外科病人圍手術(shù)期的評估與處理-wenkub
2023-04-06 08:01:39 本頁面
【正文】 ral venous pressure (CVP) Heart failureCVP An index for the transfusion of blood or fluid 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測和支持 周圍血管阻力 血壓 ? 高血壓病人，圍手術(shù)期血壓控制在不超過160/100mmhg， 降壓藥物的用法術(shù)前口腹，術(shù)后靜脈，能口服時仍改為口腹 ? 休克病人，盡量使得血壓接近正常，特別重要的是任何情況下力爭平均動脈壓為大于 60mmhg,術(shù)后高血壓 疼痛 ? 出血 常為手術(shù)后最早出現(xiàn)的合并癥，血壓下降，心率加快。 A A ② 增加肺的順應(yīng)性。肺泡表面張力 6肺泡表面張力 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測和支持 呼吸氧合 2第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測和支持 ? 呼吸氧合監(jiān)測常用的幾個正常值 ?呼吸頻率 12－ 20次 /分 （ 呼吸頻率大于 30次每分，遲早會導(dǎo)致呼吸肌疲勞乃至衰竭） ?血氧飽和度應(yīng)為大于 92％ ?動脈血氧分壓大于 60mmhg (除 COPD外 ) 17 肺功能 第一節(jié) 圍手術(shù)期生命體征的監(jiān)測和支持 ?特別需要注意氧合功能變化的 幾種情況 ? 腦干以及臨近部位的手術(shù) ?睡眠呼吸暫停綜合癥 ? 酣癥 ?上腹部手術(shù)。嚴(yán)重貧血。它反應(yīng)了機體的儲備能力，是一種“靜態(tài)”的指標(biāo) ?營養(yǎng)不良的概念： 過去指“營養(yǎng)不足”，現(xiàn)在指“營養(yǎng)不良”，以及“營養(yǎng)過?！薄? C、三甲基組氨酸測定和氮平衡試驗 D,血漿甘油三脂和膽固醇 E,遲發(fā)型超敏反應(yīng)（ DTH):””0”表示無反應(yīng)，“ 1” 表示硬結(jié)范圍小于 5MM,”2”表示硬結(jié)范圍大于 5MM. 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營養(yǎng) ?預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（ prognostic nutritional index,PNI) PNI%=(ALB)(TSH)(TFN)(DTH) PNI30%表示發(fā)病率以及死亡率較低 PNI60%表示危險性顯著升高 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營養(yǎng) ?代謝狀態(tài)的評估 主要指對機體在應(yīng)激狀態(tài)下是否能夠利用能源底物，以及外援能源黨的利用與自身組織（能量）消耗之間的平衡狀態(tài)，即隊機體的“合成”與“分解”代謝的強弱對比變化進行評估，是一種動態(tài)的過程。 C P 90次 /分 R 20次 /分或 PaCO2 32mmhg WBC 12X109/L或 4X109 /L或幼稚細胞 10％ 說明：全為代謝指標(biāo) 準(zhǔn)確的反應(yīng)了炎癥的本質(zhì) 與預(yù)后有明顯的關(guān)系 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營養(yǎng) 組織蛋白質(zhì)分解代謝亢進 肝臟合成能力受損 BUN/Cr40（ mg/mg) 血清蛋白水平下降 提示 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營養(yǎng) ? 外科大手術(shù)后糖代謝特點： 胰島素 ↓ 胰高血糖素 ↑ 糖原分解及糖異生 ↑ 血糖 ↑ 若葡萄糖輸注過多易造成肝臟負擔(dān)增加 外科大手術(shù)后注意 控制含葡萄糖溶液的輸注速度 ~給予胰島素控制血糖于正常范圍 第二節(jié) 圍手術(shù)期的代謝調(diào)節(jié)與營養(yǎng) ? 腸內(nèi)營養(yǎng) (Enteral Nutrition) 優(yōu)點 消化道功能正?；蛑律偕隙涡∧c (約 100cm)吸收功能正常； 符合生理，并發(fā)癥少，費用低，容易實施 有利于腸道功能的恢復(fù) 4，有利于腸黏膜屏障功能的恢復(fù) 第二節(jié)總結(jié) 營養(yǎng)評定 維持治療 補充治療 胃腸道能否安全應(yīng)用 經(jīng)腸營養(yǎng) 可 以 不 能 腸外營養(yǎng) 促進 病人 康復(fù) 臨床營養(yǎng)支持的目的 維持氮平衡 保持瘦肉體 (lean body mass) ?維護細胞正常代謝 ?支持組織器官功能 ?調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能 ?參與機體生理功能 ?修復(fù)組織器官機構(gòu) ?維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 （ 內(nèi)穩(wěn)態(tài) ） 第三節(jié) 其它臟器的圍手術(shù)支持 ?生命活動實際上是通過循環(huán)和呼吸運動而實現(xiàn)的物質(zhì)代謝，圍手術(shù)各個臟器的功能亦即其微循環(huán)和細胞呼吸功能狀態(tài)的間接反應(yīng)。 肝臟功能 ? 肝臟功能 ChildPugh分級
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