內(nèi)科學考試重點大題-wenkub
2023-04-08 12:04:19 本頁面
【正文】 診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。多位于胰體尾部，可壓迫臨近組織引起相應(yīng)癥狀。壞死灶周圍有炎性細胞浸潤和包繞。②急性壞死型：大體上表現(xiàn)為紅褐色或灰褐色，并有新鮮出血區(qū)，分葉結(jié)構(gòu)消失。5腦電圖異常 輕微HE的診斷：1有嚴重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)。 1~4期HE的診斷：1有嚴重肝病或廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)。四期（昏迷期）：昏迷，不能喚醒。答：根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦電圖改變，分四期一期（前驅(qū)期）：焦慮，欣快激動，淡漠，睡眠倒錯，健忘等輕度精神異常，可有撲翼樣震顫。原發(fā)性肝癌習題及答案。主要與肝臟合成凝血因子減少及脾功能亢進所致血小板減少有關(guān)。⑤肝活組織檢查見假小葉形成是診斷本病的金標準。①食管胃底靜脈曲張破裂出血 ②感染 ③肝性腦病 ④電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 ⑤原發(fā)性肝細胞癌 ⑥肝腎綜合征 ⑦肝肺綜合征 ⑧門靜脈血栓形成1限制鈉和水的攝入 鈉攝入量限制在6090mmol/L，有稀釋性低鈉血癥者，攝水量應(yīng)限制在5001000ml/d2利尿劑：呋塞米+螺內(nèi)酯，~（無水腫）~1kg/d（有下肢水腫）3提高血漿膠體滲透壓：輸白蛋白，血漿等4難治性腹水的治療：使用最大劑量利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹水仍無減退即難治性腹水。3癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。②.藥物治療：抑制胃酸藥物和保護胃粘膜藥物③根除幽門螺桿菌治療：常用三聯(lián)治療方案質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍抗菌藥物PPI常規(guī)劑量的倍量/日(如奧美拉唑40mg/d)枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)480mg/d(選擇一種)克拉霉素1000mg/g阿莫西林2000mg/d甲硝唑800mg/d(選擇兩種) 上述計量分兩次服，療程714天④NSAID潰瘍的治療，復(fù)發(fā)預(yù)防及初始預(yù)防⑤潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防⑥.外科手術(shù)治療5，PU的藥物治療有哪些？抑制胃酸藥物堿性抗酸藥（氫氧化鋁）H2受體拮抗劑（西咪替?。┵|(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）保護胃黏膜藥物硫糖鋁前列醇素類藥物（米索前列醇）膠體鉍（枸櫞酸鉍鉀） 潰瘍性結(jié)腸炎習題及答案（潰瘍性結(jié)腸炎）與CD(克羅恩病)的鑒別診斷要點。 （3）發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性，表現(xiàn)為空腹痛，多在進食或服用抗酸藥緩解，典型節(jié)律性表現(xiàn)在DU多見。③幽門梗阻：主要由DU或幽門管潰瘍引起。 胃潰瘍胃癌年齡中青年居多中年以上居多胃酸正?；蚱?，無真性缺酸現(xiàn)象真性胃酸缺乏潰瘍直徑多多X線龕影壁光滑，位于胃腔輪廓之外，周圍胃壁柔軟，可呈星狀集合征龕影邊緣不整，位于胃腔輪廓之內(nèi)，周圍胃壁僵硬，呈結(jié)節(jié)狀，向潰瘍集聚的皺襞有融合中斷現(xiàn)象內(nèi)鏡圓形或橢圓形，底平滑，潰瘍周圍黏膜柔軟，黏膜向潰瘍集中性狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍因癌性浸潤而增厚，可有糜爛出血內(nèi)鏡活檢確診確診2. PU的并發(fā)癥及各并發(fā)癥的特點。①.出血：潰瘍侵蝕周圍血管可引起出血。④癌變：十二指腸潰瘍不癌變，胃潰瘍癌變率在1%左右，癌變常發(fā)生在潰瘍邊緣。4，PU的治療策略。項目潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病癥狀膿血便多見有腹瀉但膿血便較少見病變分布病變連續(xù)呈節(jié)段性直腸受累絕大多數(shù)受累少見末段回腸受累罕見多見腸腔狹窄少見，中心性多見，偏心性瘺管肛周病變腹部包塊罕見多見內(nèi)鏡表現(xiàn)潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒狀，脆性增加縱性潰瘍，鵝卵石樣改變，病變間黏膜外觀正?；顧z特征固有膜全層彌漫性炎癥，隱窩膿腫，隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常，杯狀細胞減少裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫，粘膜下層淋巴細胞聚集2. 試述UC的臨床分型、分期、病情輕重分度。（2）以下癥狀不是診斷所必需，越多越支持IBS的診斷①排便頻率異常（每天排便3次或每周3次）；②糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；③糞便排出過程異常（費力，急迫感，排便不盡感）；④粘液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感（3）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常腸結(jié)核常考點總結(jié)簡答題：結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)。大量抽腹水加輸注白蛋白，腹水濃縮回輸，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)分流術(shù)：能有效降低門脈壓但易誘發(fā)肝性腦病。5, 簡述肝硬化腹水形成的機制 答：肝硬化腹水形成是門靜脈高壓和肝功能減退共同作用的結(jié)果，為肝硬化肝功能失代償時最突出的臨床表現(xiàn)，主要有以下幾種因素。④內(nèi)分泌紊亂:主要有雌激素↑、雄激素↓－男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等 女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等；蜘蛛痣、毛細血管擴張、肝掌。臨床表現(xiàn)：①肝區(qū)疼痛②肝臟腫大③黃疸④肝硬化征象⑤惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)⑥轉(zhuǎn)移灶癥狀⑦伴癌綜合癥并發(fā)癥：①肝性腦?、谏舷莱鲅鄹伟┙Y(jié)節(jié)破裂出血④繼發(fā)感染（肝炎、肝硬化等）的鑒別要點：AFP與轉(zhuǎn)氨酶的關(guān)系，同步或平行升高見于活動性肝病；AFP持續(xù)升高，與轉(zhuǎn)氨酶無平行關(guān)系見于原發(fā)性肝癌。此期臨床表現(xiàn)不明顯，易被忽略。由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。2出現(xiàn)精神紊亂，昏睡或昏迷。2心理智能測試，誘發(fā)電位，頭部CT或MRI檢查及臨界視覺閃爍頻率異常急性胰腺炎習題及答案二、簡答題：。有較大范圍的脂肪壞死灶，散落在胰腺及胰腺周圍組織如大網(wǎng)膜，稱為鈣皂斑。 2. 簡述急性胰腺炎的局部并發(fā)癥及其特點。囊壁無上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹水。上消化道出血習題及答案。 ：答：①藥物止血:縮血管藥物：血管加壓素，生長抑素；擴血管藥物：硝酸甘油；聯(lián)合用藥：血管加壓素+硝酸甘油②氣囊壓迫止血③內(nèi)鏡治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎④外科治療或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)？答：除積極治療潰瘍外，對出血可以采取的措施有：①抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑機理：pH6時易止血，適于消化性潰瘍、糜爛性胃炎出血；也可用冷鹽水（1014176。 （1）急救措施。2. 慢性腎炎的治療原則及要點。感染途徑：①上行感染②血行感染③直接感染④淋巴道感染 2. 尿路感染常見的機體易感因素有哪些
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