【正文】 人每日口服100mg，自移植前4周起至移植后12月HIV母嬰傳播的預防*孕婦自妊娠36周開始口服ZDV 300mg+3TC150mg bid至分娩，在分娩過程中ZDV 300mg 3小時1次+3TC150mg bid至分娩結束。風濕熱伴心臟炎和瓣膜病變者預防用藥自末次風濕熱發(fā)作起至少10年和至少至40歲；風濕熱伴心臟炎，無瓣膜病變者用藥10年或至成年；風濕熱無心臟炎者用藥5年，或至21歲。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者，預防用藥應盡量不用或少用。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多。(4)需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。6. 抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征 單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應用或外用，但應避免將主要供全身應用的品種作局部用藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。1. 品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物。(三)按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動力學(吸收、分布、代謝和排出過程)特點不同，因此各有不同的臨床適應證。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物。(二)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物抗菌藥物品種的選用原則上應根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗 (以下簡稱藥敏)的結果而定。臨床醫(yī)師應根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應證(參見“各類抗菌藥物的適應證和注意事項”)正確選用抗菌藥物。2. 給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。(2)抗菌藥物的局部應用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過敏反應或導致耐藥菌產(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應避免局部應用抗菌藥物。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應的藥物不可局部應用。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。(1)病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。(5)具有協(xié)同抗菌作用的藥物可聯(lián)合應用，如青霉素類、頭孢菌素類及其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類的聯(lián)合。二、抗菌藥物的預防應用(一)內(nèi)科及兒科領域抗菌藥的預防應用，可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效。、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者，昏迷、休克、心力衰竭、免疫抑制劑應用者等，預防用藥既缺乏指征，也無效果，并易導致耐藥菌感染，對上述患者通常不宜常規(guī)預防用抗菌藥。此預防方案主要參考Principles and Practice of Infectious Diseases Mandell(ed) 6th ed. 2005,USA 流行性腦脊髓膜炎SMZ/～1g，～，bid3日預防用藥對象主要為集體機構(部隊，托兒所，學校)和家庭中與患者密切接觸者。產(chǎn)后產(chǎn)婦ZDV 300mg +3TC150mg bid，療程7天。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥，僅在下列情況時可考慮預防用藥 ①手術范圍大、時間長、污染機會增加；② 手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者；③ 異物植入手術；④高齡、或免疫缺陷者等高危人群。術前已存在細菌性感染的手術，屬抗菌藥治療性應用，不屬預防應用范疇。如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥?？咕幍挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。對手術前已存在感染者，抗菌藥使用時間應按治療性應用而定。(3)根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調整給藥劑量及方法。(3)腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時，需進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調整給藥方案，達到個體化給藥；也可按照腎功能減退程度(以內(nèi)生肌酐清除率為準)減量給藥，療程中需嚴密監(jiān)測患者腎功能。(1)主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應發(fā)生，肝病時仍可正常應用，但需謹慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴密監(jiān)測肝功能。嚴重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應用。2. 抗菌藥物選用（見表5）表5 肝功能減退感染患者抗菌藥物的應用抗菌藥物肝功能減退時的應用青霉素頭孢唑啉頭孢他啶慶大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷類萬古霉素去甲萬古霉素多粘菌素氧氟沙星左氧氟沙星環(huán)丙沙星諾氟沙星按原治療量應用哌拉西林阿洛西林美洛西林羧芐西林頭孢噻吩頭孢噻肟頭孢曲松頭孢哌酮紅霉素克林霉素甲硝唑氟羅沙星氟胞嘧啶伊曲康唑嚴重肝病時減量慎用林可霉素 培氟沙星 異煙肼*肝病時減量慎用紅霉素酯化物四環(huán)素類氯霉素利福平兩性霉素B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺藥肝病時避免應用注： * 活動性肝病時避免應用。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。，抗菌藥物在新生兒的藥代動力學亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應按日齡調整給藥方案。：該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。：對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。(3)藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，確有使用抗菌藥指征時，妊娠期可選用。然而無論乳汁中藥物濃度如何，均存在對乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應，如氨基糖苷類抗生素可導致乳兒聽力減退，氯霉素可致乳兒骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黃疸、溶血性貧血，四環(huán)素類可致乳齒黃染，青霉素類可致過敏反應等。A類：妊娠期患者可安全使用；B類：有明確指征時慎用；C類：在確有應用指征時，充分權衡利弊決定是否選用；D類：避免應用，但在確有應用指征、且患者受益大于可能的風險時嚴密觀察下慎用；X類：禁用。（3）廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽性菌外，還包括：①對部分腸桿菌科細菌有抗菌活性者，如氨芐西林、阿莫西林；②對多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。適用于敏感細菌所致的輕癥感染。抗菌作用較青霉素為差，適用于敏感革蘭陽性球菌引起的輕癥感染。3. 廣譜青霉素類：氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素為廣，對部分革蘭陰性桿菌（如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）亦具抗菌活性。哌拉西林、阿洛西林和美洛西林對革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也增強。2． 過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地搶救，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應用升壓藥、腎上腺皮質激素等抗休克治療。6． 本類藥物在堿性溶液中易失活。第三代頭孢菌素對腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細菌外對銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性；注射品種有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等，口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對銅綠假單胞菌均無作用。頭孢拉定、頭孢氨芐等口服劑的抗菌作用較頭孢唑林為差，主要適用于治療敏感菌所致的輕癥病例。頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯等口服劑，主要適用于上述感染中的輕癥病例。本類藥物對化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各種感染亦有效，但并非首選用藥。本藥的抗菌譜和適應證與第三代頭孢菌素同，尚可用于對第三代頭孢菌素耐藥而對其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細菌感染，亦可用于中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗治療。有青霉素類、其他β內(nèi)酰胺類及其他藥物過敏史的患者，有明確應用指征時應謹慎使用本類藥物。中度以上肝功能減退時，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調整劑量。碳青霉烯類抗生素目前在國內(nèi)應用的碳青霉烯類抗生素有亞胺培南/西司他丁、美羅培南和帕尼培南/倍他米隆。3. 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗治療。2. 本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預防用藥。β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑目前臨床應用者有阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦。氨芐西林/舒巴坦靜脈給藥及其口服制劑舒他西林的適應證與阿莫西林/克拉維酸同。2．有頭孢菌素或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。5. 阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦新生兒慎用；替卡西林/克拉維酸不推薦用于3個月以下小兒。（2）對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星。一、適應證 1. 中、重度腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌感染。4. 鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯(lián)合應用。8. 大觀霉素僅適用于單純性淋病。需注意局部用藥時亦有可能發(fā)生上述不良反應。5. 新生兒、嬰幼兒、老年患者應盡量避免使用本類藥物。7. 本類藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強利尿劑同用。四環(huán)素類曾廣泛應用于臨床，由于常見病原菌對本類藥物耐藥性普遍升高及其不良反應多見，目前本類藥物臨床應用已受到很大限制。二、注意事項1. 禁用于對四環(huán)素類過敏的患者。5. 四環(huán)素類可致肝損害，原有肝病者不宜應用。3. 厭氧菌感染：氯霉素對脆弱擬桿菌具較強抗菌活性，可與其他抗菌藥物聯(lián)合用于需氧菌與厭氧菌所致的腹腔和盆腔感染。避免長療程用藥。5. 早產(chǎn)兒、新生兒應用本藥后可發(fā)生“灰嬰綜合征”，應避免使用氯霉素。大環(huán)內(nèi)酯類新品種（新大環(huán)內(nèi)酯類）有阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等，其對流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性增強、口服生物利用度提高、給藥劑量減小、不良反應亦較少、臨床適應證有所擴大。（4）其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。二、注意事項1. 禁用于對紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏的患者。5. 妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時，應充分權衡利弊，決定是否采用。一、適應證1. 林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染。2. 使用本類藥物時，應注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應及時停藥。6. 妊娠期患者確有指征時方可慎用。利福霉素類抗生素利福霉素類目前在臨床應用的有利福平、利福噴汀及利福布汀。2. 麻風：利福平為麻風聯(lián)合化療中的主要藥物之一。2. 妊娠3個月內(nèi)患者應避免用利福平；妊娠3個月以上的患者有明確指征用利福平時，應充分權衡利弊后決定是否采用。萬古霉素和去甲萬古霉素萬古霉素和去甲萬古霉素屬糖肽類抗生素。3． 去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。4. 有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應根據(jù)腎功能減退程度調整劑量，同時監(jiān)測血藥濃度，療程一般不超過14天。6. 應避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。2. 磷霉素鈉注射劑：可用于治療敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐藥株)和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類聯(lián)合時多呈協(xié)同抗菌作用。甲硝唑和替硝唑本類藥物對厭氧菌、滴蟲、阿米巴和藍氏賈第鞭毛蟲具強大抗微生物活性。4. 與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術的預防用藥。3. 本類藥物可能引起粒細胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾患及血液病患者慎用。近年來研制的新品種對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性球菌的抗菌作用增強，對衣原體屬、支原體屬、軍團菌等細胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦有增強，已用于臨床者有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。2. 呼吸道感染：環(huán)丙沙星、氧氟沙星等主要適用于肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染。5. 腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用。二、注意事項1. 對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。5. 本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾病的患者。一、適應證 1. 全身應用的磺胺類藥：本類藥物適用于大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細菌引起的急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎?；前范嘈僚c乙胺嘧啶等抗瘧藥聯(lián)合可用于氯喹耐藥蟲株所致瘧疾的治療和預防?；前反柞ｂc則用于治療結膜炎、沙眼等。3. 本類藥物可致粒細胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應定期檢查周圍血象變化。腎功能減退、失水、休克及老年患者應用本類藥物易加重或出現(xiàn)腎損害，應避免使用。呋喃類抗菌藥國內(nèi)臨床應用的呋喃類藥物包括呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林。二、注意事項1. 禁用于對呋喃類藥物過敏的患者。4. 大劑量、長療程應用及腎功能損害患者可能發(fā)生頭痛、肌痛、眼球震顫、周圍神經(jīng)炎等不良反應。一、異煙肼異煙肼對各型結核分枝桿菌（以下簡稱結核菌）都有高度選擇性抗菌作用，是目前抗結核病藥物中具有最強殺菌作用的合成抗菌藥物，對其他細菌無作用。 3. 非結核分枝桿菌病的治療：異煙肼對部分非結核分枝桿菌病有一定的治療效果，但需聯(lián)合用藥。哺乳期患者用藥期間應停止哺乳。2. 用藥期間應定期檢查周圍血象及肝功能。哺乳期患者用藥期間應停止哺乳。