感染領(lǐng)域的臨床熱點(diǎn)問(wèn)題-喹諾酮類抗菌藥的合理應(yīng)用-wenkub
2023-04-10 00:06:59 本頁(yè)面
【正文】 用的話要注意。小結(jié)：大腸桿菌對(duì)喹諾酮類耐藥性迅速增長(zhǎng)的，原因很多，很重要的原因是，從上世紀(jì)90年代，喹諾酮類藥物過(guò)度應(yīng)用有明顯關(guān)系。治療方案不合理，多次、小劑量給藥喹諾酮類藥物是一個(gè)濃度依賴型的藥物。非細(xì)菌性感染中的治療應(yīng)用最典型的就是廣泛用于以病毒感染為主的“上感”（ 即感冒）或急性支氣管炎等，這些疾病大部分是以病毒感染為主，病毒感染用抗菌藥物是沒(méi)有任何療效的，既不能縮短病程，也不能改善臨床癥狀。該類藥物的上述特點(diǎn)使其在抗感染治療領(lǐng)域中發(fā)展迅速。一、喹諾酮類藥物發(fā)展現(xiàn)狀導(dǎo)讀：喹諾酮類藥物發(fā)展有20多年的歷史了，這類藥物由于它的化學(xué)結(jié)構(gòu)、作用機(jī)制，不同于其他的抗菌類藥物，在60年代開(kāi)發(fā)最早的喹諾酮類主要是臨床上的需氧革蘭陰性菌，根據(jù)該類藥物的特點(diǎn)其在抗感染治療領(lǐng)域中發(fā)展迅速。（一） 背景情況最近幾年上市的新的喹諾酮類或者稱之為呼吸喹諾酮類增加了肺炎球菌和鏈球菌等陽(yáng)性菌的抗靈活性。（二）發(fā)展歷程70年代開(kāi)發(fā)出第二代喹諾酮類，典型的代表是環(huán)丙沙星，這類藥物對(duì)革蘭陰性菌作用是拓寬的，同時(shí)對(duì)革蘭陽(yáng)性菌中，像葡萄球菌也有抗菌活性； 90年代中期，研究開(kāi)發(fā)出了第三代的喹諾酮類，典型代表就是左氧氟沙星，這類藥物的抗菌進(jìn)一步拓寬，對(duì)化膿性鏈球菌有很好的作用，同時(shí)對(duì)不典型病原體，像支原體衣原體，軍團(tuán)菌，也可以覆蓋。無(wú)指征的圍手術(shù)期預(yù)防用藥沒(méi)有指證的預(yù)防用藥，像泌尿生殖道的手術(shù)，腸道的手術(shù)，以及婦科的手術(shù)，喹諾酮類在早期時(shí)候使用，抗感染效果很好，之后由于細(xì)菌耐藥性增加，尤其大腸桿菌的耐藥性明顯提高，用喹諾酮類來(lái)預(yù)防不是很合適。濃度依賴性就是需要每天給藥，如左氧氟沙星、莫西沙星，都是每天給藥一次，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)將每天劑量分開(kāi)成小劑量給藥，這樣做臨床療效差，不良反應(yīng)相對(duì)也高。二、喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用準(zhǔn)則（一）喹諾酮類治療及預(yù)防應(yīng)用是否遵循循證醫(yī)學(xué)的原則（感染病診治指南和已獲準(zhǔn)的臨床適應(yīng)證）喹諾酮類藥物不管是治療性應(yīng)用還是預(yù)防性應(yīng)用，都要遵循循證醫(yī)學(xué)的原則。（二）喹諾酮類臨床應(yīng)用的安全性的考慮第一、對(duì)軟骨、骨關(guān)節(jié)損害，未成年人、妊娠、哺乳期患者避免使用喹諾酮類藥物對(duì)未成年軟骨的發(fā)育是有影響的，可以引起骨關(guān)節(jié)損害等，所以我國(guó)在18歲的青少年、嬰幼兒是不用喹諾酮類藥物的，另外在妊娠期和哺乳期也是不用的。第三、對(duì)血糖的影響。喹諾酮類藥物中有些光毒性比較強(qiáng)的藥物，如托福沙星。即老一代喹諾酮類對(duì)陰性菌的作用并不比新一代的喹諾酮類差，故對(duì)陰性菌所致疾病的治療遵循循證醫(yī)學(xué)的原則還是選用相對(duì)窄譜喹諾酮類更合理。但對(duì)于呼吸道的病原體，如肺炎球菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、流感桿菌，喹諾酮類藥物敏感度仍然在90%以上，故呼吸道感染仍可以選用喹諾酮類藥物。單純性的膀胱炎和腎炎中主要的病原菌是大腸桿菌，占80%左右。這類藥物治療尿路感染最好有藥敏試驗(yàn)結(jié)果作為參考。對(duì)于不適合用佛倫特因或者復(fù)方新諾明的，那么可選取喹諾酮類藥物里的諾氟沙星，每晚給藥一次?，F(xiàn)在用第三代的頭孢菌素孢菌曲松或者大光霉素，氨基糖苷類藥物也可應(yīng)用。急性和慢性前列腺炎的病原體主要是細(xì)菌，首選能透過(guò)前列腺屏障，在前列腺炎內(nèi)能達(dá)到有效濃度，并且要對(duì)病原體有抗菌活性的藥物?；蛘哂忙聝?nèi)酰胺類加大環(huán)內(nèi)酯類的治療方案。⑶假單胞菌感染經(jīng)驗(yàn)治療另外還要考慮到流感菌感染的因素。院內(nèi)肺炎根據(jù)發(fā)病早晚選用不同藥物：⑴早發(fā)患者 如果是早發(fā)患者，同時(shí)沒(méi)有高危因素，則病原菌和院外病原菌大體差相同，是肺炎球菌、流感桿菌，或抗藥很明感的腸道的革蘭陰性菌，可選用的治療方案之一：喹諾酮類的左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星，方案之二可選用頭孢曲松或厄他培南。如果有陽(yáng)性菌感染，再加一個(gè)抗陽(yáng)性菌的藥物。細(xì)菌性鼻竇炎的病人的病原體可能是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌各占三分之一的比例，喹諾酮類是可以作為選用的藥物的，或者左氧氟沙星、環(huán)丙沙星也可以選用。因
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