn) /擔任授課任務(wù)累計不少于 80 學(xué)時（ 10 天） ,且考核成績合格并提供合格證明； ②提供典型案例或?qū)ｎ}報告 5 份：主持護理查房 /護理會診 /疑難病例討論，表明其具有處理本?？?/全科領(lǐng)域疾病護理問題和解決某些疑難護理問題的能力； ③提供領(lǐng)班業(yè)務(wù)管理或責任護士組長或臨床教學(xué)主管工作報告和任職證明，表明其具有協(xié)作開展本?？茦I(yè)務(wù)管理、指導(dǎo)低年資護士的能力； ④提交本專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展動向的論文或綜述報告 2 篇 (CN 級 )； ⑤提供主持或參與 科研課題項目的研究資料； ⑥提供每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)（護理學(xué)）教育活動獲得的學(xué)分證明，具體同主管護師要求。 （四）考核時間及安排 護士定期考核分為：年度考評和護士技術(shù)職稱任期內(nèi)完成指定項目考評兩部分。 ，護士長應(yīng)及時填寫護士定期考核原始資料表，年底匯總護士夜班輪值總表并填寫《護士定期考核表》、《護士執(zhí)業(yè)記錄表》一并上報護理部。綜合理論 考試由護理部統(tǒng)一組織，內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識、?？浦R、衛(wèi)生法規(guī)、相關(guān)知識；護理技術(shù)操作考核項目由護理部有計劃安排，先組織全院各科室?guī)Ы汤蠋熂信嘤?xùn) ，各科帶教老師組織科內(nèi)護士集中示范練習，并負責操作過程的指導(dǎo)。 （二）護士定期考核委員會職 責 。 。表彰各類先進，通過上下溝通、互動，增強了解，增加護理人員的主人翁意識和參與意識。 、陪護人員進行科普知識宣教，定期召開工休座談會，溝通信息，征求意見，改進工作。 ，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，禁止使用電爐、明火，使用酒精燈時，護理人員不得離開現(xiàn)場，并加強對患者陪護人員安全知識教育和管理，自覺遵守醫(yī)院規(guī)定，確保人身和財產(chǎn)安全。 、整齊、安靜、安全、舒適。 、物品、設(shè)備，定點放置，專人管理，定時清點，定期檢查、維修，定量供應(yīng)，呈備用狀態(tài)。 病區(qū)護理工作制度 ，護士長在護理部、科護士長領(lǐng)導(dǎo)及科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負責全病區(qū)護理工作。 。工作人員必須做到“四輕”，即：走路輕、開門輕、說話輕、操作輕。 、推車等，并保持功能良好，使用安全、方便。 。 ，發(fā)揚優(yōu)良傳統(tǒng)，使每位護理人員能從護理事業(yè)的發(fā)展史中得到啟示，崇尚職業(yè)精神，熱愛護理事業(yè)，每年組織“ 5 ，如護理質(zhì)量管理委員會、護理安全委員會、教育科研委員會等，研討、部署本委員會工作或活動。 、科學(xué)合理、客觀公正的原則對全院護士實施定期考核工作，并定期或不定期對各科室提供的原始材料進行督查。上半年1 項，下半年 1 項，具體考核事宜由護理部統(tǒng)一安排，以科室為單位集中考核。 ，護士長收集、整理、保管本科室護士定 期考核所有原始資料檔案以備核查。 年度考評次年 12 月完成；護士技術(shù)職稱任期內(nèi)完成指定項目考評每五年為一個周期，次年 12 月完成。 根據(jù)護理崗位工作性質(zhì)，對門診、供應(yīng)室、血透室、內(nèi)鏡中心、醫(yī)院感染管理科、護理部等崗位工作的護士和 50 歲以上的護士夜班數(shù)暫不作規(guī)定；但晉 升高一級護理技術(shù)職稱時仍需完成規(guī)定夜班輪值數(shù)； (六 )集中培訓(xùn)及管理 護士集中培訓(xùn)是依據(jù)護理崗位的工作職能和所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平的要求，集中時段對護士實行分層次、分類別的知識、技能培訓(xùn)，并妥善保管集中培訓(xùn)相關(guān)資料，留存?zhèn)洳椤? 考核機構(gòu)在考核結(jié)束 30 日內(nèi)，將《護士定期考核表》及考核結(jié)果反饋至被考核護士所在執(zhí)業(yè)機構(gòu)。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由護士定期考核組織對其進行考核，合格者報請注冊機關(guān)允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，不合格者，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回《護士執(zhí)業(yè)證書》。最終績效所得由全院統(tǒng)一分配后，護士長按照科室方案再次分配。 ，發(fā)現(xiàn)一處扣責任人 5 元， 嚴格加強病歷管理，丟失病歷按差錯處理。為使獎金分配更好地體現(xiàn)勞動強度、技術(shù)含量等，將護理績效的 20%進行二次調(diào)控，具體實施辦法如下： 20%納入為護理部統(tǒng)籌的獎金，護理部將對此項獎金進行統(tǒng)籌發(fā)放； ，分為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類科室，并制定各科室的系數(shù)，以此作為統(tǒng)籌績效發(fā)放的依據(jù)；其中Ⅰ類科室系數(shù)為 ～ ，Ⅱ類科室系數(shù)為 ～ ，Ⅲ類科室系數(shù)為 ～ 。 ，每季度對全院護理工作全方位檢查，覆蓋面達到全院各護理 單元、診室，并做好記錄及資料匯總，按時交護理部并在護士長例會上匯報。 分級護理制度 分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和 三級護理。 ，提出合理建議。 （二）一級護理 指征： ； ； ； ，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 （四）三級護理 指征： ； 。 ，寫好交班報告及各項護理記錄單，處理好用過的物品，做好清潔交班，遇有特殊情況必須詳細交班，與接班者共同做好交接班工作方可離開。 ，必須做到三清，即交接班記錄要寫清、口頭交待要說清、病人床頭要看清。即操作前、中、后各查 對 1 次，對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度、有效期，并注意用藥前的過敏史、配伍禁忌和用藥后的反應(yīng)。 ⑵護士對可疑醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對后再執(zhí)行。護士交接班時應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理 完畢，值班期間隨時查看有無新開醫(yī)囑。 ⑸病區(qū)應(yīng)每日總查對醫(yī)囑 1 次，護士長每周至少查對醫(yī)囑 2 次。不用標簽不清或無標簽藥物；不用 變色、混濁、沉淀藥物；不用可疑（劑量、藥名不清）藥物。特殊藥物如抗心律失常藥、利尿藥、激素、抗菌素等，必須看患者服用。 ⑶核對注射單與醫(yī)囑的一致性，核對床號、姓名、藥名、劑量、濃 度、時間、用法。 ⑺選定正確的注射部位和適宜的注射用具。 ⑶認真核對藥物（藥名、劑量、濃度和有效期），檢查藥液質(zhì)量（藥瓶有 無破裂，藥液有無渾濁、絮狀物等）。 ⑺抗菌素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，輸注青霉素時輸液瓶上應(yīng)懸掛紅色青霉素標識。 十對：床號、姓名、性別、年齡、住院號、血袋號、血型（包 括 RH 因子）、血液的種類、血量、交叉配血試驗結(jié)果（獻血者和受血者）。 ⑷輸血開始，應(yīng)緩慢滴入，觀察患者 15min 無異常方可離開。 ⑴每位嬰兒出生應(yīng)按常規(guī)先給母親看，告知嬰兒性別、出生時間、體重、健康狀況等。 ⑸每項操作前后都必須核對嬰兒性別、腕帶。 。 危重患者管理制度 ，變化快，隨時都有發(fā)生生命危險的可能，因此對危重患者必須給予嚴密、全面的觀察，及時分析、評估病情變化和治療護理的效果，提供有效護理。 ，當患者身上導(dǎo)管教多時，各導(dǎo)管標識應(yīng)明確、醒目、清潔， 銜接正確、牢固，避免誤用，觀察各引流液的色、質(zhì)、量并準確記錄，保持通暢。 ，注意安全，必要時兩人配合進行，嚴防誤傷、燙傷、咬傷、抓傷、撞傷、墜床等情況發(fā)生。 、病區(qū)，凡遇搶救病人，均應(yīng)隨時啟動綠色生命通道，以暢通病人的各項功能檢查、化驗、急救措施的實施。 ，執(zhí)行醫(yī)師口頭醫(yī)囑前，護士必須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師確定后執(zhí)行，并做好簡要記錄，以便醫(yī)師搶救結(jié)束后及時據(jù)實補記醫(yī)囑，搶救過程中使用的藥物安瓿、輸液瓶、輸血袋均應(yīng) 保留，經(jīng)查對無誤后棄去。 （二）急診危重病人搶救制度 24 小時專人接待、專人分診，隨時接待、分診、處理危重病人。 ，免去掛號、交費、排隊等誤時手續(xù)，直接進行各項功能檢查、化驗、輸血、取藥、住院，均要蓋好危重急救專用章，做好登記，搶救結(jié)束后補交、補辦手續(xù)。 ，在接到搶救通知后，不論是否上班時間都要積極、主動奔赴現(xiàn)場參加搶救工作，不得以任何 理由推諉、拖延。 、設(shè)備應(yīng)認真執(zhí)行“五定”制度，確保急救物品的完好和使用急救物品確保無過期、無破損、無變質(zhì)，并做好檢查后的登記工作。 ，必要的健康指導(dǎo)，保持與患者家屬的良好溝通 （三）病區(qū)危重病人搶救制度 搶 救工作是否迅速、及時、有效，是衡量醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)水平和管理工作水平的重要標志，是醫(yī)療護理工作中一項很重要的任務(wù)，要提高醫(yī)務(wù)人員為人民服務(wù)的思想和業(yè)務(wù)能力，同時還必須加強搶救工作的科學(xué)管理，認真執(zhí)行規(guī)章制度，只有這樣才能為搶救病人生命贏得時間。護士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道，行 CPR、配血、止血等，做好詳細記錄。需急診手術(shù)者，根據(jù)醫(yī)囑做 好必要的術(shù)前準備。 ，主管醫(yī)師應(yīng)填寫病 重（危）通知單，一式三份，交家屬和醫(yī)務(wù)部各一份，病歷保留一份。 、大批搶救，接到病人或院部通知時，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準備，隨叫隨到。 ，登記上報內(nèi)容。 ，主要填寫科室檢查內(nèi)容、存在問題及反饋、改進措施、動態(tài)評價、病危停止時間、病情轉(zhuǎn)歸、得分情況、護理部檢查情況。 考核標準執(zhí)行，其檢查結(jié)果納入績效考核。 ，護士立即準備備用床及必須物品。 健康教育制度 ，介紹病區(qū)環(huán)境、疾病概況、作息制度、飲食、用藥、護理等有關(guān)事宜。 、通俗易懂的健康教育宣傳冊供患者自行閱讀。 護理文件書寫制度 《病歷書寫規(guī)范》，護理文書記錄應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當雙線劃在錯字上 ，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。避免錯字和不規(guī)范的漢字，內(nèi)容記錄一律用漢字。 護理查房制度 護理查房包括護理行政查房、護理業(yè)務(wù)查房以及護理教學(xué)查房。 （ 2）護理部主任定期到病區(qū)、門急診、手術(shù)室檢查護士長崗位職責落實情況。 （ 5）運用五常法加強護士站、治療室、急救車、藥柜、無菌物品儲存柜等規(guī)范管理 。 （ 9）臨床護理質(zhì)量的持續(xù)改進。 ： （ 1）解決臨床護理工作中的問題，不斷提升?？谱o理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護士的專業(yè)能力，保持護理工作的連續(xù)性。 （ 2）初級責任護士將分管患者的護理措施及實施效果向護士長或高年資責任護士匯報。 （ 5）護理部主任應(yīng)定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導(dǎo)性意見。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理措施、反饋護理效果等過程的學(xué)習與討論，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，在教與學(xué)的過程中達到規(guī)范護理流程、了解新理論，掌握新進展的目的。 護理會診制度 （一）護理會診：遇到護理問題本病區(qū)難以解決，由該病區(qū)提出申請，護理部組織并安排具有一定資質(zhì)的護理人員及專科護士協(xié)助解決各類護理問題。 ⑷小會診：問題單一有?？谱o理人員會診。會診結(jié)束后會診科室將會診申請單交給會診人員，會診人員將會診申請單交給護理部，登記存檔。 ⑵護理會診由護理部負責人主持，首先由該病區(qū)的責任護師或護士長介紹患者簡要護理病史、已實施的護理措施、需要協(xié)助解決的護理問題或操作技術(shù)難題。 護理病例討論制度 (一）護理病例討論：針對病人存在的護理問題，由病區(qū)、科室（大內(nèi)、大外科）、護理部組織討論，擬定有效的護理措施。 ：發(fā)揮全院臨床科室的優(yōu)勢，推廣護理經(jīng)驗和教訓(xùn)，以達到資源共享、共同提高的目的。 ：針對患者目前存在或潛在的疑難護理問題、需要吸取經(jīng)驗或教訓(xùn)的問題，重點討論應(yīng)采取的護理措施、護理技術(shù)和方法，總結(jié)該病例患者成功或失敗的原因。 、技術(shù)操