護(hù)理記錄書寫中存在的法律問題-wenkub
2023-04-09 02:31:16 本頁面
【正文】 …………………………………………………………1………………………………………2…………………………………………2…………………………………………………2…………………………………………………3……………………………………3… …… …… … …… ……………… …… … ……3…………………………… 3… …………………………… …… 4…… …… ……………………… 4………………………… ……………………… 4………………… ……… ………………… … … 4…………………… …… ……… …………… ……………5……………………………… … ……… ………… ………5… …… … ……… …… ……… ………… ……… 5……………………… ………………………… 6…… ……… …… … ………………… … ……… ……… 6第三章總論…………………………………………6參考文獻(xiàn)……………………………………………………7致謝…………………………………………………………8摘要隨著公眾法律意識(shí)的不斷加強(qiáng)，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)逐漸上升趨勢。總之，在公眾維權(quán)意識(shí)不斷提高，醫(yī)療糾紛日益增多的新時(shí)期，一名優(yōu)秀的護(hù)理人員不僅要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精湛的護(hù)理專業(yè)技術(shù)，更要有強(qiáng)烈的法律意識(shí)，只有嚴(yán)格按照衛(wèi)生管理法律法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)療操作規(guī)范的要求做好護(hù)理的記錄工作，才能有效避免不必要的醫(yī)療糾紛。同時(shí)少數(shù)護(hù)理人員缺乏法律意識(shí)，重治療、輕書寫，在護(hù)理記錄的書寫中存在諸多問題，為醫(yī)療糾紛埋下了隱患。例如：護(hù)理記錄上患者請假外出的時(shí)間與患者所填寫的請假單上的時(shí)間不一致；患者請假時(shí)間段未測到體溫，應(yīng)記錄為患者外出未測體溫，而實(shí)際護(hù)理記錄單上卻又顯示出該時(shí)間段患者的體溫。護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分，如果記錄不及時(shí)、欠準(zhǔn)確、相符性差、病情描述不確切，用詞模棱兩可，使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語或語法錯(cuò)誤，并且患者的病情變化沒有及時(shí)記錄，當(dāng)病情進(jìn)一步加重，或者差不多交班時(shí)再進(jìn)行回憶性記錄，容易導(dǎo)致記錄與事實(shí)有出入，造成時(shí)間上、記錄上的不相符。這就潛伏了一個(gè)病情變化與記錄不及時(shí)或記錄亂填的法律責(zé)任。例如，在護(hù)理記錄中為患者做口腔護(hù)理一次，而實(shí)際上未做。記錄帶主觀性的描述，缺乏客觀性、連貫性 護(hù)理記錄只做主觀判斷的描寫，沒有具體的數(shù)據(jù)顯示。特別是基礎(chǔ)環(huán)節(jié)和中間環(huán)節(jié)，加上科內(nèi)質(zhì)控員對質(zhì)控的目的、意義存在認(rèn)識(shí)上的偏差，有走過場之嫌，同時(shí)由于護(hù)理缺偏嚴(yán)重，護(hù)士長和質(zhì)控人員只能每天忙于日常的護(hù)理工作，因此疏忽對病歷的檢查；護(hù)理人員整體素質(zhì)參差不齊，尤其是我們落后地區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)院，再加上醫(yī)院對護(hù)理工作的重視程度不夠，多年來沒有選派護(hù)士到上級醫(yī)院規(guī)范地培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，缺乏正規(guī)的書寫訓(xùn)練，導(dǎo)致病歷書寫水
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