骨腹胸穿操作規(guī)范-wenkub
2023-04-22 22:31:52 本頁面
【正文】 液稀釋。如果穿刺針尚未固定，則應(yīng)繼續(xù)刺入少許以達(dá)到固定為止。注意先水平進(jìn)針、再垂直骨面一直麻醉到堅(jiān)硬的骨膜，并應(yīng)上、下、左、右多點(diǎn)麻醉，以充分麻醉減少穿刺時(shí)患者的疼痛；紗布覆蓋穿刺點(diǎn)右手拇指稍用力按壓以充分浸潤。（在嚴(yán)格無菌條件下，助手將一次性洞巾、注射器遞給術(shù)者放至穿刺包內(nèi)）檢查穿刺包物品齊全；檢查骨髓穿刺針是否通暢，成人用16或18 號穿刺針，兒童用12號穿刺針，將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（，）；檢查注射器有無漏氣。病人取坐位或側(cè)臥位。此處胸骨較薄，且其后有大血管和心房，穿刺時(shí)務(wù)必小心，以防穿透胸骨而發(fā)生意外。病人取仰臥位?！窘勺C】總100分由于凝血因子缺乏而有嚴(yán)重出血者如血友??；穿刺部位皮膚有感染者；晚期妊娠者。（2）某些傳染病或寄生蟲病需行骨髓細(xì)菌培養(yǎng)或?qū)ふ爷懠布昂跓岵〉仍x者。精選資料骨髓穿刺術(shù)操作規(guī)范骨髓穿刺術(shù)(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一種常用診斷技術(shù)。（3）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及多發(fā)性骨髓瘤的診斷?！緶?zhǔn)備工作】準(zhǔn)備15’向患者及家屬講明穿刺的目的、必要性，簽字同意后實(shí)施；查“凝血四項(xiàng)”，有嚴(yán)重凝血功能障礙者需輸血漿或相應(yīng)凝血因子糾正后再實(shí)施；過敏體質(zhì)者，需行利多卡因皮試，陰性者方可實(shí)施；器械準(zhǔn)備：骨髓穿刺包（彎盤1個(gè)、18號、16號或12號骨髓穿刺針1個(gè)、消毒碗1個(gè)、鑷子1把、止血彎鉗1把、消毒杯2個(gè)、紗布2塊、干棉球數(shù)個(gè)、無菌洞巾）、無菌手套（2個(gè)）、5ml注射器2個(gè)及20ml注射器1個(gè)、2％利多卡因一支、載玻片10張、推片1個(gè)、持物鉗、砂輪、碘酒酒精棉球。②髂后上棘穿刺點(diǎn)：骶椎兩側(cè)、臀部上方突出的部位。但由于胸骨的骨髓液豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時(shí)，仍需要進(jìn)行胸骨穿刺。2歲以下小兒選脛骨粗隆前下方。消毒 %3%碘酒棉球、75%酒精棉球分別夾入2個(gè)消毒杯內(nèi)（注意持物鉗應(yīng)水平或向下持拿，整個(gè)過程避免污染），術(shù)者左手持鑷子，夾持碘酒棉球水平交至右手的彎止血鉗中，以穿刺點(diǎn)為中心順時(shí)針方向消毒局部皮膚3遍，（每1圈壓上一圈1/3），直徑大約15cm，待干燥后再用酒精棉球脫碘3遍、脫碘范圍一次比一次小，最后1次應(yīng)超過碘酒的最外層。穿刺方向2’觀察反應(yīng)處理3’穿刺 操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成3OO～450角刺入（穿刺針向頭側(cè)偏斜）。注意觀察病人反應(yīng)并處理。如果需要做骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)在留取骨髓液計(jì)數(shù)和涂片標(biāo)本后，再抽取1～2ml，以用于細(xì)菌培養(yǎng)。注意推片與載玻片呈3OO～450角，稍用力推開，制備的髓片應(yīng)頭、體、尾分明并有一定的長度，使細(xì)沙樣淺肉色的骨髓小粒分布均勻?！咀⒁馐马?xiàng)】回答問題20’骨髓穿刺前應(yīng)檢查出血時(shí)間和凝血時(shí)間，有出血傾向者行骨髓穿刺術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意，血友病病人禁止骨髓穿刺檢查。穿刺過程中如果感到骨質(zhì)堅(jiān)硬、難以進(jìn)入骨髓腔時(shí)，不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免斷針。由于骨髓液中含有大量的幼稚細(xì)胞，極易發(fā)生凝固?！居嘘P(guān)思考題】 骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)證有哪些？（見上）骨髓穿刺術(shù)的禁忌證有哪些？（見上）骨髓穿刺成功的標(biāo)志有哪些？（①抽吸時(shí)有短暫的痛感；②骨髓液中可見淡黃色骨髓小?；蛑镜危虎?涂片檢查有骨髓特有細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞等；④作分類計(jì)數(shù)時(shí) ，骨髓片中桿狀核與分葉核之比大于血涂片。因?yàn)槟承┘膊」撬璧牟±碜兓示衷钚愿淖?，一次骨髓穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理狀況，而不能反映骨髓的全面狀況，需要多次多部位的穿刺檢查，才能作出比較正確的診斷，如慢性型再生障礙性貧血。對大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣促、少尿等癥狀，使患者難以忍受時(shí)，可放出適量的腹水，減輕腹腔的壓力，緩解壓迫癥狀。進(jìn)行診斷性穿刺，已明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血。因既往手術(shù)或炎癥引起腹腔內(nèi)廣泛粘連者。 [準(zhǔn)備工作]向患者及家屬講明穿刺的目的、必要性，簽字同意后實(shí)施。（2）常規(guī)消毒治療盤1套：碘酒、乙醇、膠布、局部麻醉藥（2%利多卡因10ml）、無菌手套2個(gè)。 [操作方法]先囑患者排空尿液，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。協(xié)助病人解開上衣，松開腰帶，暴露腹部，背部鋪好腹帶（放腹水時(shí)）。檢查穿刺包物品是否齊全，由助手打開5ml、20ml或50ml注射器及引流袋（放腹水時(shí)準(zhǔn)備）的包裝，術(shù)者放入穿刺包內(nèi)，術(shù)者檢查穿刺針是否通暢，診斷行穿刺可直接用無菌的20ml或50ml注射器和7號針頭進(jìn)行穿刺，大量放液時(shí)可用針尾連接橡皮管的8號或9號針頭。 用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml，左手拇指與示指固定穿刺部位皮膚，用2%利多卡因做局部浸潤麻醉。當(dāng)大量腹水作治療性放液時(shí)，通常用針座接有橡皮管的8號或9號針頭，在麻醉處刺入皮膚，～，再垂直刺入腹膜腔，腹水即沿橡皮管進(jìn)入容器（即引流袋，引流袋由助手接在橡皮管上）中記量。注意穿刺孔向上，復(fù)查腹圍、脈搏、血壓和腹部體征，以觀察病情變化。 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程,防止感染。肝硬化患者一次放腹水一般不超過3000 ml，時(shí)間不少于2小時(shí)。術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出，對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到腹膜壁
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