兒科學第八版教材配套課件--小兒貧血概述-wenkub
2023-04-03 23:26:40 本頁面
【正文】 搭配等過去史：感染史 (結核、鉤蟲 ) 慢性疾病史 (腎病、風濕等 ) 服藥史（氯霉素、磺胺等）家族史：遺傳性貧血小兒貧血的診斷16體格檢查u生長發(fā)育：發(fā)育障礙和特殊面容u營養(yǎng)狀況u皮膚、粘膜u指甲、毛發(fā)u肝、脾淋巴結小兒貧血的診斷17實驗室檢查u血常規(guī) :血細胞形態(tài) (大小、異型、靶形、 染色情況 )幫助判別貧血原因 lRBC和 Hb判斷有無貧血及程度lWBC和 PLT幫助判別貧血原因l網織紅細胞判斷溶血或造血功能小兒貧血的診斷18營養(yǎng)性缺鐵性貧血外周血涂片19 營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血外周血涂片20遺傳性球形紅細胞增多癥外周血涂片21地中海貧血外周血涂片22u骨髓檢查 ：對有些病有診斷價值 u血紅蛋白分析檢查 ： HbF， Hb電泳、包涵體等 小兒貧血的診斷23u 紅細胞脆性： 增高 （ HS）降低 （ 地貧 ）u 特殊檢查 紅細胞酶活力測定 抗人球蛋白試驗 (Coombs) 血清鐵代謝的檢查： SI， SFu FEP(ZPP) 基因分析 小兒貧血的診斷24小兒貧血的治療原則p 去除病因p 一般治療p 藥物治療? 鐵劑 —IDA? 維生素 B1葉酸 —巨細胞貧血? 皮質激素 —自溶、純紅再障? 聯(lián)合免疫抑制 —再障25p 輸紅細胞? 注意適應癥、速度和量? 一般每次 5～ 10ml/kg? 極重度或合并肺炎： 5～ 7ml/kg p 造血干細胞移植p 并發(fā)癥的治療小兒貧血的治療原則26營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)性貧血 —— 營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血 —— 營養(yǎng)性巨細胞性貧血營養(yǎng)性巨細胞性貧血27營養(yǎng)性缺鐵性貧血28p 營養(yǎng)性缺鐵性貧血是體內鐵缺乏 → 血紅蛋白 (Hb)合成減少的一種貧血 p 臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特征p 嬰幼兒發(fā)病率最高；對兒童危害大，是我國重點防治的兒童期常見病29貧血為公共衛(wèi)生問題的分類（ WHO）發(fā)生率 分類15% 低15～ 40% 中 40% 高30Prevalence of anemia in children 0～ 5 years old WHO region， 199831人體內鐵含量及其分布 u鐵含量與年齡、性別、體重、 Hb有關 新生兒 75mg/kg 成人男性 50mg/kg 女性 35mg/kg 鐵的代謝 32血紅蛋白約 64%，肌紅蛋白約 %鐵蛋白及含鐵血黃素 (肝、脾、骨髓等 )約 32%微量 (1%)存在于含鐵酶和運轉鐵分布Plasma(%)Musclesamp。44▲ 體內鐵充足或造血功能減退 → TfR合成 ↓ SF合成 ↑→ 腸粘膜細胞鐵以 SF存在胞內，隨腸粘膜細胞脫落排出 → 吸收減少 。d）u4月 ～ 3歲：約 1mg/（ kgmol/L(500 181。g/dl）， 生理變異較小＊病毒肝炎時可增高lTS15%有意義u 骨髓可染鐵：外鐵減少 (0～ +)，紅細胞內鐵粒細胞數(shù) 15%73n 根據病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、 血象特點、可作初步診斷n 鐵代謝檢查：確診意義n 骨髓檢查：必要時做n 診斷性治療：鐵劑有效可證實診斷 74n地中海貧血、血紅蛋白病 家族史； 特殊面容； 肝、脾腫大 ； 紅細胞：異型更明顯、靶形，溶血證據， HbF和 Hb電泳； 基因分析；鑒別診斷 75n維生素 B6缺乏、鐵粒幼紅細胞性貧血 頑固貧血，鐵劑治療無效 部分 VitB6治療有效 SI、 SF、 FEP升高 骨髓可見環(huán)狀鐵粒幼紅細胞n感染 /炎癥性貧血： 感染和炎癥表現(xiàn) 治療反應鑒別診斷 76原則：去除病因、補充鐵劑u一般治療 護理、睡眠、預防感染； 貧血重者保護心功能； 飲食含鐵豐富，易吸收，合理搭配u去除病因糾正不良飲食習慣和食物組成治療慢性失血性疾病治療 77u鐵劑治療 特效藥 口 服： 餐間口服為宜 二價鐵鹽：易吸收 元素鐵劑量：每日 4～ 6mg/kg， 3次／日，每次 ～ 2mg/kg；或小劑量、間歇性補鐵（每日或每周 1次， 1mg/kg；） ＊注意影響吸收因素治療 78藥品名稱 劑型規(guī)格 含元素鐵量每日劑量硫酸亞鐵 %合劑20%5mg/ml20～ 30 mg/kg～ /kg富馬酸鐵 每片 或 干
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