精神病學(xué)大題解析-wenkub
2023-04-09 07:03:24 本頁面
【正文】 用機制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使 用。停藥是應(yīng)逐漸減量，不要驟停，避免出現(xiàn)撤藥綜合 征。 抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)：抑郁發(fā)作臨床上以情感低落、思維遲緩、意志活動減退“三低” 癥狀。值得注意的是，患者言語、情感與周圍環(huán)境 是協(xié)調(diào)的。偏執(zhí)性精神病往往只是在涉及妄想內(nèi) 容時可以看出有病，但生活的其他方面，比如工作、家庭等往往不太受影響1單純型精神分裂癥與抑郁發(fā)作如何鑒別？ 單純型精神分裂癥:病變早期以頭痛、頭暈、失眠、注意力渙散、疲乏、記憶力下降、學(xué) 習(xí)成績下降為主要癥狀， 患者常獨自一人呆坐、 對周圍事物缺乏興趣、 話語減少且生活懶散； 病變中后期患者對周圍事物毫無興趣、對親人漠不關(guān)心，甚至對重大事件也無動于衷。但在形 成依賴后由于截斷癥狀的出現(xiàn)， 使依賴者不能自拔， 必須反復(fù)使用精神活性物質(zhì)才能緩解 截斷癥狀 （三）生物學(xué)因素： （1）藥物對腦內(nèi)“犒賞系統(tǒng)”的作用使其神經(jīng)元發(fā)生適應(yīng)性變化， 出現(xiàn)耐受性， 戒斷癥狀等 （2） 代謝速度,代謝速度不同， 對精神活性物質(zhì)的耐受性就不同， 依賴的易感性也不同（3）遺傳學(xué)因素，動物對某些藥物的依賴形成具有顯著的遺傳性 總之，藥物濫用與依賴是上述因素共同作用的結(jié)果，藥物的存在和藥理特性是濫用、 依賴的必要條件，但是否成為癮君子，還與個人人格特征、生物易感性有關(guān)，而社會的文 化因素在藥物濫用依賴中起到了誘因作用 酒精所致精神障礙的分類、臨床表現(xiàn)及治療原則。 ③ 重度：記憶力、思考及其他認知功能皆嚴重受損。人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期，缺乏主動 性，活動減少，冷淡等。 臨床表現(xiàn)：AD 通常起病隱匿，進行性加重，無緩解，由發(fā)病至死亡平均病程 810 年，但也 有些患者病程可持續(xù) 15 年或以上。情緒紊亂非常突出，包括恐怖、焦慮、 抑郁、憤怒或者欣快等。 ③記憶障礙，以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者尤對新近事件難以識記。典型的譫妄通常 1012 天可完全恢復(fù)，但有時可達 30 天以上。傳統(tǒng)上，精神障礙根據(jù)有無所謂的器質(zhì)性因素 分為“器質(zhì)性”精神障礙（如腦炎、慢性臟器衰竭所致的精神障礙）和“功能性”精神障 礙， 后者由分為重性精神障礙 （又稱為精神病性障礙， 如精神分裂癥） 和輕性精神障礙 （如 焦慮癥、應(yīng)激所致的精神障礙） 導(dǎo)致精神障礙的病因或危險因素有哪些？ （P5） （1） 精神障礙的生物學(xué)因素：遺傳與表觀遺傳、精神發(fā)育異常、感染、軀體疾病、 創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、毒物等。 （2）精神障礙的社會、心理因素：應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父 母的養(yǎng)育方式、社會階層、社會經(jīng)濟狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等 精神障礙是生物、心理、社會文化因素相互作用的結(jié)果 如何理解精神障礙的等級診斷觀念？ （P39） 在診斷過程中，要根據(jù)等級診斷首先確定患者是否有器質(zhì)性因素，只有排除器質(zhì)性的問 題，才考慮功能性障礙在診斷“功能性”精神障礙的過程中，要考慮三個層次 第一層次：精神病性的，如精神分裂癥、幻覺、妄想 第二層次：非精神病性的，如神經(jīng)癥性、癔癥、沒有重性精神病性特征 第三層次：人格障礙和心理應(yīng)激因素 CCMD3 對精神障礙的診斷標準主要有哪四項？ ①癥狀標準 ②嚴重標準 ③病程標準 ④排除標準 譫妄的病因和臨床表現(xiàn)有哪些？ （P55） （譫妄 delirium 是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特 征。譫妄的特征： ①意識障礙，神志恍惚，注意力不能集中，對周圍環(huán)境與事物的覺察清晰度降低。 ④睡眠覺醒周期不規(guī)律， 表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上活躍。 AD 的發(fā)病危險因素及臨床表現(xiàn)。AD 的臨床癥狀分為兩方面，即認知功能減退癥狀及伴隨 的社會功能減退和非認知性精神癥狀。 ② 中度：患者不能獨自生活，表現(xiàn)為日益嚴重的記憶障礙。逐漸喪失語言、行走能力。 （P89） 精神障礙分類及臨床表現(xiàn)（一）急性酒中毒：沖動性行為，易激惹，判斷力及社交功受 受損，并有口齒不清，共濟失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)等癥狀 （二）戒斷反應(yīng)：包括單純性戒斷反應(yīng)，震顫譫妄（意識模糊，大量知覺障礙，全身肌肉 粗大震顫，伴有發(fā)熱 大汗淋漓 心跳加快） ，癲癇樣發(fā)作（Korsakoff 綜合征，Wernicke 腦病，酒精性癡呆） （三）記憶及智力障礙（四）其他精神障礙：酒精性幻覺（意識清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的生動持續(xù) 化的視聽幻覺） ，酒精性妄想癥（嫉妒妄想） ，人格改變（冷漠，以自我為中心） 治療原則： 積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥； 還要注意加強患者營養(yǎng)， 補充機體所需要的蛋白質(zhì)，維生素礦物質(zhì)，脂肪酸等物質(zhì) （1）單純戒斷癥狀：苯二氮卓類，首次足量，但用藥時間不宜過長（2）震顫譫妄：苯 二氮卓類為首選（3）幻覺妄想：抗精神病藥物（4）酒增敏藥，抗酒渴
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