【正文】 應(yīng)先行痰菌及胸部影像學(xué)等檢查進(jìn)行大致判斷，并盡早實(shí)施支氣管鏡檢查。圖肺充氣不良、肺不張、局限性肺氣腫及多葉段廣泛病灶。支氣管鏡檢查的適應(yīng)證如下。：經(jīng)支氣管鏡可取得氣管、支氣管病變組織標(biāo)本，組織病理學(xué)表現(xiàn)為滲出、增生及變性3種反應(yīng)同時(shí)存在，發(fā)現(xiàn)類上皮細(xì)胞、郎漢斯巨細(xì)胞、干酪性壞死等有助于結(jié)核病的診斷。：支氣管鏡檢查是診斷氣管支氣管結(jié)核必不可少的確診手段。痰菌陰性，尤其是伴有結(jié)核病典型臨床表現(xiàn)者，不能除外氣管支氣管結(jié)核的存在。影像學(xué)不僅為臨床診斷是否需要進(jìn)行支氣管鏡檢查做出評(píng)估，還可為確診后制定氣道內(nèi)介入治療方案提供重要參考，但誤診率及漏診率較高。氣管支氣管結(jié)核臨床表現(xiàn)缺乏特異性，部分臨床表現(xiàn)缺如，單純從癥狀和體征上無法確診氣管支氣管結(jié)核。氣管及中心氣道（氣管、主支氣管和中間段支氣管等）狹窄時(shí)，咳嗽聲如“犬吠”。三、診斷氣管支氣管結(jié)核的診斷依賴于對(duì)流行病學(xué)、病史、臨床表現(xiàn)及諸如結(jié)核分枝桿菌、胸部影像學(xué)（X線、CR、DR及CT）檢查、PPD試驗(yàn)及支氣管鏡等相關(guān)檢查仔細(xì)而全面的分析。結(jié)核科及呼吸科醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)近幾年來氣管支氣管結(jié)核發(fā)現(xiàn)率有明顯增多趨勢(shì)。作者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì) 等一、定義氣管支氣管結(jié)核（tracheobronchial tuberculosis，TBTB）是指發(fā)生在氣管、支氣管的黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結(jié)核病。氣管支氣管結(jié)核是結(jié)核病的特殊臨床類型，屬于下呼吸道結(jié)核。國外有學(xué)者報(bào)道，活動(dòng)性肺結(jié)核患者10%40%合并氣管支氣管結(jié)核，其中菌陽患者60%70%，菌陰患者25%30%，另外5%10%患者肺內(nèi)未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶而單純侵犯氣管、支氣管。氣管支氣管結(jié)核患者臨床表現(xiàn)往往缺乏特異性，影像學(xué)檢查具有一定局限性，目前氣管支氣管結(jié)核的確診仍依籟于支氣管鏡檢查及細(xì)菌學(xué)或病理學(xué)證據(jù)。部分患者伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、月經(jīng)不調(diào)等全身癥狀及變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎等變態(tài)反應(yīng)性表現(xiàn)。：普通X線胸片一般表現(xiàn)為肺結(jié)核改變，也可無明顯異常。臨床上氣管支氣管結(jié)核的定性診斷和分型診斷等仍需結(jié)合痰菌和（或）病理學(xué)，并依賴支氣管鏡檢查來確定。臨床表現(xiàn)、影像學(xué)等提示氣管支氣管結(jié)核，應(yīng)首先進(jìn)行痰抗酸桿菌檢查。經(jīng)支氣管鏡直接觀察，留取相關(guān)刷片或沖洗液等標(biāo)本進(jìn)行MTB相關(guān)檢查，獲取活檢組織標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)等檢查，以確定及完善氣管支氣管結(jié)核的診斷。病變組織抗酸染色發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌支持氣管支氣管結(jié)核的診斷。、氣促、呼吸困難等臨床癥狀與肺部病灶范圍、嚴(yán)重程度不相符。、高分辨率CT、氣管及支氣管多維重建技術(shù)等，提示氣管、支氣管內(nèi)壁粗糙、不光滑或伴有葉、段支氣管狹窄及閉塞。氣管支氣管結(jié)核診斷流程。具備上述5 +5+5+2為確診標(biāo)準(zhǔn)，1+2+1+3 +2+3+7為高度疑診標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為氣管、支氣管黏膜充血、水腫，病變局部黏膜表面見灰白色粟粒狀結(jié)節(jié)，氣道黏膜下組織腫脹而有不同程度的狹窄（圖2）。此型抗酸桿菌檢出率亦較高，屬結(jié)核病變損傷的明顯期。4.Ⅳ型（瘢痕狹窄型）：病變以瘢痕形成、管腔狹窄或閉塞為主。本型患者確診時(shí)，結(jié)核病變多已穩(wěn)定或痊愈，可表現(xiàn)為反復(fù)非特異性感染。圖3潰瘍壞死型臨床好轉(zhuǎn)期：具上述活動(dòng)期特點(diǎn)，經(jīng)正規(guī)藥物及介入治療后上述表現(xiàn)有改善但治療尚未結(jié)束。，結(jié)合支氣管鏡下表現(xiàn)、臨床分期、并發(fā)癥、痰菌、初復(fù)治及耐藥情況等命名。：氣管支氣管結(jié)核臨床上常被誤診為支氣管哮喘，尤其是青中年女性患者，兩種疾病需鑒別診斷。：氣管支氣管結(jié)核及肺結(jié)核可繼發(fā)支氣管擴(kuò)張癥，有時(shí)與非結(jié)核原因引起的支氣管擴(kuò)張癥鑒別較困難。結(jié)核性支氣管擴(kuò)張癥多有明顯肺結(jié)核病史，雙肺上葉后段及下葉背段多發(fā)，支氣管鏡檢查對(duì)氣管支氣管結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張癥診斷有一定價(jià)值。經(jīng)支氣管鏡活檢組織病理學(xué)等可鑒別診斷。、預(yù)防氣管支氣管結(jié)核合并氣道狹窄、閉塞、軟化及引起的肺不張等，糾正肺通氣功能不良。（三）抗結(jié)核藥物全身化學(xué)治療對(duì)于活動(dòng)期氣管支氣管結(jié)核，早期診斷及早期全身抗結(jié)核藥物化學(xué)治療能夠有效殺滅MTB，減輕臨床癥狀，減少傳播及避免耐藥菌的產(chǎn)生，減少病變氣管支氣管結(jié)核氣道狹窄、閉塞、軟化等并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)于完成療程的非活動(dòng)期氣管支氣管結(jié)核，一旦形成了氣道狹窄、閉塞、軟化，抗結(jié)核藥物化學(xué)治療的作用就不大；對(duì)于未完成療程的氣管支氣管結(jié)核，應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物，鞏固治療并完成療程，防止結(jié)核病復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生。需要介入治療處理中心氣道狹窄、閉塞、軟化等病例，無論抗結(jié)核化療是否滿療程，均應(yīng)延長抗結(jié)核藥物應(yīng)用時(shí)間，介入治療后應(yīng)用抗結(jié)核藥物全身化學(xué)治療原則上應(yīng)不少于9～12個(gè)月，以防休眠M(jìn)TB復(fù)燃。經(jīng)支氣管鏡直視下氣道內(nèi)給藥，具有部位準(zhǔn)確、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。（2）禁忌證：無特殊禁忌證，禁忌證同支氣管鏡檢查。臨床推薦使用冷凍消融方式治療。（6）并發(fā)癥：單純冷凍治療并發(fā)癥較少見，主要為氣道的痙攣，特別長時(shí)間冷凍可導(dǎo)致氣道凍傷。（4）注意事項(xiàng)：①應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，充分進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，把握擴(kuò)張時(shí)機(jī)，既不能操之過急（如急性炎癥期）也不能延誤擴(kuò)張機(jī)會(huì)（如氣道完全閉鎖）。③結(jié)合胸部CT支氣管多維重建影像學(xué)及支氣管鏡下表現(xiàn)，盡量準(zhǔn)確判斷狹窄的程度和范圍及有無擴(kuò)張指證，并選擇適當(dāng)型號(hào)的球囊導(dǎo)管，避免選擇超過狹窄段正常生理直徑的球囊導(dǎo)管。⑤對(duì)于氣道完全閉鎖、探針進(jìn)入狹窄段較淺病例，應(yīng)首先結(jié)合病史、臨床及影像學(xué)等判斷有無處理價(jià)值，可嘗試