神經(jīng)外科高危風(fēng)險因素的評估及管理-wenkub
2023-04-23 01:48:08 本頁面
【正文】 血電解質(zhì)、出入液量，防止大量補液造成腦水腫、心功能損害及水中毒⑷正確護理腰池引流管；①注意病人體位和引流管高度，指導(dǎo)病人絕對臥床，但可以左右翻身，變動體位時暫時夾閉引流管，體位變化后引流袋高度要隨之調(diào)整，以避免引流量急劇增多，引起腦組織移位。⑤搬動病人時，應(yīng)關(guān)閉引流裝置。持續(xù)發(fā)作幾小時或幾天緊急處理：⑴解開衣領(lǐng)，使病人平臥，頭偏向一側(cè)，放置嘔吐物吸入氣管⑵將毛巾或壓舌板塞入上、下臼齒之間，以防舌頭咬傷。每隔15~30分鐘觀察并堅持約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況九、壓瘡的高危風(fēng)險管理見壓瘡的高危風(fēng)險管理神經(jīng)外科高危藥物管理高危藥物及環(huán)節(jié)高危風(fēng)險風(fēng)險管理一、高滲性脫水藥物20%甘露醇、50%葡萄糖二、血管活性藥物多巴胺鹽酸烏拉地爾注射液硝酸甘油三、鈣離子拮抗劑尼莫地平（尼莫同）四、鎮(zhèn)靜藥物氯丙嗪、地西泮五、抗凝藥物華法林、吡咯雷片、速避凝六、平喘藥一、20%高滲性脫水藥物的風(fēng)險㈠20%甘露醇、50%葡萄糖外滲導(dǎo)致組織壞死㈡甘露醇大劑量快速靜脈滴注時可致滲透性腎?。ㄓ绕淠I功能不全、老年病人、低鈉、脫水病人）心力衰竭（尤其有心功能損害時）水和電解質(zhì)紊亂：稀釋性低鈉血癥，過渡脫水致高鈉血癥血栓性靜脈炎二、血管活性藥物硝普鈉、烏拉地爾、硝酸甘油：低血壓多巴胺、去甲腎上腺素：藥物外滲后組織壞死多巴胺、去甲腎上腺素：血壓升高、心動過速、是性心律失常硝普鈉、烏拉地爾、硝酸甘油：體位性低血壓三、鈣離子拮抗劑的風(fēng)險血壓下降加重顱內(nèi)壓增高皮膚刺痛、靜脈炎、外滲導(dǎo)致組織壞死消化道不適、假性腸梗阻四、鎮(zhèn)靜藥物飛風(fēng)險血壓下降、呼吸抑制、意識狀態(tài)改變五、抗凝藥物的風(fēng)險與抗凝有關(guān)的出血風(fēng)險：輕度僅表現(xiàn)為皮膚穿刺部位的瘀斑、皮膚紫癜、牙齦出血、血尿；中度表現(xiàn)為消化道大出血、大咯血、肌肉深部出血，出現(xiàn)血色素的明顯下降；嚴重者可能發(fā)生心包積血、顱內(nèi)出血而危機生命六、平喘藥的風(fēng)險心律失常肌肉顫動，有癲癇病史病人有跌倒或燙傷的危險消化道出血一、高滲性脫失藥物的風(fēng)險管理宜選用手臂較粗直、彈性好、易固定的經(jīng)脈，有條件者使用中心靜脈管輸注，選用留置針，避免使用頭皮針，對神志不清、躁動不安的病人避免在關(guān)節(jié)處進行注射，放置藥液外滲引起組織壞死出現(xiàn)藥物外滲的識別：⑴臨床表現(xiàn)：局部出現(xiàn)紅、腫、燒灼痛或刺痛，穿刺導(dǎo)管無回血；嚴重者局部可出現(xiàn)水皰、皮膚發(fā)黑變硬、表皮壞死、潰瘍⑵臨床分級：①0級：沒有臨床表現(xiàn)；②1級：皮膚發(fā)白，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛；③2級：皮膚發(fā)白，~15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛；④3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15cm。已使用呼吸機自主通氣的病人，調(diào)整呼吸機通氣模式，確保足夠的分鐘通氣量持續(xù)微泵使用鎮(zhèn)靜藥，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分量表每1~2小時評價病人的用藥效果，維持鎮(zhèn)靜評分白天2~3分，晚上3~4分，并每天定時執(zhí)行喚醒五、抗凝藥物的風(fēng)險管理見心內(nèi)科抗凝藥物的風(fēng)險管理六、平喘藥的風(fēng)險管理見呼吸內(nèi)科平喘藥的風(fēng)險管理神經(jīng)外科高危技術(shù)管理高危技術(shù)高危風(fēng)險風(fēng)險管理有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測ICP儀器常見故障顯示數(shù)據(jù)忽高忽低顯示屏無數(shù)據(jù)顯示，顯示“連接中斷或接觸不良”顯示“99”無法關(guān)機或有長鳴的聲音有顱內(nèi)壓監(jiān)測的高危風(fēng)險㈠基礎(chǔ)值調(diào)節(jié)錯誤導(dǎo)致測量數(shù)值錯誤㈡探頭導(dǎo)線脫出㈢傳感器連接口進水打濕㈣出現(xiàn)及其故障不懂識別與排除故障識別傳感器失靈，可能為連接口進水打濕傳感器脫出、斷裂或接觸不良 纜線老化或使用不
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