內(nèi)科學(xué)考試重點(diǎn)大題-wenkub
2023-04-08 12:04:19 本頁(yè)面
【正文】 診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。多位于胰體尾部，可壓迫臨近組織引起相應(yīng)癥狀。壞死灶周?chē)醒仔约?xì)胞浸潤(rùn)和包繞。②急性壞死型：大體上表現(xiàn)為紅褐色或灰褐色，并有新鮮出血區(qū)，分葉結(jié)構(gòu)消失。5腦電圖異常 輕微HE的診斷：1有嚴(yán)重肝病或廣泛門(mén)體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)。 1~4期HE的診斷：1有嚴(yán)重肝病或廣泛門(mén)體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)。四期（昏迷期）：昏迷，不能喚醒。答：根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦電圖改變，分四期一期（前驅(qū)期）：焦慮，欣快激動(dòng)，淡漠，睡眠倒錯(cuò)，健忘等輕度精神異常，可有撲翼樣震顫。原發(fā)性肝癌習(xí)題及答案。主要與肝臟合成凝血因子減少及脾功能亢進(jìn)所致血小板減少有關(guān)。⑤肝活組織檢查見(jiàn)假小葉形成是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。①食管胃底靜脈曲張破裂出血 ②感染 ③肝性腦病 ④電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 ⑤原發(fā)性肝細(xì)胞癌 ⑥肝腎綜合征 ⑦肝肺綜合征 ⑧門(mén)靜脈血栓形成1限制鈉和水的攝入 鈉攝入量限制在6090mmol/L，有稀釋性低鈉血癥者，攝水量應(yīng)限制在5001000ml/d2利尿劑：呋塞米+螺內(nèi)酯，~（無(wú)水腫）~1kg/d（有下肢水腫）3提高血漿膠體滲透壓：輸白蛋白，血漿等4難治性腹水的治療：使用最大劑量利尿劑（螺內(nèi)酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹水仍無(wú)減退即難治性腹水。3癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。②.藥物治療：抑制胃酸藥物和保護(hù)胃粘膜藥物③根除幽門(mén)螺桿菌治療：常用三聯(lián)治療方案質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍抗菌藥物PPI常規(guī)劑量的倍量/日(如奧美拉唑40mg/d)枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)480mg/d(選擇一種)克拉霉素1000mg/g阿莫西林2000mg/d甲硝唑800mg/d(選擇兩種) 上述計(jì)量分兩次服，療程714天④NSAID潰瘍的治療，復(fù)發(fā)預(yù)防及初始預(yù)防⑤潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防⑥.外科手術(shù)治療5，PU的藥物治療有哪些？抑制胃酸藥物堿性抗酸藥（氫氧化鋁）H2受體拮抗劑（西咪替丁）質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）保護(hù)胃黏膜藥物硫糖鋁前列醇素類(lèi)藥物（米索前列醇）膠體鉍（枸櫞酸鉍鉀） 潰瘍性結(jié)腸炎習(xí)題及答案（潰瘍性結(jié)腸炎）與CD(克羅恩病)的鑒別診斷要點(diǎn)。 （3）發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性，表現(xiàn)為空腹痛，多在進(jìn)食或服用抗酸藥緩解，典型節(jié)律性表現(xiàn)在DU多見(jiàn)。③幽門(mén)梗阻：主要由DU或幽門(mén)管潰瘍引起。 胃潰瘍胃癌年齡中青年居多中年以上居多胃酸正?；蚱?，無(wú)真性缺酸現(xiàn)象真性胃酸缺乏潰瘍直徑多多X線(xiàn)龕影壁光滑，位于胃腔輪廓之外，周?chē)副谌彳?，可呈星狀集合征龕影邊緣不整，位于胃腔輪廓之?nèi)，周?chē)副诮┯?，呈結(jié)節(jié)狀，向潰瘍集聚的皺襞有融合中斷現(xiàn)象內(nèi)鏡圓形或橢圓形，底平滑，潰瘍周?chē)つと彳?，黏膜向潰瘍集中性狀不?guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周?chē)虬┬越?rùn)而增厚，可有糜爛出血內(nèi)鏡活檢確診確診2. PU的并發(fā)癥及各并發(fā)癥的特點(diǎn)。①.出血：潰瘍侵蝕周?chē)芸梢鸪鲅?。④癌變：十二指腸潰瘍不癌變，胃潰瘍癌變率在1%左右，癌變常發(fā)生在潰瘍邊緣。4，PU的治療策略。項(xiàng)目潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病癥狀膿血便多見(jiàn)有腹瀉但膿血便較少見(jiàn)病變分布病變連續(xù)呈節(jié)段性直腸受累絕大多數(shù)受累少見(jiàn)末段回腸受累罕見(jiàn)多見(jiàn)腸腔狹窄少見(jiàn)，中心性多見(jiàn)，偏心性瘺管肛周病變腹部包塊罕見(jiàn)多見(jiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒狀，脆性增加縱性潰瘍，鵝卵石樣改變，病變間黏膜外觀(guān)正?；顧z特征固有膜全層彌漫性炎癥，隱窩膿腫，隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常，杯狀細(xì)胞減少裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫，粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集2. 試述UC的臨床分型、分期、病情輕重分度。（2）以下癥狀不是診斷所必需，越多越支持IBS的診斷①排便頻率異常（每天排便3次或每周3次）；②糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；③糞便排出過(guò)程異常（費(fèi)力，急迫感，排便不盡感）；④粘液便；⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感（3）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常腸結(jié)核常考點(diǎn)總結(jié)簡(jiǎn)答題：結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)。大量抽腹水加輸注白蛋白，腹水濃縮回輸，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)分流術(shù)：能有效降低門(mén)脈壓但易誘發(fā)肝性腦病。5, 簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的機(jī)制 答：肝硬化腹水形成是門(mén)靜脈高壓和肝功能減退共同作用的結(jié)果，為肝硬化肝功能失代償時(shí)最突出的臨床表現(xiàn)，主要有以下幾種因素。④內(nèi)分泌紊亂:主要有雌激素↑、雄激素↓－男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等 女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等；蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌。臨床表現(xiàn)：①肝區(qū)疼痛②肝臟腫大③黃疸④肝硬化征象⑤惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)⑥轉(zhuǎn)移灶癥狀⑦伴癌綜合癥并發(fā)癥：①肝性腦?、谏舷莱鲅鄹伟┙Y(jié)節(jié)破裂出血④繼發(fā)感染（肝炎、肝硬化等）的鑒別要點(diǎn)：AFP與轉(zhuǎn)氨酶的關(guān)系，同步或平行升高見(jiàn)于活動(dòng)性肝??；AFP持續(xù)升高，與轉(zhuǎn)氨酶無(wú)平行關(guān)系見(jiàn)于原發(fā)性肝癌。此期臨床表現(xiàn)不明顯，易被忽略。由于患者不能合作，撲翼樣震顫無(wú)法引出。2出現(xiàn)精神紊亂，昏睡或昏迷。2心理智能測(cè)試，誘發(fā)電位，頭部CT或MRI檢查及臨界視覺(jué)閃爍頻率異常急性胰腺炎習(xí)題及答案二、簡(jiǎn)答題：。有較大范圍的脂肪壞死灶，散落在胰腺及胰腺周?chē)M織如大網(wǎng)膜，稱(chēng)為鈣皂斑。 2. 簡(jiǎn)述急性胰腺炎的局部并發(fā)癥及其特點(diǎn)。囊壁無(wú)上皮，僅見(jiàn)壞死肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹水。上消化道出血習(xí)題及答案。 ：答：①藥物止血:縮血管藥物：血管加壓素，生長(zhǎng)抑素；擴(kuò)血管藥物：硝酸甘油；聯(lián)合用藥：血管加壓素+硝酸甘油②氣囊壓迫止血③內(nèi)鏡治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎④外科治療或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)？答：除積極治療潰瘍外，對(duì)出血可以采取的措施有：①抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑機(jī)理：pH6時(shí)易止血，適于消化性潰瘍、糜爛性胃炎出血；也可用冷鹽水（1014176。 （1）急救措施。2. 慢性腎炎的治療原則及要點(diǎn)。感染途徑：①上行感染②血行感染③直接感染④淋巴道感染 2. 尿路感染常見(jiàn)的機(jī)體易感因素有哪些
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