胃癌診療規(guī)范年版-wenkub
2023-04-23 02:36:37 本頁面
【正文】 居支配地位，而宿主因素則居從屬地位。二、診斷應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡及組織病理學(xué)、影像學(xué)檢查等進(jìn)行胃癌的診斷和鑒別診斷。（二）體征。（三）輔助檢查。（２）超聲胃鏡檢查：有助于評價(jià)胃癌浸潤深度、判斷胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，推薦用于胃癌的術(shù)前分期。組織病理學(xué)診斷是胃癌的確診和治療依據(jù)。①標(biāo)本前期處置：活檢標(biāo)本離體后，立即將標(biāo)本展平，使粘膜的基底層面貼附在濾紙上。④HE制片標(biāo)準(zhǔn)：修整蠟塊，要求連續(xù)切6～8個(gè)組織面，撈取在同一張載玻片上。②高級別上皮內(nèi)腫瘤：粘膜內(nèi)腺體結(jié)構(gòu)及細(xì)胞學(xué)形態(tài)呈重度異型性（腺上皮原位癌），與周圍正常腺體比較，腺管密集，腺管細(xì)胞排列和極向顯著紊亂，在低級別上皮內(nèi)腫瘤的基礎(chǔ)上進(jìn)一步出現(xiàn)共壁甚至篩狀結(jié)構(gòu)，缺乏粘液分泌，核分裂相活躍，可見灶狀壞死，但無間質(zhì)浸潤。（３）病理評估。固定溫度：正常室溫。記錄組織塊對應(yīng)的方位。切取遠(yuǎn)端、近端手術(shù)切緣，常規(guī)至少各1塊。：不大于2。（４）病理類型。潰瘍型：腫瘤深達(dá)或貫穿肌層合并潰瘍。 分類：腸型、彌漫型、混合型。Ｂ. 內(nèi)鏡下粘膜切除標(biāo)本的病理報(bào)告必須包括以下內(nèi)容：；；(異型增生)的分級；，應(yīng)當(dāng)報(bào)告組織學(xué)分型、分級、浸潤深度、切緣情況和脈管侵犯情況等。陽性切緣定義為：腫瘤距切緣小于1mm或電刀切緣可見癌細(xì)胞。臨床醫(yī)師必須詳細(xì)填寫病理診斷申請單，如實(shí)描述手術(shù)所見及相關(guān)臨床輔助檢查結(jié)果并清楚標(biāo)記淋巴結(jié)。（２）磁共振（MRI）檢查：MRI檢查是重要的影像學(xué)檢查手段之一。對疑有幽門梗阻的患者建議使用水溶性造影劑。（６）PETCT：不推薦常規(guī)使用。三、鑒別診斷（一）良性疾?。何赴o特征性的癥狀和體征，需與胃潰瘍、胃息肉（胃腺瘤或腺瘤性息肉）、胃巨大皺襞癥、肥厚性胃炎、疣狀胃炎、胃粘膜脫垂、胃底靜脈瘤、肉芽腫等良性病變相鑒別。應(yīng)當(dāng)采取綜合治療的原則，即根據(jù)腫瘤病理學(xué)類型及臨床分期，結(jié)合患者一般狀況和器官功能狀態(tài)，采取多學(xué)科綜合治療（multidisciplinary team, MDT）模式，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和生物靶向等治療手段，達(dá)到根治或最大幅度地控制腫瘤，延長患者生存期，改善生活質(zhì)量的目的。成功實(shí)施根治性手術(shù)的局部進(jìn)展期胃癌，需根據(jù)術(shù)后病理分期決定輔助治療方案（輔助化療，必要時(shí)考慮輔助化放療）。手術(shù)切除是胃癌的主要治療手段，也是目前治愈胃癌的唯一方法。外科手術(shù)應(yīng)當(dāng)完整切除原發(fā)病灶，徹底清掃區(qū)域淋巴結(jié)。腹腔鏡是近來發(fā)展較快的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，在胃癌的應(yīng)用目前應(yīng)當(dāng)選擇I期患者為宜。①內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（endoscopic mucosa resection,EMR）和內(nèi)鏡下粘膜下切除術(shù)（andendoscopic submucosa dissection,ESD）適應(yīng)證：高分化或中分化，無潰瘍，直徑小于2cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜內(nèi)癌。D2根治術(shù)是胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，腫瘤浸潤深度超過粘膜下層（肌層或以上），或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但尚未侵犯鄰近臟器的，均應(yīng)當(dāng)行標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)（D2根治術(shù)）。①模擬定位：推薦CT模擬定位。（2）靶區(qū)定義。對正常組織進(jìn)行劑量限制：60%肝30 Gy, 2/3單腎20 Gy, 脊髓45 Gy, 1/3心臟50 Gy，盡量減少腸道和十二指腸照射劑量?；煈?yīng)當(dāng)充分考慮患者病期、體力狀況、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量及患者意愿，避免治療過度或治療不足?；煼桨赴▋伤幝?lián)合或三藥聯(lián)合方案，兩藥方案包括：5FU/LV+順鉑（FP）、卡培他濱+順鉑、替吉奧+順鉑 、卡培他濱+奧沙利鉑（XELOX）、FOLFOX 、卡培他濱+紫杉醇、FOLFIRI等。對臨床病理分期為Ib期、體力狀況差、高齡、不耐受兩藥聯(lián)合方案者，考慮采用口服氟尿嘧啶類藥物的單藥化療。新輔助化療的時(shí)限一般不超過3個(gè)月，應(yīng)當(dāng)及時(shí)評估療效，并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥。具體措施包括支架置入、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持、控制腹水、中醫(yī)中藥治療等。隨訪應(yīng)當(dāng)包括血液學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)鏡等檢查項(xiàng)目。附件： 、分站標(biāo)準(zhǔn) 30 / 30附件1胃癌病理學(xué)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)模板胃、賁門癌標(biāo)本大體檢查常規(guī)描述記錄（全胃、胃大部或殘胃）切除標(biāo)本：大彎長厘米，小彎長厘米，附幽門環(huán)/十二指腸/食管下段，長厘米。腫物旁或腫物周圍食管粘膜/肌壁內(nèi)檢查所見（糜爛/粗糙/顆粒狀/凹陷/斑塊//必要的陰性所見）。附件2胃腫瘤組織學(xué)分類上皮性腫瘤上皮內(nèi)腫瘤腺瘤 8140/0癌 腺癌 8140/3腸型 8144/3彌漫型 8145/3乳頭狀腺癌 8260/3管狀腺癌 8211/3粘液腺癌 8480/3印戒細(xì)胞癌 8490/3腺鱗癌 8569/3鱗狀細(xì)胞癌 8070/3小細(xì)胞癌 8041/3未分化癌 8020/3其他類癌（高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤） 8240/3非上皮性腫
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