試論濟(jì)寧市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則-wenkub
2023-04-23 04:08:55 本頁面
【正文】 4）參保職工因急診、急救等在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，須在5日內(nèi)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。（2）參保職工患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后并發(fā)癥及計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院治療發(fā)生的診療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)；參保職工生育行剖宮產(chǎn)遇有子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢腫瘤等切除術(shù)的，因上述手術(shù)所增加的費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。女職工須在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分娩，生育保險(xiǎn)基金支付住院期間與分娩有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。妊娠期間醫(yī)療待遇。參保職工應(yīng)于分娩或流、引產(chǎn)出院的次月，由本人或書面委托人持單位停發(fā)工資證明及有關(guān)材料，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于參保職工申請(qǐng)生育津貼之日起7日內(nèi)出具生育津貼撥付單。（二）生育津貼的申領(lǐng)和支付生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)假天數(shù)標(biāo)準(zhǔn)的確定。（四）生育保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一政策，市級(jí)統(tǒng)籌，分步實(shí)施。一、實(shí)施對(duì)象和基金征繳（一）本市行政區(qū)域內(nèi)的國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)及其他企業(yè)，必須參加生育保險(xiǎn)。添加人：admin生育保險(xiǎn)與其他社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一參保，統(tǒng)一征繳。起步階段市、縣（市、區(qū)）分別運(yùn)作，資金分別管理；條件成熟時(shí)，過渡到市級(jí)統(tǒng)籌。女職工生育津貼為本人上年度月平均繳費(fèi)工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)生育津貼根據(jù)產(chǎn)假天數(shù)和繳費(fèi)工資基數(shù)一次性支付。女職工早期妊娠診斷和檢查，應(yīng)當(dāng)?shù)缴ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并任選一家作為本人中、晚期妊娠（1340周內(nèi)）檢查的定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)醫(yī)院一經(jīng)選擇，原則上不予變更。實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療待遇。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別通過生育和醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)上傳按項(xiàng)目予以結(jié)算。（5）生育保險(xiǎn)所用藥品、診療和服務(wù)設(shè)施目錄參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療項(xiàng)目不設(shè)自付比例。新出現(xiàn)的病種，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)并確定最高限額標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、計(jì)劃生育行政部門確定。（二）參保職工或者其直系親屬對(duì)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的生育保險(xiǎn)待遇有異議的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議；對(duì)復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。（四）各級(jí)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門，要加強(qiáng)對(duì)生育保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。附件3濟(jì)寧市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)單病種及最高限額標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)病種名稱最高限額標(biāo)準(zhǔn)（元）妊娠期檢查類 1早期妊娠檢查1602中晚期妊娠檢查（含產(chǎn)前篩查）500流、引產(chǎn)類 3早期妊娠門診人工流產(chǎn)術(shù)2804早期妊娠門診藥物流產(chǎn)術(shù)3205早期妊娠住院人工流產(chǎn)術(shù)5306早期妊娠住院鉗刮流產(chǎn)術(shù)5307中期妊娠住院水囊引產(chǎn)術(shù)6508中期妊娠住院雷夫諾爾引產(chǎn)術(shù)6509稽留流產(chǎn)術(shù)63010習(xí)慣性流產(chǎn)人工流產(chǎn)術(shù)81011妊娠劇吐人工流產(chǎn)術(shù)150012習(xí)慣性流產(chǎn)鉗刮術(shù)83013習(xí)慣性流產(chǎn)不全流產(chǎn)刮宮術(shù)74014死胎引產(chǎn)術(shù)120015羊水過少引產(chǎn)
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