帶狀皰疹治療的指南-wenkub
2023-04-16 23:39:03 本頁面
【正文】 括：角膜炎、上瞼下垂、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎，繼發(fā)青光眼，白內(nèi)障等，也可發(fā)生眼外肌癱瘓。 疼痛持續(xù)時間：數(shù)周、數(shù)月，偶爾數(shù)年。發(fā)生風(fēng)險主要與年齡增長相關(guān)。腰段、骶段很少受累（受累頻率依次遞減，分別為15%及2%）。極少數(shù)患者在前驅(qū)期后僅有皮區(qū)疼痛，而無皮疹，稱為“無疹型帶狀皰疹”。偶見免疫缺陷者呈慢性病程，皮膚改變可持續(xù)數(shù)月，可反復(fù)出現(xiàn)小水皰。24天后，水皰融合。 帶狀皰疹皮損一般呈單側(cè)分布，發(fā)生于一至兩個相鄰的皮區(qū)，皰疹群之間的皮膚正常，整個病變呈帶狀分布傾向，不越過軀體中線。典型的帶狀皰疹有前驅(qū)癥狀，可能發(fā)生頭痛、畏光、不適，通常很少發(fā)熱，皮膚感覺異常和不同程度的疼痛是最常見的癥狀。易感者包括：孕婦、28周出生的嬰兒（早產(chǎn)兒？）或體重1000g的嬰兒、免疫缺陷患者。此外，任何原因?qū)е碌拿庖吖δ苋毕?，如白血病、骨髓移植、HIV感染、癌癥等，都會大大增加帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險。 VZV感染的復(fù)發(fā)發(fā)生于約20%的血清學(xué)陽性的個體。在病毒血癥期，VZV進入表皮細胞，引起典型的水痘疹。.. . . ..中國帶狀皰疹治療指南1. 帶狀皰疹的病因?qū)W 帶狀皰疹由潛伏在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的VZV復(fù)活所致。病毒接著進入皮膚粘膜的感覺神經(jīng)，并通過軸突逆向輸送到臨近脊髓的脊神經(jīng)背根感覺神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，永久性的潛伏在神經(jīng)元中。一般VZV感染一生只復(fù)發(fā)一次。 帶狀皰疹皮損處含高濃度的VZV，可經(jīng)空氣傳播，導(dǎo)致易感者發(fā)生水痘。遮蓋皮損后，VZV傳染性會下降。這些癥狀可以出現(xiàn)于帶狀皰疹起疹前數(shù)天到數(shù)周。少數(shù)皮損可發(fā)生于主要皮區(qū)或相鄰皮區(qū)以外。在第3天，水皰可變渾濁，經(jīng)過712天干涸。 多數(shù)患者被感染的皮區(qū)都有出疹。 帶狀皰疹可發(fā)生于任何皮區(qū)，但最常見的是胸神經(jīng)和顱神經(jīng)支配的皮區(qū)。 ⑴ 帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN） . 定義：皮疹消退后持續(xù)超過4周的疼痛；或在疼痛緩解后再次發(fā)生的超過4周的疼痛。女性患者以及眼、耳帶狀皰疹患者，發(fā)生PHN的可能性較高，而免疫功能缺陷者發(fā)生慢性疼痛的風(fēng)險非常低。 疼痛性質(zhì)：可為從輕微到極度的疼痛；持續(xù)的、間斷的、或由極小刺激誘發(fā)的疼痛。長期或永久性的HZO后遺癥包括：疼痛、面部瘢痕及視力喪失。其它癥狀和體征包括：耳痛、眩暈、聽力喪失、對聲音敏感、耳鳴、味覺喪失，許多患者無法完全恢復(fù)正常。皮膚慢性后遺癥包括色素減退及色素脫失性瘢痕。 其他帶狀皰疹并發(fā)癥見表1 表1 皮膚和粘膜部位 神經(jīng)系統(tǒng) 眼 內(nèi)臟器官 急性并發(fā)癥 繼發(fā)細菌感染 腦炎 結(jié)膜炎 肺炎 出血性帶狀皰疹 腦（脊）膜炎 鞏膜外層炎/鞏膜炎 食管炎 壞疽性帶狀皰疹 肉芽腫性動脈炎 眼葡萄膜炎 心肌炎 Zoster generalisatus 節(jié)段性麻痹 角膜炎 小腸結(jié)腸炎 耳帶狀皰疹的面神經(jīng)癱 虹膜睫狀體炎 關(guān)節(jié)炎 慢性并發(fā)癥 持續(xù)性帶狀皰疹 PHN 角膜炎 瘢痕形成（萎縮性瘢痕 GuillainBarre′ 綜合征 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 肥厚性瘢痕） 脊髓炎 球后視神經(jīng)炎 色素沉著或減退 運動神經(jīng)病 血管炎 肉芽腫樣皮損 腹疝 全眼球炎 假淋巴瘤 精神病 視神經(jīng)萎縮 銀屑病表現(xiàn) 膀胱功能障礙 （Ko168。通常只有
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